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1、慢性牙周炎行牙周基础治疗的临床路径（ 2016 年版）一、慢性牙周炎行牙周基础治疗临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为慢性牙周炎（ ICD-10 ： K05.301 ）。 行牙周基础治疗 （ ICD-9-CM-3 ：24.39 ，89.31 ，96.54）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南口腔医学分册 （中华口腔医学 会编著，人民卫生出版社， 2016 年）。1. 临床表现：（1）牙龈炎症表现：牙龈色鲜红色或暗红色、质松软、易 出血、龈缘变厚、龈乳头变圆钝，牙龈组织表面光亮，点彩 消失，有时牙龈也可表现为肥厚。（2）有牙周袋形成，并有附着丧失，即袋底在釉牙骨 质界的根方。（3）牙槽骨吸
2、收。可表现为水平型吸收；垂直型吸收； 凹坑状吸收；以及其它形式的牙槽骨吸收。（4）可出现牙齿松动和移位。（5）可伴发牙周牙髓联合病变、根分叉病变、牙周脓肿、牙龈退缩和牙根面敏感2. 诊断要点：（1）牙龈红肿或探诊后有出血。（ 2）探诊深度 >3mm ，且有附着丧失 >1mm 。（ 3）X 线片显示牙槽骨吸收。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南口腔医学分册 （中华口腔医学 会编著，人民卫生出版社） ，治疗原则及方案为：1. 慢性牙周炎的治疗原则是有效清除和控制菌斑及其他 致病因子，消除炎症并促进牙周组织的修复和再生，恢复牙 周组织的生理形态，重建有稳定的良好功能的牙列。2. 牙周
3、基础治疗（1）口腔卫生指导，菌斑控制。（2）施行洁治术、龈下刮治术和根面平整，以消除龈 上和龈下菌斑、牙石，平整根面。（3）消除菌斑滞留因素和其他局部刺激因素。（4）拔除无保留价值或预后极差的牙。（5）炎症控制后进行必要的咬合调整，如需要可做暂 时性松牙固定。（ 6 ）药物治疗。对有明显的急性炎症或某些重症患者， 可辅予局部用抗菌药物或全身用抗菌药物。（7）尽可能纠正全身危险因素或环境危险因素，如全身病的控制、戒烟等2牙周手术治疗：在基础治疗后 4-12 周，对牙周情况 进行再评估。 若仍有较深的牙周袋 （5mm） ，且探诊有出血， 或根面牙石不易彻底清除，炎症不能控制，或有牙龈及骨形 态不良
4、、膜龈关系不正常时，可选择各种牙周手术治疗。3. 正畸与修复治疗： 一般在牙周手术治疗后 3 个月进行。4. 牙周支持治疗： 是牙周疗效得以长期保持的先决条件。 根据复查发现的问题进行治疗和口腔卫生指导。（四）临床路径标准治疗疗程为 2 到 9 次。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合慢性牙周炎（ ICD-10 ： K05.301 ） 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。（六）疗效好转标准。1.好转：牙龈炎症减轻，自觉症状明显改善。 2.未愈：症状未改善或症状加重。（七）变异及原因分析。1.患者病情重，存在下列
5、病情之一者不进入路径：（ 1）探诊深度 6mm 。（ 2）牙槽骨吸收超过根长的 1/2 。（3）牙齿松动。（4）炎症较明显且伴有牙周脓肿。（5）后牙有二度或三度根分叉病变。（ 6 ）牙周牙髓联合病变。2. 患者病情较重，基础治疗后仍存在探诊深度 5mm 位点且有探诊出血时，若再次治疗效果不佳，可进一步考虑 牙周手术治疗或药物治疗。3. 患者因身心原因不能耐受或配合治疗时，需在征得患 者或监护人同意后延缓治疗，此前需完成必要的相关检查。二、慢性牙周炎行牙周基础治疗的临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性牙周炎（ ICD-10 ： K05.301 ） 行牙周基础治疗（ ICD-9-CM-3：24.
