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1、手部常见骨折的治疗,小司,骨折总论,1、定义：骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 病理性2、成因： 直接暴力 创伤性 间接暴力 疲劳性骨折,1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 （1）闭合性骨折 （2）开放性骨折 3、分类 2.根据骨折的程度和形态 （1）不完全骨折 ：裂缝骨折、青枝骨折 （2）完全骨折 ：横形骨折、斜形骨折、螺旋性骨 折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨 骺分离、凹陷性骨折 3. 根据骨折端稳定程度 (1) 稳定性骨折 (2)不稳定性骨折,4、治疗原则,1、早期正确的处理，达到解剖复位2、有效可靠的固定。3、早期的功能练习。,临床表现,局部表现：局部疼痛、肿胀
2、和功能障碍,骨折的特有体征：(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。,手部骨折的特点,手部各种各样的骨折包括：指骨骨折：末节、中节、近节掌骨骨折腕骨骨折特殊类型的骨折,1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。 2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分 重要。 尤其拇指功能占整个手的40%。3、手部骨折复位容易，固定困难。 4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直 及畸形愈合。,手部骨折的治疗,早期、精准的复位早期复位 :
3、 伤后数小时之内完成。伤后时间过长反应性水肿出现复 位难度加大，造成不必要的副损伤。解剖复位 : 手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。,切开复位内固定：1、关节内撕脱骨折，有小骨片造成关节面 不光滑2、骨折移位严重、疑有软组织嵌入3、多发骨折4、不稳定骨折5、开放性骨折,手部骨折复位后要求,四指握拳向心性，不发生重叠交叉。有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，维持复位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早期开始功能锻炼。,固定,外固定包括石膏和铝板1、功能位2、损伤处上、下关节3、临近手指4、手指间隔开5、儿童手小，多采用全手固定6、指端、指甲
4、裸露观察血运7、及时调整松紧度8、定期复查,合理的功能锻炼,早期、合理的功能锻炼是恢复手部运动功能的有效途径。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。非固定手指，应尽早功能锻炼。,时间要求,复位：力争24小时内复位外固定 : 关节脱位、韧带损伤：34周 骨折：一般 6 8 周，特殊 10 12 周内固定 : 克氏针 :1.5 2 个月拔出 螺丝钉、钢板等 : 待骨折愈合后取出 外固定架 : 骨折愈合后取出,常用内固定器材及病例,1 、克氏针、铁针头2 、钢丝： 以前用来固定骨折，现在已有所变化3 、螺钉4 、钢板：逐渐微型化，相容性更好，设计更合理，坚固，应用越来越多，效果较
5、好。 5、骨锚,克氏针内固定优缺点,适应症： 几乎适用于所有手部骨折优点： 1、操作简单，易掌握 2、体积小，异物反应小 3、损伤小，复位不需要广泛剥离 4、经济实惠,缺点：1、不能防止旋转，分离。稳定性较差2、常需加用外固定，不能早期功能锻炼 3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能4、钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部功能锻炼 5、长时间固定针易松脱，感染,骨锚应用优缺点,适应症：撕脱骨折、近止点处撕脱 主要应用于锤状指 带线骨锚：1、可吸收 2、不可吸收优点：1、操作简单 2、副损伤小缺点：需特殊器械、价格昂贵,钢板螺钉应用优缺点,适应症：螺钉：撕脱骨折、指骨髁骨折、长斜行及
6、螺旋骨干骨折（骨折线长度大于骨干直径3倍）钢板：短斜形和横形骨干骨折,优点：1、在表面固定的稳定性强2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能锻炼3、缩短骨折的愈合时间,缺点： 1、操作较复杂，术野暴露过大，周围组织损伤大 2、不适合小骨折块固定 3、价格较昂贵 4、钢板需要术后取出（钛板可以不取） 5、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。,螺钉要领：1、螺钉垂直于骨折线2、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性3、尽可能将螺钉放置于一侧减少创伤4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂5、螺钉距骨折线的最小距离等于钉头的直径,钢板要领：1、预先测深避免螺钉过长或过短 2、预先弯曲钢板避免畸形复位3、拧钉时避免发生旋转错位4、避免螺钉穿透关节面5、避免对侧分离，必要时可在对侧加用张力带6、T形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离7、锁定钢板骨折远、近端至少2枚螺钉,问题与展望,微型钢板现在用得越来越多，材料不断改进，设计不断合理化，更加微型，钢板更薄、更小，固定更坚固。,针对不同骨折，应该选用不同的器材，其各有利弊，没有一种内固定器材非常适合于所有的骨折类型，对于适应证的选择，应该谨慎。对于复杂骨折需要几种固定方式联合使用。克氏针，虽然已经是老方法，在手部骨折的应用有一百多年，但是现在仍然应用比较广泛。,谢谢,