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1、肀（一）强直性脊椎炎艿Anky Los ing spo ndylitis以往认为是类风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。虿强直性脊炎的特点有：莄绝大多数为男性发病。膀发病年龄多在 15 30岁。蚀与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA B27阳性达90%95%腿血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。肃主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。膀手和足关节极少发病。肁如四肢关节发病，半数以上为非对称性。属良性自限性疾病。衿（二）Reiter氏综合征膆 又称Reiter氏病，多侵男性 20 40岁，反复发作多关节炎，主要发 生在下肢，骶髂关
2、节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、蹠趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。 跟腱炎achilles tendinifis或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征Pai nful heeli syn drome。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在三个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之， 逐渐发生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。芀（三）银屑病性关节炎芈 Psoriaatic arthrieis又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指
3、末端指间关节，母指指间关 节及及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时 指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关 节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸 增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。芆（四）肠病性关节炎袅溃疡性结疡炎和局限性迥肠炎，约20%合并关节炎。强直性脊椎炎约10%合并肠病。说明这些疾病在病因及发病机理方面有某些联系。莀肠病性关节炎可分二型：虿周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最 常受侵，但髂关节、肩及肘关节
4、也可发病，往往同时伴发结节性红斑。血 清类风湿因子阴性。肇肠炎并发强直性脊椎炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，X线摄片与典型强直性脊椎炎没有区别。蚃（五）感染性关节炎螄有两种类型一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及 链球菌 等感染，尤其发生败血症时。在原发 感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动 障碍。以下肢负重关节。如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。另一为感染性变态反应性关节炎；在感染过程中，由
5、于细菌毒素或代谢产 物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为 四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1-2周自愈。聿（六）风湿性关节炎蒆多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处 关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗 透明质酸酶阳性。蚆（七）结核性关节炎螄为全身性结核及低热、盗汗等 结核病毒性症状。初期关节肿及痿管形成。另一类型为
6、结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核 病者。急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。主 要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类 风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。蒀（八）系统性红斑狼疮膈本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺氏现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核体阳性，可找到狼疮 细胞。本病的关节表现，与类风湿性关节炎相似。蒅（九）痛风痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类风湿性关节炎相混淆。 痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指 等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时 不能触，同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结 节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357卩mol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。