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1、,病 例 介 绍,原 因 分 析,护 理 要 点,小 结,病 例 介 绍,患者 杨颜溪 女性 27岁 因“移植肾术后四年余”入院现病史 患者4年前因“慢性肾肝衰竭尿毒症期”于重庆新桥医院行亲属活体移植后出现超急性排异反应，予行移植肾切除术，术后规律血液透析，3次/周。既往史 慢性肾功能衰竭3年半余，2年前癫痫大发作，4年前行左上肢动静脉内瘘成型术，4年前行移植肾切除术，4年前行移植肾切除术。,2017年11月3日 患者 杨颜溪 到血透室行规律透析，透析前未诉特殊不适。透析体重增加为1.3kg，目标超滤为：1300ml.患者 17:10分上机 BP：116/87mmHg ；P：74次/分； R：
2、16次/分患者透析至20:49分时突然出现四肢抽搐，呼之不应，意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，由于四肢抽搐将动静脉穿刺针拔出，立即遵医嘱给予按压穿刺点进行止血，并将透析器内血液进行体外循环，重新穿刺回血。并立即将压舌板放于患者口中，保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，心电监测和氧饱监测，抽搐持续时间约为30秒。20:54 意识恢复，呼之能应，对答切题20:58 测BP 136/89mmHg；P 106次/分；R 23次/分22:05 患者未诉特殊不适，由医生护送回病房。,原 因 分 析,即刻并发症,远期并发症,起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。,如：透析相关淀粉样变,发生快，病情重，需立即
3、处理；,如：血液透析中癫痫样发作,血液透析是常规治疗急性和慢性肾功能衰竭的重要手段，它不仅使患者的生命得以挽救和维持，并显著地提高了患者的生活质量，但血液透析治疗可发生各种并发症,血液透析过程中可能引起癫痫发作的因素,1.神经系统的损害 2.高血压、水代谢失衡、高钙血症、贫血 3.毒素在体内的蓄积 4.透析中毒素降低，出现脑水肿 5.促红细胞生成素的使用 6.透析不够充分、或者脱水过多 7.透析液中醋酸盐的毒性作用 8.代谢性酸中毒,护 理 要 点,1.透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。2.保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血下机，并抽取血标本送检生化检查。3.若
4、血糖浓度低，予50葡萄糖静脉缓慢注入。4.遵医嘱使用解痉药。5.患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。,1.首次透析时避免使用大面积、高效率透析器，透析时间不宜超过3小时，血流量应小于200ml/min，脱水量不易过多，每次脱水不能超过3kg。2.诱导透析宜循序渐进，每次透析脱水不能超过体重5%，对于慢性肾功衰透析患者停止透析一段时间后重新开始透析者，也要行诱导透析。3.对首次透析或易发生失衡者，应注意控制透析期间体重的增长，以免透析时脱水过多、过快，应调整透析频度，使每次得到充分透析。4.给首次透析患者患者或易发生失衡者服用苯妥英钠有一定预防效果，静脉给予50%GS也有一定的预防作用
5、。,透析失衡综合征是引起透析过程中癫痫发作的重要原因，所以预防透析失衡，可以减少透析时癫痫发作的发生。,高血压先兆者癫痫的预防1.对于透析过程中血压偏高的患者，首先要降低透析液中钠离子的浓度，一般维持在135140mmol/L，提高透析液的温度3738。2.如果采取以上措施后，血压仍然很高，应遵医嘱进行药物治疗：可给予镇静剂，如安定10mg静脉推注；给予心痛定1020mg舌下含服；给予硝普钠静脉滴注，一般剂50mg+10%GS250ml开始以每分钟1025g静滴，然后根据血压变化，可每隔510min增加剂量，用药过程中需密切监测血压变化。,小 结,让生命透出希望,我们一起为血透患者的生命护航！,