6、39，89.31 ，96.54） 。 患者姓名： 性别： 年龄：门诊号：初诊日期：年 月 日治疗完成日期： 年 月 日 疗程 天时间诊疗第 1 次（初次门诊、洁治）诊疗第 2 次 （补充洁治）诊疗第 3 次（牙周专科检查）主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 牙周检查 必要的辅助检查 诊断 制定治疗计划 必要时会诊 完成病历书写 洁治治疗（部分或全部 牙齿） 局部冲洗 局部用药 牙面抛光术（色素多、 牙龈炎症轻的患者） 口腔卫生指导 口腔卫生情况检查 牙龈炎症情况的检查 余留牙齿洁治（必要 时） 局部冲洗 局部用药 喷砂 牙面抛光术 口腔卫生指导 口腔卫生情况检查 牙龈炎症情况的检查 详
7、细牙周专科检查记 录 必要时会诊 完善治疗计划 局部冲洗 局部用药 口腔卫生指导重点 医 嘱长期医嘱： 向患者或监护人交代 诊疗过程和注意事项 需转科治疗的患牙 定期复查复治临时医嘱： 洁治后注意事项 菌斑抑制剂 局部消炎药长期医嘱： 定期复查复治临时医嘱： 治疗后注意事项 菌斑抑制剂 局部消炎药长期医嘱： 需转科治疗的患牙 定期复查复治临时医嘱： 治疗后注意事项 菌斑抑制剂 局部消炎药 全身应用抗菌素主要护理工作 协助医师完成相关工 作 协助医师完成相关工 作 协助医师完成相关工 作病情变异记录无 有，原因：1.2.3.无 有，原因：1.2.3. 无 有，原因：1.2.3.护士签名医师签名时
8、间诊疗第 4 次（龈下刮治及根平）诊疗第 5 次（龈下刮治及根平）诊疗第 6 次（龈下刮治及根平）主 要 诊 疗 工 作 口腔卫生情况检查 牙龈炎症情况的检查 治疗计划的调整 局部麻醉 分区段龈下刮治及根 面平整 局部冲洗 局部用药 口腔卫生指导 口腔卫生情况检查 牙龈炎症情况的检查 治疗计划的调整 局部麻醉 分区段龈下刮治及根 面平整 局部冲洗 局部用药 口腔卫生指导 口腔卫生情况检查 牙龈炎症情况的检查 治疗计划的调整 局部麻醉 分区段龈下刮治及根 面平整 局部冲洗 局部用药 牙面抛光术 口腔卫生指导重 点 医 嘱长期医嘱： 需转科治疗的患牙 定期复查复治临时医嘱： 治疗后注意事项 菌斑抑
9、制剂 局部消炎药 全身应用抗菌素长期医嘱： 需转科治疗的患牙 定期复查复治临时医嘱： 治疗后注意事项 菌斑抑制剂 局部消炎药 全身应用抗菌素长期医嘱： 需转科治疗的患牙 定期复查复治临时医嘱： 治疗后注意事项 菌斑抑制剂 局部消炎药 全身应用抗菌素主要 护理 工作 协助医师完成相关工 作 协助医师完成相关工 作 协助医师完成相关工 作病情 变异 记录 无 有，原因：1.2.3. 无 有，原因：1.2.3. 无 有，原因：1.2.3.护士 签名医师 签名时间诊疗第 7 次（龈下刮治及根平）诊疗第 8 次（龈下刮治及根平）诊疗第 9 次（龈下刮治后检查）主 要 诊 疗 工 作 口腔卫生情况检查 牙
10、龈炎症情况的检查 治疗计划的调整 局部麻醉 分区段龈下刮治及根 面平整 局部冲洗 局部用药 口腔卫生指导 口腔卫生情况检查 牙龈炎症情况的检查 治疗计划的调整 局部麻醉 分区段龈下刮治及根 面平整 局部冲洗 局部用药 口腔卫生指导 口腔卫生情况检查 牙龈炎症情况的检查 咬合检查和调整 松牙夹板 喷砂 牙面抛光 口腔卫生指导重 点 医 嘱长期医嘱： 需转科治疗的患牙 定期复查复治临时医嘱： 治疗后注意事项 菌斑抑制剂 局部消炎药 全身应用抗菌素长期医嘱： 需转科治疗的患牙 定期复查复治临时医嘱： 治疗后注意事项 菌斑抑制剂 局部消炎药 全身应用抗菌素长期医嘱： 需转科治疗的患牙 定期复查复治临时医嘱： 治疗后注意事项 菌斑抑制剂 局部消炎药 全身应用抗菌素主要 护理 工作 协助医师完成相关工 作 协助医师完成相关工 作 协助医师完成相关工 作病情 变异 记录 无 有，原因：1.2.3. 无 有，原因：1.2.3. 无 有，原因：1.2.3.护士 签名医师 签名