《《金匮要略讲解》大题_3491.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《金匮要略讲解》大题_3491.docx（17页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、金匮要略讲义前言：金匮要略是东汉著名医学家张仲景著作伤寒杂病论的杂病部分，是我国最早一部诊治杂病的专书。金匮首创以病为纲，病证结合，辩证论治的杂病诊疗体系。其基本理论以整体观 为指导思想，脏腑经络学说为核心。1、脏腑经络先后病脉证（大题）在杂病上治疗提出治疗和预防的原则性措施（ 1）治未病未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】有病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】既病防变：【见肝之病，知肝传脾当先实脾】（ 2）虚实异治、表里分缓急【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。】（ 3）新久有先后【夫病
2、痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。】（ 4）攻邪当随其所得【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。 】第三个原则（ 5）根据饮食居处和五脏喜恶护理。【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。】2、痉湿暍病（1）痉：【太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉】【太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉】 表证柔痉： 栝楼桂枝汤 【太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤 主之。】欲作刚痉： 葛根汤 【太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤 主之。】里证邪入阳明，热盛动
3、风：大承气汤 【痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤 】（2）湿：【太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利大便反快，但当利其小便】湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以发热、身重、身体及骨节烦疼为主证的一种疾患。【若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也】表实证表实证在头中寒湿：纳药在鼻中（腹中和，无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中 则愈）湿家身烦疼：麻黄加术汤 【湿家，身烦疼，可与麻黄加 朮汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。】风湿在表： 麻杏薏甘汤 【病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也；可与麻黄杏仁薏苡甘草汤】
4、 表虚证风湿表虚证：防己黄芪汤 【风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤 主之 】 表里阳虚表阳虚： 桂枝附子汤 （伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤 主之。）1/17里阳虚： 白术附子汤 （若大便坚，小便自利者，去桂枝加白 朮汤主之 ）表里阳气俱虚：甘草附子汤 （风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者甘草附子汤 主之 ）（3）暍：暑热偏重： 白虎加人参汤【太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤 主之】暑邪夹湿： 一物瓜蒂散 （太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所
5、致也，一物瓜蒂汤主之。）3、百合狐惑阴阳毒病（ 1）、百合 ：百合病者，百脉一宗，悉致其病也特征 ：口苦、小便赤、脉微数病机 ：心肺阴虚内热，百脉不合正治：百合地黄汤 【百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤 主之】误汗吐下 ：百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子黄汤久变渴者 ：百 合洗方、栝楼牡蛎散（百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。百合病，渴不差者，用后方（ 栝蒌牡蛎散） 主之。）变发热 ：百合滑石散 （百合病，变发热者，百合滑石散 主之。）（ 2）、狐惑 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。内治
6、：甘草泻心汤 【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤 主之。】赤小豆当归散【病者脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出；初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主 之。】外治（下部 ）：苦参汤洗、雄黄熏【蚀于下部则咽干，苦参汤 洗之。蚀于肛者，雄黄熏 之】（ 3）、阴阳毒阳毒：升麻鳖甲汤 【阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，升麻鳖甲汤 主之。】阴毒：升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒（阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治， 升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。）4、疟病（略）5、中风历节病（ 1）中风邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不
