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1、学习 好资料医院满意度管理平台问卷题目S1:请问您最近三个月内在哪一家医院就诊过？ *S2:您的就诊类型是？ *住院门诊第一部分门诊患者问卷1. 您采用的是哪一种挂号方式？窗口挂号预约挂号（如电话、网络、微信等）自助挂号机挂号其他方式2. 如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约为多少分钟？请输入如果您是窗口挂号，排队挂号时间是多少分钟3. 此医院挂号是否方便？非常不方便不太方便比较方便非常方便不知道4. 挂号服务人员对您是否尊重？非常不尊重不太尊重比较尊重非常尊重 我没有接触过挂号服务人员5. 挂号服务人员是否仔细倾听您讲话？非常不仔细不太仔细比较仔细非常仔细6. 医生对您是否尊重？非常不尊重不
2、太尊重比较尊重非常尊重7. 医生是否仔细倾听您讲话？非常不仔细不太仔细比较仔细非常仔细8. 医生是否用您听得懂的方式解释问题？完全听不懂基本听不懂基本能听懂完全能听懂9. 护士对您是否尊重？非常不尊重不太尊重比较尊重非常尊重没有接触10. 护士是否仔细倾听您讲话？非常不仔细不太仔细比较仔细非常仔细11. 护士是否用您听得懂的方式解释问题？完全听不懂基本听不懂基本能听懂完全能听懂12. 医院内的路标和指示是否明确？非常不明确比较不明确比较明确非常明确13. 您对医院服务设施的整体印象如何？（比如座椅、电梯、饮 水设备）非常不满意不太满意比较满意非常满意14. 医院的厕所是否清洁无异味？非常不清洁
3、不太清洁比较清洁非常清洁我没有使用过15. 医院的空间布局是否便利？（如分针、挂号、诊室、检查、收费 等部分的楼层、距离）非常不便利不太便利比较便利非常便利16. 诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私？（如监察室是否拉上幕帘）非常不注意不太注意比较注意非常注意17. 看病期间，您的抱怨和不满能否得到回应？非常不及时不太及时比较及时非常及时我没有抱怨或 不满18. 您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？ 1 代表最差， 10 代表最好）19. 您是否会向亲友推荐这家医院？一定不会基本不会可能会一定会20. 您看病的科室（若有多个请填第一个）21. 您挂号的类型是普通号非普通号（含专家
4、号、特需门诊等） 本次为匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续问卷分析22. 您的性别是.男.女23. 您的年龄是多少？24. 您的最高学历是？初中及以下高中或中专本科或大专研究生25. 您本次就诊费用的支付方式是个人自付新农合城镇医疗保险公费医疗26. 您的病案号（选填）27. 您的手机号（选填）第二部分住院患者问卷1. 住院期间，护士对您是否尊重？从未如此有时如此经常如此总是如此2. 住院期间，护士是否仔细倾听您讲话？从未如此有时如此经常如此总是如此3. 住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题从未如此有时如此经常如此总是如此4. 在你按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？从未如此有时
5、如此经常如此总是如此住院期间，我没有按过呼叫铃5. 住院期间，医生对您是否尊重？从未如此有时如此经常如此总是如此6. 住院期间，医生是否仔细倾听您讲话？从未如此有时如此经常如此总是如此7. 住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题从未如此有时如此经常如此总是如此8. 您的病房和卫生间是否清洁无异味从未如此有时如此经常如此总是如此9. 傍晚您的病房附近是否安静从未如此有时如此经常如此总是如此10. 医院内的路标和指示是否明确？非常不明确比较不明确比较明确非常明确我不知道11. 在您需要使用厕所或床上便盆是，通常是谁提供帮助亲友或病友花钱请的护工医院的工作人员我无法得到帮 助我不要别人帮助12.
6、 当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解从未如此有时如此经常如此总是如此 我从未出现疼痛难忍的情况13. 每次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的名称从未如此有时如此经常如此总是如此14. 首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的功能从未如此有时如此经常如此总是如此我不知道15. 首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的副作 用从未如此有时如此经常如此总是如此我不知道16. 您对医院提供的饭菜是否满意非常不满意比较不满意比较满意非常满意我不知道17. 医务人员对待探视亲友，是否尊重非常不尊重比较不尊重比较尊重非常尊重 我没有亲友来探视18.
7、 办理入院手续是否复杂（如果自己不了解，可由家属代为回答）非常复杂比较复杂比较简单非常简单19. 办理出院手续是否复杂（如果自己不了解，可由家属代为回答）非常复杂比较复杂比较简单非常简单20. 出院时，是否有医务人员告诉您出院后注意事项是否21. 出院时，您是否清楚之后的健康注意事项完全不清楚基本不清楚比较清楚非常清楚22. 出院时，费用清单的条目和自己是否清楚（如果自己不了解，可 由家属代为回答）完全不清楚基本不清楚基本清楚完全清楚23. 下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体平价 1 代表最差， 10 代表最好24. 您是否会向亲友推荐这家医院？一定不会基本不会可能会一定会本次为匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续问卷分析25. 您的性别是.男.女26. 您的年龄是多少？27. 您的最高学历是？初中及以下高中或中专本科或大专研究生28. 您本次就诊费用的支付方式是个人自付新农合城镇医疗保险公费医疗26. 您的病案号（选填）27. 您的手机号（选填）更多精品文档