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1、术监测技解质酸碱平衡水电静脉血实验室检查：电解质A水、电解质平衡监测（一）三型脱水的比较。、血浆渗透压310mmol /L1.高渗性脱水：失水多于失钠、血清钠浓度>150mmol/L处理原则：应维持适当体液容积，维持皮肤粘 膜完整性，防止意外损伤。O,血浆渗透压280mmol/L2.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度V130mmol/L先 输晶体溶处理原则:应治疗原发病，静脉注射含盐溶液或高渗盐水。（液,再输胶体溶液，最后高渗溶液）310mmol/L, 血浆渗透压280 mmol/L 等渗性脱水：血钠浓度130 mmol/L145mmol/L, 3.水钠等比例丢失。）,改善营养状 况。
2、处理原则：应维持正常体液（一般成人生理需水量为2000"2500ml体钠总量正280mmol/L, 130mmol/L,血浆 渗透压 < （二）水中毒：特点是血清钠浓度< 常或增多，细胞内外液量均增多。水肿：过多液体在组织间隙或体 腔中积聚。（三）（四）钾代谢紊乱 称为低钾血症。1 低钾血症：血清钾浓度低于3. 5miuol/L静脉补钾的原则：500ml/d或）补 钾前注意肾功能，要求尿量超过40ml/h （1 ）剂量不宜过多，依血钾浓度决定（240mmol,）每升输液中含钾量不宜超过（3 60滴每分4 （）速度不宜过快，不超过2（T40mmol/h,成人速度不超过5.
3、5mmol/L称为高钾血症。2.高钾血症：血清钾浓度高于 处理原则：停用一切含钾的药物或溶液；降低血钾浓 度；对抗心律失常。护理措施：预防高血钾发生；纠正高钾血症；疼痛护理；促进胃肠功能恢复。B血气分析与酸碱平衡酸碱状态：动脉血实验室检查一、血气分析主要用途有以下两个：1 判断呼吸功能。判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。主要看两项即PaO2和PaCO2,若仅 PaO2<60mmHg 为 I 型呼吸衰竭，若 PaO2<60mmHg 且.型呼衰 II 为 PaCO2>50mmHg2 判断酸碱失衡.动态的动脉血气分析对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失衡类型，指导治疗,判
4、断预后均有 重要的作用.二、血气分析常用指标：动脉血氧分压（PaO2） 80100mmHgo动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 3545mmHgo酸碱值（pH值）正常值为7.357.45。动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为9399%。碳酸氢根（HCO3-）正常值为22-28mmol/Lo碱剩余（BE）正常值为土3 mmol/Lo三、酸碱失衡的判断方法：1 分清原发与继发（代偿）变化1> HCO3-,PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO3-升高，必有代偿 的PCO2升高;原发HCO3下降，必有代偿PCO2下降反之亦相同.2>原发失衡变化必大于代偿
5、变化根据上述代偿规律，可以的出以下三个结论：（1）原发失衡决定决定了 PH值是偏酸还是偏碱.（2）CO3和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在一般的说，单纯性酸碱失衡PH是山原发失衡所决定的. 如果PH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒,PH>7.40原发性失衡可能为碱中毒2 分清单纯性和混合性酸碱平衡失调：（1）PaCO2升高同时伴有HCO3.下降，为呼酸合并代酸。（2）PaCO2下降同时伴有HCO3-上升，为呼碱合并代碱。（3）PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。常用单纯性酸碱失衡的预计代偿
6、公式原原发失原发改变代偿反应 预计代偿公式代偿极限衡代代-酸I PaCOHCO I 10mmol/L+8+2PaCO2=1.5* HCO323 代代+5 t PaCO A HCO3PaCO2=0.9* 碱 t HCO A55mmol/L 23W'E PaC02*0.07+1.5 急性二 A A HCO330mmol/LHCO f PaO t 呼 32 PaCO2+5.58HCO3A A =0.35*慢性 4245mmol/L酸呼PaCO2+2.5 HCO3二0.2U 急性 J I HCOPaO18mmol/L呼 32-PaCO2+1.72HCO3A=0.49*A 慢性 碱 12-15mmol/L（一）代谢性酸中毒处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸根低于10mmol/l时，需用碱剂（碳酸氢钠溶液）治疗。（二）代谢性碱中毒处理原则：注意原发病治疗。对丧失胃液所致的可输入等渗盐水或葡萄糖盐水；严重者（PH>7. 65,血浆碳酸氢根为4550mmol/l ）可用0. lmol/1稀释溶液。另外还需考虑补钾。（三）呼吸性酸中毒处理原则：主要是治疗原发性疾病和改善通气功能；若因呼吸机使用o 0.60.7不当发生，及时调整各项参数，氧浓度在.（四）呼吸性碱中毒处理原则:去除原因，对症治疗。（吸入含5%C02的氧气；减少C02的呼出）