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1、MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,1,中枢神经系统MRI阅片基本技能,附属医院MR,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,2,MR基本术语,信号（高信号白，低信号黑，等信号与周围组织信号一致）血管流空影（血管流空信号）加权（或称为权重）weighted常规加权:(T1WI T2WI Pd-WI )特殊加权:（DWI）(diffuse weighted imaging) 多方位(矢状位sag/冠状位cor/横轴位tra/斜位oblique),MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,3,高信号,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_
2、imaging,4,低信号,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,5,低信号,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,6,等信号：容易漏诊，观察时需仔细观察,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,7,血管流空影（T2WI）,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,8,血管流空并血栓形成,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,9,多方位成像,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,10,常用扫描图像,T1WI (T1WI-TIR2D 或T1- FLAIR)T2WITIR2D (FLA
3、IR 水抑制）(turbo inverse recovery 或fluid attenuated inversion recovery)TIR2D (STIR 脂肪抑制：包括T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）(short time inversion recovery),MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,11,特殊扫描图像,DWI（弥散加权或扩散加权序列）T2*WI （出血序列或黑血序列）MRS（SVS CSI) （磁共振波谱成像）DTI （磁共振灌注）(diffusion tensor imaging)PWI （动态灌注） (perfusion weighted imagi
4、ng) In-OUT PHASE（同反相位图像）MRA (脑动脉造影）MRV （脑静脉造影）,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,12,T1WI (T1-Weighted Imaging) ：观察解剖细节,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,13,T1WI-FLAIR,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,14,T2WI(T2-Weighted Imaging)：寻找病变,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,15,Pd-WI（质子加权）：基本不用,Pd-WI,T2WI,T1WI,MRI中枢神经系统疾病基本阅片
5、技能-by_imaging,16,TIR2D(FLAIR)：发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,17,海马硬化斜冠状位FLAIR,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,18,大面积脑梗塞,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,19,脑干胶质瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,20,TIR2D（STIR）Short Tau Inversion Recovery：判断颅内病变脂肪成分,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,21,DWI (Diffusion
6、 Weighted Imaging)：发现急性期病变,B=0(相当于重T2像),B=1000(弥散像),ADC图(与弥散图相反),MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,22,PWI (perfusion weighted imaging):主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内肿瘤良恶性程度分级,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,23,典型垂体微腺瘤表现,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,24,MRS（单体素检查方法）磁共振波谱(判断病变性质，以及对治疗后病灶变化的评估）,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,2
7、5,肿瘤术后复发与否的判断,病变侧：提示肿瘤复发,对照组：正常侧,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,26,MRS：（多体素检查方法）,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,27,正常MRA(MR-angiography),MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,28,MRA,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,29,MR原始图象观查面神经或三叉神经周围血管,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,30,三叉神经,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,31,MRV：临床主要用
8、来肿瘤侵犯静脉窦以及怀疑矢状窦栓塞检查,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,32,DTI：纤维束成像，用于脑功能研究及肿瘤的诊断,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,33,胶质瘤破坏纤维束,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,34,增强扫描常用序列,T1WI 冠状位 矢状位 横轴位FLAIR （脑膜病变）,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,35,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,36,脑膜病变观察,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,37,MRI中枢神经系统疾
9、病基本阅片技能-by_imaging,38,如何利用磁共振诊断病变,1、发现病变2、解剖定位3、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质4、必要时加用功能成像技术进一步诊断5、结合临床病史,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,39,T1WI表现为高信号,脂肪（脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤）蛋白（胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿）亚急性出血（胆固醇囊肿、肉芽肿）黏液囊肿动脉瘤内合并血栓形成部分蛋白含量高的囊肿,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,40,脂肪瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,41,亚急性出血,MRI中枢神经系统疾
10、病基本阅片技能-by_imaging,42,畸胎瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,43,颅咽管瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,44,拉克氏囊肿,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,45,蝶窦囊肿,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,46,T1WI表现为高信号,肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤）黑色素瘤椎体血管瘤终板变性结石正常垂体后叶高信号肝硬化结节,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,47,椎体血管瘤与终板变性病理基础分别为：
11、海绵状血管瘤脂肪性基质及终板内黄骨髓和脂肪基质增多为主,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,48,垂体瘤出血,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,49,胶质瘤出血,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,50,黑色素瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,51,正常垂体后叶高信号：（抗利尿激素）所致,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,52,胆汁,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,53,胆结石,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,54,动脉瘤合