7、识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。（ 2）历节： 由肝肾两脏先虚风湿偏胜： 桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，嗢嗢欲吐，桂枝芍药知母汤 主之。】寒湿偏胜： 乌头汤 【病 历节，不可屈伸疼痛，乌头汤 主之。】6、血痹虚劳（ 1）血痹病机 ：因气血不足，感受风邪，血行阻滞。轻证： 针刺 （脉自微濇，在寸口关上小紧；宜针引阳气 ，令脉和紧去则愈）稍重： 黄芪桂枝五物汤【血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧；外证，身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之】（ 2）虚劳【夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳】（劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行）阴虚之虚
8、劳2/17阴虚肝阴虚虚劳不得眠：酸枣仁汤 【虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之】阴阳两虚虚劳失精： 桂枝加龙骨牡蛎汤【夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清榖亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之】甚者：天雄散阴阳两虚 , 寒热错杂： 小建中汤 【虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤 主之。】偏于气虚： 黄芪建中汤 【虚劳里急诸不足，黄耆建中汤 主之】肾虚兼小便不利：肾气丸【虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸 主之】风气： 薯蓣丸 【虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸 方主之】虚劳夹瘀虚劳干血： 大黄 蟅虫丸 【五劳极虚，羸
9、瘦腹满，不能饮食，缓中补虚 ，食伤、忧伤、饮伤、房室伤，饥伤， （祛瘀生新法） 劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，大黄蟅虫丸主之。】7、肺痿肺痈咳嗽上气（ 1）肺痿【问曰，热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰，或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。】虚热：（麦门冬汤、清燥救肺汤）虚寒： 甘草干姜汤 . 【肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为 肺中冷，必眩，多涎唾 ，甘草干姜汤 以温之，若服汤已渴者，属消渴】（ 2）肺痈初期：辛温解表（银翘散）后期：酿脓期： 葶苈大枣泻肺汤 【肺痈
10、，喘不得卧， 葶苈大枣泻肺汤 主之】肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，欬逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之溃脓期： 桔梗汤 【咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾，腥臭久久，吐脓如米粥者，为肺痈， 桔梗汤 主之】（ 3）咳嗽上气虚：虚火上炎：麦门冬汤 【火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主 之】痰壅实：寒饮郁肺：射干麻黄汤 【咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之】痰浊壅盛： 皂荚丸 【咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸 主之】寒饮夹热： 厚朴麻黄汤 【咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之】水盛正虚： 泽漆汤 （脉沉者， 泽漆汤 主之）肺胀： 外感风热： 越婢加半夏汤 【
11、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之】外寒内饮夹热：小青龙加石膏汤【肺胀，欬而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之】8、奔豚气病（略）奔豚汤桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤3/179、胸痹心痛短气病（ 1）胸痹【师曰，夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也】上焦阳气不振以致阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚于心胸，痞结阳气典型：栝蒌薤白白酒汤【胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之 】夹痰： 栝楼薤白半夏汤【胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之
12、】急实： 枳实薤白桂枝汤【胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之； 人参汤亦主之】缓虚： 人参汤饮重： 茯苓杏仁甘草汤病机：饮邪偏盛阻肺气滞： 橘枳姜汤 （胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之， 橘枳姜汤 亦主之。）急危： 薏苡附子散 【胸痹缓急者，薏苡附子散 主之】（ 2）心痛轻：桂枝生姜枳实汤【心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之】重：乌头赤石脂丸（心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸 主之）10、腹满寒疝宿食病（ 1）腹满【病者腹满，按之不痛为虚，痛着为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。】【腹满时减，复如故，此为寒，当与温药】实热证：里实表邪仍在：厚朴七物汤【病
