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1、常用检查（生命体征）指标的识别和判断,南京市儿童医院 PICU 张少华,常用监护技术,体温监护呼吸系统监护循环系统监护血液系统监护中枢神经系统监护肾功能监护消化系统监护镇静监护细菌学监测,录,目,CONTENTS,体温监护,1,临界温度:A、低温的临界温度：中心温度低于34时，温度调节功能受损，达33时意识丧失，30时温度调节功能丧失，28时可发生心律失常或室颤而死亡。B、高温的临界温度：当中心温度高于4142时，中枢神经系统功能损害，可发生惊厥，神经元受损。达43时，出汗与血管扩张的温度调节功能停止，神经元损伤范围更大，可导致死亡。中心温度：即核心温度，是指人体胸腔腹腔和中枢神经的温度（体内
2、部温度、深部温度），一般是36.5-37 。,4,体温监测,降温毯适应症：高热不退、全身或局部降温、脑保护、颅脑疾病术前、术后的亚低温 监测部位：肛温注意事项：1、注意探头部位放置准确2、严密监测体温变化3、做好皮肤护理，防止冻伤或压疮4、防止交叉感染,体温监测,呼吸系统监护,2,常用监测项目包括：胸部X线检查呼吸道分泌物的颜色、性状呼吸机的监护肺功能监测：肺容量，气道压力，气道阻力，肺顺应性等脉搏血氧饱和度监测血气分析呼气末二氧化碳（PETCO2）体外膜肺氧合（ECMO),呼吸功能监测,胸部X线检查：气管插管、心内测压管、纵膈胸腔引流管、胃管、起搏导线的位置胸腔有无积液或气胸；是否存在肺不张
3、、肺间质水肿、炎性病变心脏大小、心包积液、皮下气肿等,9,胸部X线检查,肺容量监测包括：潮气量（VT）肺活量（VC）每分钟通气量（V或VE）每分钟肺泡通气量（VA）功能残气量（FRC）生理无效腔（VD）,肺功能监测,潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg呼吸频率（frequency f ）:20-40吸：呼比值（I：E）: 1：1.52通气压力（P）：15-20cmH2O吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%,脉搏血氧饱和度（SPO2）监测被称之为第五生命体征监测正常值：96100% 轻度不饱和： 95% 中度不饱和： 90% 重度不饱和： 85%临床意义：间接了解病
4、人血氧饱和度高低。注意事项：探头位置、循环状况、疾病本身因素（如先心病人）,肺功能监测,血气分析（1）动脉血气分析可反映肺的氧合与通气功能，能够判断机体是否存在呼吸功能障碍，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，为诊断呼吸衰竭性质和程度的客观指标。 （2）指导氧疗和应用机械通气 （3）监测机体酸碱平衡失常类型 采血部位：动脉血（股动脉、桡动脉等）、混合静脉血、静脉血等注意事项：安静状态，空针内壁肝素化，血量不少于2ml，血标本不可混有气体，及时送检，呼吸机病人吸痰后30分钟血气分析。,肺功能监测,动脉血气分析常用指标：PHPaO2PaCO2标准碳酸氢盐（SB） 实际碳酸氢盐（AB)缓冲碱（BB)碱剩余
5、(BE),肺功能监测 （1）,PH：7.357.45， 7.45，碱中毒PaO2：溶解状态氧产生的压力，80100mmHg 6080mmHg,轻度缺氧 4060mmHg,中度缺氧 2040mmHg,重度缺氧PaO2降低常见原因：通气/血流比例失调；肺泡低通气和弥散功能障碍；心内右向左分流；发热、寒战、抽搐等,肺功能监测 （2）,PaCO2：3545mmHg， 物理溶解的CO2 ，反映呼吸性因素，是呼吸性的核心指标增高代表CO2 潴留，高碳酸血症，所谓呼吸性酸中毒。降低代表CO2 排出过多，所谓“过度通气”，即呼吸性碱中毒。一句话：高了呼酸，低了呼碱,肺功能监测 （3）,标准碳酸氢盐（SB） 实
6、际碳酸氢盐（AB)SB：标准条件动脉血浆（HCO3），不受呼吸因素影响，反映代谢性因素AB：实际动脉血浆（HCO3），受呼吸因素影响，反映呼吸性因素。正常人： SB=AB，正常值：2227mmol/L AB=SB， PaCO2正常 ABSB， PaCO2增高，呼酸 ABSB， PaCO2减少，呼碱,肺功能监测 （4）,缓冲碱（BB)正常值： 4552mmol/L碱剩余 (BE):是指血液在标准条件下（即温度为38，1个标准大气压，PCO240mmHg、Hb完全氧合）用酸或碱将1L血的pH值调至7.40所需加入的酸或碱的量 正常值:03mmol/L 意义：反映代谢性因素,肺功能监测 （5）,血气
7、监测指标1.（1）PaO2 80100mmHg （2）SaO2 953% 2. PaCO2 35 45mmHg3. PH 7.35 7.45 4. HCO3- ,AB=SB，24 3 mmol/L5. BE 0 3mmol/L,PaO2 60mmHg为缺氧的治疗点PaCO245mmHg为通气不足，CO2潴留；PaCO235mmHg为通气过度，CO2排出过多；,肺功能监测 （6）,21,呼气末二氧化碳（PETCO2)监测的临床应用：监测通气功能维持正常通气量调节呼吸机参数和指导呼吸机撤机监测体内CO2的变化了解肺泡无效腔量和肺血流量变化,22,肺功能监测 （7）,体外膜肺氧合（ECMO）,23,
8、循环功能监测,3,常用监测项目：血压监测心率监测中心静脉压监测血流动力学监测,循环功能监测,血压监测：无创性血压监测（NIBP）有创性血压监测（ABP） 正常值：年龄2+80mmHg 注意事项：袖带选择合适，定时放松或更换测量部位，保持安静，注意消毒，防止交叉感染,循环功能监测,有创动脉血压监测(ABP)：适应症：可直接监测血压变化，用于监测血压不稳定的低血压或休克病人，比袖带监测更准确，适用于：1、严重休克病人；2、体外循环下心脏直视手术病人；3、需经常采取动脉血标本者；4、经动脉置管术换血或需紧急输血治疗 常见并发症出血、血肿、空气栓塞、血栓形成、败血症及全身性感染，不正确显示,循环功能监
