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1、急性肾小球肾炎临床路径（ 2010 年版）一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（ ICD-10 ： N00 +B95.5 ）。（二）诊断依据。根据诸福棠实用儿科学（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002 年，第七版）、儿科学（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版） 。1. 临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。2.2 周内血清补体C3 下降。3?0明显升高。伴随链球菌感染的证据，抗链（三）治疗方案的选择。根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）、 儿科学（人民卫生出版社，第七版）。1. 病因治疗：积极治疗链球菌感染，
2、首选青霉素或头孢类抗生素治疗 10 - 14 天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。2. 对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。3. 并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。( 四)标准住院日为7- 12 天。( 五)进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD- 1 0：N00 + B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。特殊处理，也不影响(六)住院后2- 7 天(指工作日 ) 。1. 必需的检查项目：( 1 ) 血常规、尿常规、大便常规;( 2) 补体
3、、ASO ；( 3) 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA 、 CRP 、ESR;( 4)24 小时尿蛋白定量、尿红细胞位相;( 5) 腹部超声、胸片、心电图。2. 根据患者病情可选择的检查项目：( 1 ) 感染性疾病筛查 ( 支原体抗体、EB 病毒抗体，乙肝 / 丙肝、 HIV 、梅毒、中段尿培养等 ) 、RF 、血型；( 2) ANCA 免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM 抗体 ；( 3) 超声心动图；( 4) 肾活检肾组织病理检查；（七）选择用药。1. 抗菌素：青霉素 5-10 万单位 /kg/d;2. 利尿剂：口服双氢克尿噻 1-2mg/kg/d 、速尿 1-2mg/kg/d ; 静
4、脉速尿1-2mg/kg/ 次、托拉塞米1-2mg/kg/d；3. 降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药 ;4. 对症中药治疗。（八）出院标准。1. 血压正常 ;2. 浮肿减轻，肉眼血尿消失 ;3. 肾功能改善。（九）变异及原因分析。1. 有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。2. 新出现其他系统合并症，需要住院治疗。3. 患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10 :N00 + B95.5）患者姓名：_性别：_年龄： _门诊号：_ 住院号
5、：_住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 7 - 12天时间住院第 1天住院第 2天询问病史及体格检查完成病历书写上级医师查房及时处理各种临床危重情况（如高血压、严重水、电解主 要 诊质、酸碱失衡等）疗 工 作初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗万案向患方交待病情上级医师查房完成必要的相关科室会诊签署各种必要的知情同意书观察病情变化，及时与患方沟通对症支持治疗长期医嘱：长期医嘱：肾脏病护理常规肾脏病护理常规 一 / 二级护理，卧床休息 一 /二级护理低盐（ 0.5克/ 天）饮食记出入量记出入液量临时医嘱：药物治疗急查肾功能和电解质临时医嘱：重 占血常规，尿常规、大便常规监测肾功能、电解
6、质八、 医 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫指标嘱其他医嘱：感染相关指标 24 小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/24 小时动态血压、双肾动静 可选择超声心动图、肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相脉彩超超声、胸片、心电图双肾超声检查主要入院宣教宣教护理介绍病房环境、设施和设备工作入院护理评估无 有，原因：无 有，原因：病情 变异记录护士 签名医师签名时间住院第 3 -6天住院第 7 -12天（出院日）继续对症支持治疗上级医师查房，评估一般情况、血压持续平稳状况、尿必要时肾脏穿刺量恢复状况、肉眼血尿消失状况，明确是否出院必要时使用其他药物等病情稳定后可出院必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停完成出院记录、病案首页、出院证明书等止向患者交代出院后的注意事项主 要 诊肾外合并症、并发症的治疗疗 工 作重 占八、医 嘱长期医嘱：出院医嘱：肾脏病护理常规出院带药 一/ 二级护理门诊随诊（肾脏专科门诊）记出入液量药物治疗临时医嘱：监测电解质、肾功能其他特殊医嘱主要观察患者病情变化指导患者办理出院手续护理心理与生活护理工作病情 变无有，原因：无，有，原因：异 记录护士 签名医师签名