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1、肛瘘术后坐浴洗剂应用体会【关键词】 肛瘘术后 创面 坐浴洗剂手术治疗肛瘘，术后多为开放性创面。为减轻创面疼痛，促进创面愈合，我院肛肠科自拟坐浴洗剂用于肛瘘术后，取得满意效果，现报道如下。 1 临床资料 2006年10月2008年10月我院收治肛瘘患者50例，诊断标准均符合1997年国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准1中肛瘘的诊断标准。 50例患者随机分成治疗组和对照组，各25例。治疗组25例，男18例，女7例，平均年龄42岁，平均病程3.4年;其中低位单纯性肛瘘17例，低位复杂性肛瘘5例，高位单纯性肛瘘2例，高位复杂性肛瘘1例。对照组25例，男19例，女6例，平均年龄42.7岁，平均病
2、程3.1年;其中低位单纯性肛瘘20例，低位复杂性肛瘘3例，高位单纯性肛瘘1例，高位复杂性肛瘘1例。两组性别、年龄、病程及肛瘘类型比较，差异无显著性意义（P0.05），具有可比性。 创口渗液、疼痛评分均采用四级三分法。疼痛：无，0分；可以忍受不服用止痛片，1分；不能忍受需服用止痛片，2分；不能忍受需注射止痛药，3分。局部渗液：无，0分；轻度，1分；中度，2分；重度，3分。两组术后创面情况相似，见表1。 表1 两组肛瘘术后症状、体征积分值比较（±s）分 组 别n/例疼痛渗液创口纵径/cm治疗组252.81±0.182.40±0.463.98±1.04对照组2
3、52.75±0.382.48±0.544.05±1.01 2 治疗方法 治疗组予自拟坐浴洗剂，组方：五倍子、苦参、熟石膏、马齿苋各30g，黄柏、苍术、石榴皮各15g，血竭10g。加水1000 ml煮沸，待水温降至50左右时熏洗肛门20min，1天1次。对照组用15000高锰酸钾溶液坐浴，1天1次。两组患者均每天坐浴后换药1次。创面常规消毒后均用浸有PVPI的纱条填塞创面，外盖敷料固定，直至痊愈。两组抗炎、对症支持等治疗措施均相同。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 肛门疼痛:显效：换药后肛门疼痛明显改善，便时疼痛消失;有效：换药后肛门疼痛轻度改善，便时仍有肛门疼痛，
4、但较前减轻;无效：换药后创面疼痛无明显变化。创面肉芽组织生长标准:肉芽组织低于创面为（+），与创面相平（+），肉芽组织高于创面平面为（+）。创面愈合时间:以术后至创面完全上皮化之日作为最后愈合时间。 3.2 结 果 治疗组伤口愈合时间较对照组缩短约5天；术后伤口疼痛、渗液等症状减轻，两组疗效比较，差异有显著性意义（P0.01），见表2。两组创面肉芽生长及愈合时间，见表3。表2 两组肛门疼痛改善情况比较例表3 两组创面肉芽生长情况及愈合天数比较例4 讨 论 肛瘘是一种常见病，其发病率仅次于痔病。肛瘘术后创面较大呈开放性，由于肛门部位特殊，不易保持清洁干燥，术后需用坐浴换药等治疗，预防感染，防止皮
5、缘的过早愈合及肛瘘复发。肛瘘创面以期愈合的方式修复，分为三个阶段2:炎性期、纤维增殖期、上皮覆盖期。炎性期实际上是机体抵抗创伤的一种防御反应。组织因手术损伤后，释放出组胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管扩张，毛细血管通透性增加，导致局部肿胀疼痛。炎性期后创面产生以成纤维细胞、内皮细胞及新生毛细血管为主的肉芽组织，逐步填满创面。最后进入上皮覆盖期，即通过创缘表皮细胞增生并向伤口内迁移，直至完全覆盖创面愈合。 中药具有提脓祛腐、祛腐生肌和生肌收口作用，促进创面愈合。坐浴洗剂中的五倍子性苦涩，入厥阴血分，功能化瘀祛湿收敛;熟石膏收湿生肌并可清热；黄柏清湿热，消肿毒；血竭活血散瘀，定痛止血生肌，敛疮；诸药合用，共奏清热消肿、祛瘀生新、收敛生肌之效。 本组结果显示，自拟坐浴洗剂对肛瘘创面愈合的三个阶段均有效，能明显缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量。【参考文献】 1 国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994.232 杨光华.病理学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001.57-794 / 4文档可自由编辑打印