13、腹满发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之】（病例）气滞胀痛： 厚朴三物汤 【痛而闭者， 厚朴三物汤 主之】少阳枢阻，阳明里实：大柴胡汤【按之心下满痛，有潮热者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤】痛胀俱重： 大承气汤【 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤 】虚寒证：脾胃阳虚水停：附子粳米汤 【腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之】脾胃阳虚寒冲：大建中汤 【心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之】脾肾阳虚水盛：赤丸（寒气厥逆， 赤丸 主之）寒疝属虚寒性：可用此三方治疗寒实结：大黄附子汤【胁下满痛发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，
14、以大黄附子汤 主之】（ 2）寒疝【腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝】阳虚寒盛，阴寒内结：大乌头煎【寒疝绕脐痛苦，发则自汗出，手足厥冷，大乌头煎 主之】内寒兼有表寒：乌头桂枝汤【寒疝，腹中痛逆冷，手足不仁，若身痛，炙刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤 主之】血虚内寒：当归生姜羊肉汤【寒疝，腹中痛，及胁痛里急，其脉沉紧者，当归生姜羊肉汤 主之】（ 3）宿食治法 ：吐法、苦寒泻下在上： 瓜蒂散（宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散 ）在肠： 大承气汤（脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤 ）（下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤 ）（寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦
15、大而濇，故知有宿食，大承气汤 主之）4/1711、五脏风寒积聚病（ 1）五脏病肝着：气郁血滞，阳气痹结：旋覆花汤【肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花汤 主之】肾着：阳气不行，寒湿留肾： 甘姜苓术汤 【肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤 主之】脾约：胃强脾弱，燥热伤津：麻子仁丸【趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约， 麻子仁丸 主之】（ 2）三焦病（ 3）积聚（上殸下禾）气12、痰饮咳嗽病痰饮【师曰：有痰饮，有悬饮，有溢
16、饮，有支饮。】【师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮 ；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮 ；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮 ；咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮】各饮停留部位：痰饮（胃肠）；悬饮（胁下）；溢饮（四肢肌肤）；支饮（胸膈）治则：病痰饮者，当以温药和之。（苓桂术甘汤、肾气丸）（大题原因）（ 1）痰饮阳虚水泛脾虚水停： 苓桂术甘汤【心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂 朮甘汤 主之】肾虚微饮： 肾气丸【夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂 朮甘汤 主之， 肾气丸 亦主之】饮停中下： 五苓散【假令病人脐下有悸，吐涎沫而巅眩，此水也，五苓散 主之】饮结成
17、实饮恋心下： 甘遂半夏汤【病者脉伏，其人欲自利，利反快此为留饮欲去故也，虽利心下续坚满，甘遂半夏汤 主之】肠饮聚实： 己椒苈黄丸【腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之】（ 2）悬饮：十枣汤【病悬饮者， 十枣汤 主之】（ 3）溢饮：风寒郁热： 大青龙汤【病溢饮者，当发其汗， 大青龙汤 主之， 小青龙汤 亦主之】风寒内饮： 小青龙汤（ 4）支饮：饮邪偏盛饮停冒眩： 泽泻汤 【心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之】饮停作呕： 小半夏汤【 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤 主之】饮邪较重： 小半夏加茯苓汤【卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之】饮积成实聚胸
18、腑实： 厚朴大黄汤（支饮腹满者，厚朴大黄汤 主之）饮邪壅肺： 葶苈大枣泻肺汤【支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之】水饮实致咳： 十枣汤（夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁，宜十枣汤 ）气虚饮结饮热郁胸气虚：木防己汤【膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，5/17医吐下之不愈，木防己汤 主之。虚者即愈】饮盛内结： 木防己去石膏加茯苓芒硝汤【实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏，加茯苓、芒硝汤 主之】体虚误治后体虚饮聚兼冲气上逆：桂苓五味甘草汤治法：治痰饮病冲气上逆体虚寒饮郁肺：苓甘五味姜辛汤13、消渴小便利淋病（ 1）消渴肺胃热盛（上中消） ：白虎加人
19、参汤【渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之】肾气亏虚（下消） ：肾气丸 【男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之】（ 2）小便不利寒水结太阳蓄水证：五苓散【脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之】【渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之】热水结伤阴蓄水证：猪苓汤【脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤 主之】肾阳虚下寒上燥：栝楼瞿麦丸【小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸 主之】下焦湿热瘀热互结：蒲灰散和滑石白鱼散（小便不利， 蒲灰散 主之， 滑石白鱼散、茯苓戍盐汤并主之）脾肾两虚湿盛热微：茯苓戎盐汤（ 3）淋病（后世分为五淋，热淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋）
