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1、_个案护理所属专科：中医骨科题目：一例右股骨颈陈旧性骨折患者围手术期的护理科室：骨外科姓名：王静提交日期：2014-1-13字数：4036-可编辑修改 -_带教老师姓名：张珊花目录一、学习目的3二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗3三、病例介绍4四、病例分析及中医辨证4五、术前护理评估及措施4六、手术治疗过程5七、术后护理5八、出院健康指导6九、总结与评价6十、参考文献6-可编辑修改 -_一例左胫骨平台骨折患者围手术期的护理一、学习目的1、查阅股骨颈骨折相关文献，了解股骨颈骨折的病因病理、临床诊断。2、进一步了解股骨颈骨折治疗方法(主要手术治疗 ) 。3、制定并实施护理方案，加强对股骨颈骨折术前
2、与术后的护理，评价护理效果。4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活品质和满意度。二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗股骨颈骨折 (Tibial Plateu Fracture)各种年龄段均可发生，多发生于老年人，以女性为多。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。 股骨颈骨折的致死率和致残率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的威胁之一。1、股骨颈骨折的病因与分类：（ 1 ）病因：老年人，由于骨质疏松是股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到、床上跌下、 下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤
3、，如车祸或高处坠落所致。（ 2 ）分类：-可编辑修改 -_按骨折线部位分类：头下骨折经颈骨折基底骨折按骨折线角度（X 线片表现）分类：内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度 （ Pauwels 角）大于 50 °，属于不稳定骨折外展骨折：Pauwels角小于 30 °，属于稳定骨折按骨折移位程度分类：不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。完全骨折又可分成：无移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折。2、股骨颈骨折的临床表现和诊断：老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更加明显，不敢站立或行走
4、；患肢有短缩，呈45 °60 °外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折的病人， 有时扔能行走或骑自行车，易造成漏诊， 使无移位的稳定骨折变成移位对的不稳定骨折。3、股骨颈骨折的治疗原则：（ 1）非手术治疗： 适用于无明显移位的骨折无移位骨折、 外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其它脏器合并症者。1 ）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引（如Buck 牵引）、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床68 周。2 ）手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X 线透视下手法复位。（ 2）手术治疗：适用
5、于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉固定术、髋关节置换术。1） 闭合复位内固定：在 X 线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内作内固定或130 °角钢板固定。-可编辑修改 -_2） 切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。3） 人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况良好、有明显移位或旋转，且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。三、病例介绍1、现病史：患者男 59 岁 ， 2014 年 6 月 18 日因 ” 跌倒致左髋部肿痛，活动受限5月余 ” 于 2014 年 6 月 18 日收入院治疗
6、。2 、既往史：慢性胃炎病史多年。3 、过敏史：无食物、药物过敏史。4 、相关资料：已婚已育，育 2子1 女，家人均体健。5 、体格检查：右下肢外展外旋畸形， ，右髋部，大腿根部肿胀，压痛明显，未见明显青紫瘀斑，腹股沟中点处压痛明显，右下肢短缩约2CM ，右髋关节痛性活动障碍，右下肢纵轴叩击痛阳性，远端血运及感觉正常。6 、实验室检查：血常规、白细胞、电解质、肝肾功能、凝血试验结果均正常。胸部X光示：正常。心电图标：正常，心率79 次 /分。四、病例分析及中医辨证患者 ，男， 59 岁，2014 年 1 月份不慎跌伤，致右髋部右大腿肿痛，当地拍片，右髋关节未见异常，经治疗疼痛不减，于2014