12、并血栓,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,55,T1WI低信号,脑炎囊肿脑水肿脑脓肿脑肿瘤蛛网膜囊肿椎体转移瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,56,慢性脑炎并软化灶形成,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,57,硬膜下积液,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,58,蛛网膜囊肿,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,59,转移瘤周围水肿,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,60,胆脂瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,61,胶质瘤,M
13、RI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,62,低级别胶质瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,63,T1WI等信号,神经纤维瘤错构瘤脑膜瘤软组织肿瘤中枢神经细胞瘤DNT神经节细胞瘤结节硬化关节软骨、骨皮质、韧带,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,64,错构瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,65,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,66,脑膜瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,67,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,68,中枢神经细胞
14、瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,69,DNT(原始神经外胚层肿瘤）,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,70,神经纤维瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,71,结节硬化,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,72,T2WI高信号,肿瘤炎症水肿感染囊肿脓肿,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,73,囊肿,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,74,炎症,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,75,脱髓鞘,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能
15、-by_imaging,76,低级别胶质瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,77,高级别胶质瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,78,T2WI低信号,出血（含铁血黄素环）钙化结石肝硬化结节椎体转移瘤结节硬化韧带、骨皮质、软骨,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,79,出血,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,80,血管畸形,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,81,结节硬化,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,82,DWI高信号,急性脑梗塞急性脑炎急性脱髓
16、鞘性病变脑出血脑脓肿胆脂瘤部分脑肿瘤（转移瘤放疗后、淋巴瘤）,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,83,急性脑梗塞,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,84,急性脑炎,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,85,脑出血,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,86,胆脂瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,87,脑脓肿,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,88,急性脱髓鞘性改变,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,89,Wilson脑病（肝豆状核
17、变性）,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,90,脑转移瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,91,DWI等信号,肿瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,92,脑肿瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,93,胶质瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,94,转移瘤,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,95,DWI低信号,囊肿,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,96,蛛网膜囊肿,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,
18、97,DWI的作用1,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,98,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,99,DWI应用：2（超急性脑梗塞）,头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,100,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,101,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,102,2天后复查,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,103,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,104,结论：对怀疑脑血管病的患者要注意弥散的观察,M
19、RI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,105,DWI的应用3,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,106,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,107,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,108,脑出血MRI表现：超急性期脑出血的MRI表现T2WI T1WI,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,109,FLAIR 以及B=0,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,110,DWI 以及ADC图,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,111,FL2D（T2
20、*WI）出血序列,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,112,CT,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,113,磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,114,SWI 与CT、FLAIR、T2WI对显示蛛网膜下腔出血的比较,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,115,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,116,实际病例分析：患者，男，34岁，记忆力差伴抽搐一次入院,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,117,外伤性脑软
21、化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,118,DWI：等、低信号：肿瘤可能性大,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,119,术后病理：星形细胞瘤12级,结论：综合应用多种手段，得出最可能接近与病理的诊断,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,120,磁共振序列,T1WI (观察解剖结构）T2WI （发现病变）Pd-WI （基本不用）FLAIR （发现病变更敏感）STIR （判断病灶内是否存在脂肪成分）FL2D（SWI）（判断是否是出血）DWI(DTI） （判断是否为急性期病变）MRS （脑功能成像）,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,121,MRI 优点：,多方位多参数无辐射更准确判断病灶内成分,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,122,缺点,对骨骼、钙化、微小骨折显示不如CT,MRI中枢神经系统疾病基本阅片技能-by_imaging,123,携手合作共同进步！,