20、14、水气病治水三法： 发汗，利尿，逐水【师曰： 病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓】【脉得诸沉，当则有水，身体肿重。水病脉出者，死】【夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之】【师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈】（ 1）风水风水表虚： 防己黄芪汤【风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之，腹痛加芍药】风
21、水夹热： 越婢汤【风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之，恶风加附子】风袭表肺失宣：杏子汤 （脉浮）（ 2）皮水皮水夹热： 越婢加术汤【里（皮）水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤 主之】皮水郁表： 甘草麻黄汤【里（皮）水，越婢加 朮汤主之， 甘草麻黄汤 亦主之】皮水脾虚： 防己茯苓汤【皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤 主之】皮水阳郁： 蒲灰散【厥而皮水者，蒲灰散 主之】（ 3）正水肾阳虚水溢： 麻黄附子汤 （脉沉）（ 4）石水 肾阳衰寒水凝（ 5）黄汗水湿郁表： 桂枝加黄芪汤6/17湿热郁及营
22、： 芪芍桂酒汤（以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜耆芍桂酒汤 主之）（ 6）气分病阳虚水停： 桂枝去芍药加麻辛附子汤（气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之）脾虚气滞： 枳术汤【心下坚大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之】15、黄疸病【寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。】【趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食则为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸】（ 1）湿热湿热并重：茵陈蒿汤【谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安
23、，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之】湿重于热： 茵陈五苓散【黄疸病，小便不利，茵陈五苓散 主之】热重于湿： 栀子大黄汤【酒黄疸，心中懊（左心右农）或热痛，栀子大黄汤 主之】大黄硝石汤【黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤】反侮胆经： 小柴胡汤【诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤 】（ 2）兼瘀女劳疸兼瘀： 硝石矾石散（黄家，日晡所发热而反恶寒，此为女劳，得之膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作 黑疸，其腹胀如水状，大便必黑时溏，此女劳之病非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之）（ 3）兼表黄疸兼表： 桂枝加黄芪汤（诸黄家病，但利其小便；假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄
24、耆汤主之）（ 4）燥结黄疸燥结： 猪膏发煎（诸黄， 猪膏发煎 主之）（ 5）萎黄萎黄或气血虚：小建中汤（男子黄，小便自利，当与虚劳同治，小建中汤 主之）（ 6）寒湿误治致呕： 小半夏汤（黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者小半夏汤 主之）16 、惊悸吐逆下血胸满瘀血（ 1）惊悸火劫心阳虚惊狂：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（火邪者， 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之）寒饮凌心心下悸：半夏麻黄汤（心下悸者， 半夏麻黄丸 主之）（ 2）血证吐衄下血吐血中寒不能摄血：柏叶汤【吐血不止者， 柏叶汤 主之】用治虚寒吐血吐、衄血心火亢盛：泻心汤【心气不定，吐血，衄血，泻心汤 主
25、之】远血（脾寒先便后血的下血）：黄土汤【下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之】温中健脾止血近血（肠热先血后便的下血）：赤小豆当归散【下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之】瘀血【病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血】7/17【病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之】17、呕吐哕下利（ 1）呕吐【问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也】（分析）【趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰
26、胃反。脉紧而涩，其病难治】呕吐分为寒性呕吐、热性呕吐、寒热错杂性呕吐、水饮呕吐。虚寒呕吐：肝胃虚寒： 吴茱萸汤【呕而胸满者，茱萸汤主之 干呕吐涎沫，头痛者， 茱萸汤 主之】脾肾阳虚，阴盛格阳：四逆汤【呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之】胃虚气逆，肠燥津亏：大半夏汤【胃反呕吐者，大半夏汤主之】实热呕吐：少阳郁热，肝胃不和：小柴胡汤【呕而发热者，小柴胡汤 主之】胃肠热积，下闭上逆：大黄甘草汤【食已即吐者， 大黄甘草汤 主之】肠热内迫，胃气上逆：黄芩加半夏生姜汤（干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之）寒热错杂呕吐寒热互结中焦，脾胃升降失调：半夏泻心汤【呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之