7、年 6 月 18 日来我院就诊，拍片：右股骨颈骨折陈旧性骨折， 门诊为进一步治疗，拟“右股骨颈陈旧性骨折”收入院。 检查右股颈可见透亮线，远断端稍向上移位，未见明显骨痂影，颈干角缩小，余骨盆骨质无特殊。中医辨病辩证依据：综合四诊，本病当属祖国医学之“骨折”范畴，证属气滞血瘀，缘患者因跌倒受暴力所伤，致筋骨血脉受损，血溢脉外便是淤，“气为血之帅，” 气滞才血瘀，淤血阻遏气机，不通则痛，故见伤处疼痛；骨断筋裂，肢体失其支撑作用，故见患肢活动受限，-可编辑修改 -_脉弦，苔薄白为气滞之征象，脉弦主痛，为血瘀之外候，所以本病病因为跌倒外伤，病机气滞血瘀，病位在右髋，病性属实，本病病位在右股骨，经积极治
8、疗，预后尚可。五、术前护理评估及措施术前对患者及其家属进行术前宣教，评估患者的心理状况、患肢感觉等方面进行评估，有利于识别患者术后可能存在的风险，从而通过对患者术前宣教，并告知术后相应的预防措施，避免风险的发生。1 、心理压力问题建立良好的护患关系，关心和尊重老年病人是十分重要的。老年患者的心理特点是随着年龄的增长，生理功能逐渐减退，各系统的器官功能退化，生活能力较低下， 因此必须对他们关心和尊重，在生活上应多给与关心和照顾。向病人说明手术的重要性， 介绍手术方案和手术医生的水平，使病人对手术有个较全面的了解，从而积极配合治疗。认真树立“以病人为中心”的整体护理观念，护士还应多与患者的家属交流
9、，了解患者的心理状态，帮助患者解除术前的紧张，取得他们的信任，从而树立他们战胜疾病的信心。2 、皮肤护理：给予备皮，修剪患肢指甲。备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，备皮后协助患者将患肢清洗干净。3 、饮食护理：4 、石膏托外固定的护理六、手术治疗过程患者术前生命体征稳定，于2014 年 6 月 20 日在全麻下行：右股骨颈陈旧性骨折人工股骨头置换术，手术时间1小时 25分，手术过程顺利，术中出血500ml ，术后患者神志未清醒，血压 108/70mmHg，脉搏 98次 / 分，血氧饱和度在没有吸氧的情况下100% ，伤口敷料完好，无渗液、渗血。术后留置引流管固定通畅。七、术后护理-
10、可编辑修改 -_1、腰麻术后常规护理：安置患者于去枕仰卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，以减少呼吸道阻塞的危险。严密观察生命体征变化，尤其是神志恢复情况，注意保暖。 保持各项管道的通畅，注意排尿时间，术后禁食6 小时，以后按医嘱给饮食。术后有头痛、腰痛、呕吐等症状，应立即给予对症处理。2、患肢血运及感觉运动情况的观察：对术后出现的症状要动态观察。若发现患肢局部高度肿胀、 肢凉、肢端动脉搏动弱、肌无力、 感觉麻木或剧痛，应及时报告医生并协助处理；若疼痛不止，考虑是否外固定过紧，注意监测足背动脉搏动。预防肢体外旋，以免损伤腓总神经。观察脚指有无麻痹，发凉，苍白，及时发现问题，避免骨筋膜室综合征的发
11、生。3、肿胀的护理：骨折伤后3 5 天为肿胀的高峰期，因此，护理极为重要。适当抬高患肢促进淋巴回流，常规抬高15 20cm ，必要时可抬高患肢30cm 。一般 24 小时巡视1次，必要时15 30 分钟巡视1 次，观察患肢肿胀程度，石膏固定的松紧度是否合适，并用手指轻轻触压肿胀部位，检查局部张力大小，并注意患肢末端血循环及知觉变化。4、疼痛的护理： 可遵医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应的发生；还可用局部冷敷、抬高伤肢等办法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用；热疗和按摩可减轻肌肉痉挛引起的疼痛。5 、中医饮食调护：饮食宜清淡可口、易消化吸收的食物，如米粥、面条、藕粉、青菜及高蛋白
12、、高维生素食品。早期饮食宜活血祛瘀之品，如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼片汤，忌辛辣刺激湿热食物。中期宜接骨续筋之品，如猪脚筋、鹿筋、鸡汤、鱼汤等。后期滋补肝肾强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤、水鱼汤、冬虫草炖鸡。饮食配以粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。6、患肢功能锻炼：向病人解释术后锻炼的意义，以取得合作，麻醉作用消失后，指导病人主动用力做踝关节的背伸活动，每个动作保持5 秒，并进行股四头肌收缩练习，。术后-可编辑修改 -_第三天， 开始用 CPM 进行屈伸膝、 髋关节，每日两次，每次30 分钟， 从 30°起逐日增加， ，不超过 90°，第三天可坐起并逐渐下地行走。八、出院
13、健康指导患者出院时进行卫生宣教和康复指导。对患者及家属宣教骨折与康复的有关知识、功能锻炼方式，强调出院后继续功能锻炼及逐步加强功能锻炼的重要性。1.继续进行肌力、助力和步行的训练。2.加强营养以保证康复的顺利进行。3.禁止坐矮凳和沙发，不盘腿，不交叉双腿，不弯腰拾东西，髋关节屈曲不超过90 °，以免假体脱位。4. 继续使用助行工具至术后 3 个月，不做剧烈的活动，如跑步、大网球等，上楼梯时，健肢先行下楼梯时，患肢先行。5. 随访安排：术后 1个月、 3个月、 6个月、 12 个月，以后每半年一次，能及早发现人工关节松动等不良倾向，便于保持人工关节良好的功能。如遇不适（患肢肿胀、疼痛、关节活动受限） ，随时就诊。九、总结与评价通过对股骨颈骨折患者的护理，认识到股骨颈骨折术治疗对患者的恢复有很好的疗效，尤其术后的功能锻炼非常重要。而患者住院过程也能基本了解关于自身疾病的相关知识，如术后饮食调护、 术肢功能锻炼、 辅助用具的使用方法等方面有了一定的了解，并达到基本掌握的护理目标。-可编辑修改 -_Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！-可编辑修改 -