9、测,心率监测临床意义：了解心率计数的动态变化 脉搏与心律的变化反应心血管功能，监测心率可以及时发现心跳过速或过缓、早搏和心跳骤停与心律失常，发生异常情况需立即采取急救措施。 分析诊断各种心律失常,循环功能监测,心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、 QT间期、 U波。,循环功能监测,P波和PR段：P波代表左右心房除极的电位变化。PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。,QRS波：代表左右
10、心室除极电位变化。R波：第一个在参考水平线以上的成份；Q波：R波之前向下的波；S波：继R波之后第一个向下的波；如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点” 。,ST段和T波代表左右心室复极过程。ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波。T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向）。,QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。,U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。,循环功能监测,中心静脉压监测：定义：中
11、心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力 临床应用：（1）反应右心房压力，代表右室前负荷。（2）休克、需要大量补液及应用血管活性药物治疗危重症时的重要途径（3）胃肠道外高营养的重要途径（4）心肺功能不全，监测中心静脉压正常值 :512cmH2O,循环功能监测,置管部位目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等,循环功能监测,中心静脉压 正常值：5-10cmH2O CVP2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血 容量不足（使用扩血管药物 CVP ）CVP15-20cmH2O，提示右心功能不良或 血
12、容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血 管升压药 CVP ）,循环功能监测,中心静脉压过高：补液量过多或过快右心衰竭血管收缩机械通气和高呼气末正压急性或慢性肺动脉高血压,循环功能监测,中心静脉压过低：血容量不足：失血、失水或脱水引起的低血容量周围血管扩张：过敏性休克，使用血管扩张药血管收缩扩张功能失常,常见并发症感染 导管堵塞 血栓、空气栓塞 导管断裂、移位、脱出 窦道形成 心率失常,血流动力学监测（Picco)：心排血量（CO）：每分钟心脏泵出的血量，是反映心泵功能的重要指标，通过CO测定，可判断心脏功能，诊断心力衰竭和低心排综合征。适应症适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如在外科、内科、
13、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人，其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人，以及被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人,休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等。,循环功能监测,中枢神经系统监护,4,中枢神经系统：脑和脊髓周围神经系统：脑神经和脊神经监测指征：创伤、肿瘤、感染、抽搐、血管畸形等造成的急性神经系统损伤,中枢神经系统监护,监测项目：昏迷指数测定：儿童格拉斯昏迷评分法：脑电图，可协助诊断和治疗颅内压监测,中枢神经系统监护,颅内压监测：定义：颅内容物对颅脑的压力。适应症：急性重症颅脑外伤如脑出血、蛛网膜下腔出血，开颅术后，脑积水等正常值： 0 15mmHg 测量方法：脑室
14、内、硬膜外、蛛网膜下腔临床表现：颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿生命体征改变，两慢一高：血压增高、心率缓慢、呼吸深慢,中枢神经系统监护,肾功能监护,5,监测项目：尿量肾浓缩稀释功能血尿素氮：2.96.4mmol/L血肌酐：83177umol/L血生化：钾、钠、氯离子测定测体重、血压及24小时电解质出入平衡的计算监测摄入热卡、氮平衡、血糖、血浆蛋白及胶体渗透压等观察： 仔细询问，判断诱因 尿的观察 电解质平衡的观察,肾功能监护,消化系统监护,6,观察项目： 有无黄疸、腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐及肠鸣音情况，观察胃液颜色、性质，大便数量、形状等,消化系统监护,血液系统监护,7,临床监测：血常规、出血时间、凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原定性、定量的测定等临床观察：观察有无出血倾向观察全身淋巴结及肝脾有无肿大,血液系统监护,细菌学监测,8,细菌学监测,包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征及时送检,48,镇静镇痛的监护,9,镇静分级RASS镇静状态评估法CPOT,镇静镇痛的监护,THANK YOU,