27、】寒热错杂呕饮阻气逆呕吐寒饮内停： 小半夏汤【诸呕吐，榖不得下者，小半夏汤 主之】半夏干姜散【干呕，吐逆吐涎沫，半夏干姜散主之】中阳不足，寒饮上逆寒饮搏结胸胃：生姜半夏汤 【病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦无奈者，生姜半夏汤主之】饮阻气逆，呕渴并见：茯苓泽泻汤（胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤 主之）吐后思水，饮邪已去：猪苓散（呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之；思水者，猪苓散 主之）吐后贪饮： 文蛤散（吐后渴欲得水，而贪饮者，兼微风脉紧头痛外有表邪，文蛤汤 主之）（ 2）哕胃寒气逆： 橘皮汤【干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之】胃虚夹热： 橘皮竹茹汤【哕逆者，橘皮竹茹汤主之】实热
28、积聚：通利二便。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。水湿阻滞：通利小便实积阻滞：通腑导滞（ 3）下利泄泻（虚寒）表里俱急：先用四逆汤 温里，再用 桂枝汤 解表 （下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤 ，攻表宜 桂枝汤 ）阴盛格阳，里寒外热：通脉四逆汤（下利清榖，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤 主之）（实积）热结肠胃： 大承气汤（下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤 ）（下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤 ）（下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤 ）内有燥屎，热结旁流：小承气汤（下利谵语者，有燥屎也，小承气汤 主之）（湿热）8/
29、17（气利）气利属湿郁气滞：当利小便下利气者，当利其小便。气虚滑脱： 诃梨勒散（气利， 诃黎勒散 主之）痢疾热利下重，便脓血：白头翁汤【热利下重者，白头翁汤主之】利后余热未尽：栀子豉汤（下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤 主之）虚寒久利，便脓血：桃花汤【下利便脓血者，桃花汤主之】下利胸痛：紫参汤18、疮痈肠痈浸淫病（ 1）肠痈已成脓： 薏苡附子败酱散【肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之】未成脓： 大黄牡丹汤 【肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数
30、者，脓已成，不可下也， 大黄牡丹汤 主之】（ 2）金疮： 王不留行（病金疮， 王不留行散 主之）排脓散排脓汤（ 3）浸淫疮： 黄连粉19、趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病（ 1）趺蹶（ 2）手指臂肿： 藜芦甘草汤（病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤 主之）（ 3）转筋：鸡屎白散（转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之）（ 4）阴狐疝：蜘蛛散（阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散 主之）（ 5）蛔虫蛔动剧痛： 甘草粉蜜汤（蚘虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤 主之）蛔厥：乌梅丸（蚘厥者， 乌梅丸 主之）20、妇人妊娠病（ 1）恶阻呕吐：初病
31、： 桂枝汤呕吐不止，脾胃虚寒兼饮：干姜人参半夏丸【妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之】（ 2）腹痛阳虚寒盛： 附子汤 【妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤 温其藏】。冲任虚寒： 胶艾汤【师曰：妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛为胞阻，胶艾汤 主之】肝脾失调： 当归芍药散【妇人怀娠，腹中（读 jiao ）痛， 当归芍药散 主之】（ 3）下血癥病瘀实： 桂枝茯苓丸【妇人宿有症病，经断未及三月， 而得漏下不止， 胎动在脐上者，为症痼害，妊娠六月动者，前三月经水利者，胎也；下血者，后断三月，衃也，所以血不足者，其
32、症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸 主之】冲任失调虚寒：胶艾汤【师曰：妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛为胞阻，胶艾汤 主之】9/17（ 4）小便病变血虚有热，气郁化燥：当归贝母苦参丸（妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之）气化阻有水气：葵子茯苓散（妊娠，有水气，身重小便不利，洒淅寒起，即头眩，葵子茯苓散主之）（ 5）安胎养胎血虚湿热胎动不安：当归散（妇人妊娠，宜常服当归散 主之）脾虚寒湿胎动不安：白术散（妊娠养胎， 白朮散主之）21、妇人产后病：痉病、郁冒、大便难（三证）（ 1）腹痛血虚里寒： 当归生姜羊肉汤【产妇腹中痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒
33、疝，虚劳不足】气虚郁滞： 枳实芍药散【产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散 主之】瘀阻兼阳明里实：下瘀血汤【师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散 ，假令不愈者，此为腹中有有干血着脐下，宜下瘀血汤 主之；亦主经水不利】瘀血加阳明里热：大承气汤【产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，热在里，结在膀胱也，不大便，烦躁发热，切脉微实，发热，日晡时，烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜 大承气汤 主之】（ 2）产后胃实不大便： 大承气汤（ 3）产后中风： 阳旦汤 （产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久但旦证续在耳，可与 阳旦汤 ）中风阳虚： 竹叶汤【产后中风，发热面正赤
