广东药品检验所.doc

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1、广东省药品检验所国产非特殊用途化妆品备案检验申请表中文样品名称外文型号/规格样品类别样品性状(颜色和物送检数量态)生产日期或保质期或生产批号限期使用日期化妆品安全技术规范( 2015包装材料 /保存条检验依据年版)件 产品配方 生产工艺 产品标准 产品使用说明书 产品报告书其他:产品配方涉及下面各项信息的请在对应位置打“”或涂黑“” 1、乙醇、异丙醇含量之和 10%(w/w) 2、除防晒产品外,防晒剂(二氧化钛和氧化锌除外)含量0.5%( w/w)提供的其他 3、宣称含 - 羟基酸或虽不宣称含 - 羟基酸,但其总量3%(w/w) 4、宣称祛痘、除螨、抗粉刺等用途有关材料 5、宣称去屑用途 6、

2、 pH3.5 (用后冲洗类产品除外) 7、乙醇含量 75%( w/w) 8、修护类指(趾)甲产品和涂彩类指(趾)甲产品检验项目 /检验要求申请名称联系人联系电话企业地址传真邮 编实际名称联系人联系电话生产地址传真邮 编企业传送报告样品处领取邮递需退样 不需退样要求置要求备注送检者(签字):送检日期:年月日以下由许可检验机构填写:经审核,申请企业提交的样品和有关资料与上述申报内容一致,予以接收。检验时限:工作日(特殊情况下无法按时完成可经过双方协调予以确定延期时间)接收者(签字):接收日期:年月日注: 1、本申请表一式二份,备案检验机构执一份、申请企业执一份。2、本表填写内容应完整、清晰、真实,无需申请的项目填写“无”。3、申请复验的客户应从我所登记发放报告之日起30 日内提出复验申请,逾期视为放弃复验权利,只受理原检验机构为我所的复验申请。有下列情况之一的复验申请不予受理:微生物指标超标的;未有留样或者留样不够检验需用量的,或留样在正常存储过程中感观性状发生改变的;已经申请过复验并有复验结论的;不按规定交纳复验费用的。4、检验费用:按我所公众网下载专区-化妆品栏目下公布的受理参照表收费,具体费用见化妆品协议检品信息表。

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