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1、湿润烧伤膏对肛瘘术后创面愈合的临床观察【关键词】 肛瘘 ; 湿润烧伤膏肛门由于其解剖生理特点，且局部细菌种类繁多，如何尽快使创面愈合， 是目前肛门术后治疗中一个十分棘手的问题。肛瘘手术虽然很好地解决了患者 局部切口的引流、肛门失禁等问题，但仍然不能很好解决患者切口愈合时间 长、术后畸型愈合等问题。由于患部的特殊性使术后放置药物与固定敷料困 难，加之术后不能影响患者正常排便，局部抗炎止疼处理一直不能得到很好解 决。自2007 08200812我们应用湿润烧伤膏治疗该类患者 46例，较好地 解决了上述问题，收到满意疗效，现总结报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料以 1975 年全国肛肠外科会议
2、制定的“肛瘘统一标准分类法”为诊断标准。 本组92例患者，男 56例，女 36例，年龄 266岁，平均 28岁，病程 2个 月23年;肛周脓肿 32例，采用切开引流术 ;高位单纯性肛瘘 32例，采用肛瘘 挂线术;高位复杂性肛瘘 28例，外口 2个者20例，外口 2个以上者8例，外口 距肛门缘5cm以上者31例， 最远者 15cm采用肛痿低切高挂术及开窗留桥 术。随机分为治疗组和对照组，每组各 46 例。1.2 治疗方法治疗组：均于手术结束时湿润烧伤膏纱布肛门填塞，术后常规便后高锰 酸钾坐浴，碘伏消毒创面，外用湿润烧伤膏纱布覆盖。对照组：均于手术结束时凡士林纱布肛门填塞，术后常规便后高锰酸钾坐浴
3、，碘伏消毒创面，外用 凡士林纱布覆盖。全身用药：两组原则上不用抗生素，必要时应用抗厌氧菌 药物或氨基糖甙类， 7d 后停药。1.3 统计与随访两组病例全部跟踪随访并作统计学处理。采用 t 检验。2 结果2.1 创口疼痛程度评价标准疗效标准按 1975 年全国肛肠会议标准。无疼痛为 0 级; 疼痛可忍受，能正常生活，睡眠基本不受影响为i级；持续疼痛，睡眠受干扰，病人主动要求用镇痛药为ii级；强烈的持续疼痛，往往伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受到干 扰，需用镇疼药物为iii级。2.2 创口瘢痕面积测定用透明薄膜直接均匀敷贴于创口瘢痕上，以及极细记号笔描绘瘢痕边缘， 再将薄膜铺于心电图描记纸上，计算
4、出具体数值。 两组 92 例患者均获痊愈， 无一例发生肛周感染或肛门瘢痕狭窄，治疗组创面愈合时间为(24 ± 3)d。对照组愈合时间(34 ± 3)d。两者有显著差异(pv0.05)。创口疼痛程度创口瘢痕面积 两组分别为(见表1)。表1 两组创口疼痛程度、瘢痕面积比较同时在应用湿润 烧伤膏后，治疗组对防止局部组织水肿及术后排便困难均有良好的效果。3 讨论既往凡士林纱条填塞创面 , 只有止血、保护创面作用 , 而无止痛、消炎、 抗菌和加快创面愈合作用 , 使创面愈合时间长成为不足之处。湿润烧伤膏是一 种外用框架软膏剂 , 借鉴于湿润烧伤膏治疗烧伤、褥疮的良好疗效 , 将湿润烧
5、 伤膏应用于肛肠病手术后创面换药 , 通过比较发现湿润烧伤膏能明显促进肉芽 组织生长、缩短创面愈合时间 , 减轻疼痛、感染等。其原因可能与以下因素 关:(1) 湿润烧伤膏能促进创面肉芽生长，减少手术打击。研究表明：该药能活 化细胞，促进创面新生毛细血管增生，改善微循环。利用该法，利于引流，促 进肉芽生长。 (2) 湿润烧伤膏抗感染能力强，利于减少抗菌药物的毒副作用。该 药本身虽然无明显的杀菌作用，但是可提高创面组织细胞的抗感染能力，并通 过其独特的“自动引流”作用，及时排出坏死组织，减少创面细菌数量，控制 感染，从而减少细菌对机体的损伤，减少抗生素的用量，减轻其毒副作用。 (3) 湿润烧伤膏已
6、证实无毒性、无刺激性、无副作用，具有活血化瘀，清热解毒， 祛腐生肌、止血、止痛作用。其机理该药具有为创面提供了湿润的生态环境 , 保护了神经末梢 , 减轻了对神经末梢的直接刺激。同时具有亲脂性，能与创面 有机结合，达到隔离、保护润滑创面，避免了排便时对创面的刺激，直接或间 接地松弛了肛门的括约肌，起到止痛目的。 (4) 湿润烧伤膏具有减轻变形蛋白对 创面周围组织的刺激作用 ,组织反应轻,胶原基质沉积减少 ；残存上皮和真皮支架 得以保存下来,组织缺损少,缩短了创面愈合时间 ；具有调节成纤维细胞形成 ,分 裂,增殖及胶原纤维分泌和排列的作用 ； 能启动真皮组织的间充质细胞分裂 , 增殖 为胚胎干细胞，因而缩小瘢痕。综上所述 , 通过凡士林与湿润烧伤膏在临床应用 中的对照观察，湿润烧伤膏用于肛瘘术后伤口具有止痛 ,抗感染,促进创面快速 愈合,瘢痕小等作用 ,且使用方便 ,其临床治疗效果明显优于凡士林 ,可作为凡士 林的替代材料 , 值得临床推广应用。