34、，喘而头痛，竹叶汤 主之】（ 4）产后虚热烦呕吐： 竹皮大丸（ 5）产后下利虚极： 白头翁加甘草阿胶汤【 产后下利极虚，白头翁加甘草阿胶汤主之】22、妇人杂病（ 1）月经病瘀血所致： 土瓜根（带下经水不利，少腹满痛，经一月不见者，土瓜根散 主之）抵挡汤（妇人经水不利下，抵当汤 主之）水血并结血室闭：大黄甘遂汤（妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也， 大黄甘遂汤 主之）（ 2）崩漏冲任虚寒、瘀血内阻：温经汤【问曰：妇人年五十，所病下血，数十日不止，暮即发热少腹里急，腹满， 手掌烦热， 唇口干燥， 何也？师曰： 此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其
35、证唇口干燥，故知之，当以温经汤 主之】虚寒陷经： 胶姜汤（妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤 主之）半产漏下： 旋复花汤（ 3）腹痛风邪袭入腹血气刺痛：红蓝花酒（妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒 主之）肝脾不调加湿停：当归芍药散【妇人腹中诸疾痛，当归芍药散 主之】中焦脾胃虚寒：小建中汤【妇人腹中痛，小建中汤 主之】（ 4）情志病痰气郁结： 半夏厚朴汤【妇人咽中有如炙脔，半夏厚朴汤 主之】脏阴不足，气郁化火：甘麦大枣汤【妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之】10/17（ 5）带下病湿热： 矾石丸（妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸 主之）寒湿： 蛇床子散
36、 （妇人阴寒，温中坐药，蛇床子散 主之）（ 6）转胞： 肾气丸【问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系乖戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸 主之】（ 7）阴吹： 猪膏发煎（少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤 洗之）（ 8）阴疮： 狼牙汤（胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎 导之）附录一：重点方剂药物组成1、 桂枝芍药知母汤桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子仲景桂芍知母汤，麻黄附子防风镶；更加生姜并甘草，风湿历节速安康。2、 黄芪桂枝五物汤黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣黄芪桂枝芍姜枣，五物并治血痹高；补益气血
37、温卫阳，散寒除痹功效超。3、 葶苈大枣泻肺汤葶苈子大枣4、 射干麻黄汤射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏喉中咳逆水鸡声，三两干辛款菀行；夏味半升枣七粒，姜麻四两破坚城。5、 栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏白酒6、 厚朴七物汤厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜7、 五苓散泽泻、茯苓、桂枝、猪苓、白术8、 越婢汤麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草9、 黄土汤甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶心土10、 吴茱萸汤吴茱萸、人参、生姜、大枣11、 桃花汤赤石脂、干姜、粳米12、 白头翁汤白头翁、黄连、黄柏。秦皮13、酸枣仁汤酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两川芎二两1.小青龙汤：
38、麻黄、芍药、五味子、干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏。2.附子粳米汤：附子、半夏、甘草、大枣、粳米。3.大建中汤：蜀椒、干姜、人参、饴糖。4.大黄附子汤：大黄、附子、细辛。5.旋覆花汤：旋覆花、葱、新绛。6.麻子仁丸：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜜。7.木防己汤：木防己、石膏、桂枝、人参。8.己椒苈黄汤：防己、椒目、葶苈、大黄、蜜。9.甘遂半夏汤：甘遂、半夏、芍药、干草、蜜。10.栀子大黄汤：栀子、大黄、枳实、豉11.柏叶汤：柏叶、干姜、艾、马通叶。12.十枣汤：芫花、甘遂、大、大枣。13.苓桂术甘汤：茯苓、桂枝、白术、甘草。14.茯苓泽泻汤：茯苓、泽泻、甘草、桂枝、白术、生姜。11/1
39、715.橘皮汤：橘皮、生姜。16.橘皮竹茹汤：橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参。17.大黄牡丹汤：大黄、牡丹、桃仁、瓜蒌仁、芒硝。18.桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药、蜜。19.栝蒌瞿麦丸：栝蒌仁、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦、蜜。附录二：重点病例分析方剂1、 射干麻黄汤诊断（咳嗽上气病）辨证分析（素有饮邪内伏，感受风寒，寒饮郁肺，肺失宣发肃降，故见 ）证型：寒饮郁肺治法：（散寒宣肺、降逆化饮。）方药：射干12麻黄 10生姜 6细辛 3 紫菀 12款冬花 12五味子 10大枣 12 法半夏 122、 厚朴七物汤金匮病名：腹满病（5 分）证型：里实腹满兼表证未解（3 分）病机分析：要点外
40、感风寒邪气，表邪未尽解，部分邪气入于阳明，热迫于肠，实热内结，腑气壅滞。（ 6 分）治则：攻下里实，兼解其表（3 分）方药：厚朴七物汤（3 分）3、 五苓散诊断：小便不利辨证分析：寒水互结，气化受阻，下焦蓄水，上干于胃治则：通阳降逆，化气利水方药：泽泻15猪苓 15茯苓 15白术 15桂枝 124、 黄土汤诊断：金匮病名下血；证型虚寒便血。辨证分析：要点中焦脾气虚寒，统摄无权而血渗于下。治则治法：温脾摄血黄土汤：甘草6干地黄6白术6附子6阿胶6黄芩6灶心土155、 白头翁汤证候分析：湿热蕴结大肠，蒸腐血络，气机阻滞，故见 中医诊断（证型） ：湿热蕴结大肠。治法：清热燥湿，凉血止利。方药：白头翁汤白头翁 30黄连 5黄柏 15秦皮 12附录三：重点需要比较的方证1、半夏泻心汤证与黄芩加半夏生姜汤证半夏泻心汤证与黄芩加半夏生姜汤证都有 呕而下利的见症，但 前者 是寒热互结中焦，气机升降失常，症以心下痞为主，兼见呕吐、肠鸣下利，故用半夏泻心汤主治胃而兼治肠；后者 为肠热而胃不和，症以下利为主，兼见干呕或呕吐，故