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1、,ICU常见管道固定安全管理,枣庄市立医院内科ICU 刘敏,随着医学科学的发展，留置导管种类越来越多，管道护理的风险明显增高，在注重预防导管损伤、感染的同时,导管的有效固定显得尤为重要。规范化管道固定是重要的护理措施之一，可有效预防管道护理的风险的发生；提高管道护理质量和护士工作效率。从真正意义上来提高护理服务内涵。,正确的导管固定可以帮助临床促进病人的安全,您是否遭遇过如下困扰?,胶布固定的不牢固，担心脱管发生,我“师傅”固定的导管为什么比我牢？,提出了更高的要求舒适美观持久,固定管道的胶布导致患者皮肤过敏、残余黏胶难处理,是否还有下面情况的存在,胃管、尿管固定存在问题,压迫鼻部皮肤，导致皮
2、肤破溃。固定不美观。固定松动，不及时重新固定,导管固定装置出现卷边，松动,引流管固定存在问题,导管折叠,胶布乱贴，导管固定未加强,未采取高举平台法黏贴,未起到固定作用,留置针固定存在问题,敷贴卷边，反复胶布覆盖,无法观察,未做到U型固定,无日期标识,深静脉导管存在问题,不美观固定不牢固延长管未做到U型固定未进行再次加强固定,人工气道固定存在问题,胶布压迫口角固定偏松、不牢固寸带无保护的衬垫，压迫颈部，发生颈部压疮损伤固定不美观、不舒适,这种固定方法患者舒适吗？,导管固定的不规范将会导致,意外脱管发生,影响治疗的进行、病情的观察、患者疾病的恢复,重新置管增加院感发生率，使平均住院日延长，增加病人
3、的住院费用,还将带来医患纠纷的隐患,如何提升导管固定,安全性？,规范导管固定材料：胃管、气管插管等因留置时间长或危及生命的管道，用3M胶带固定 。,让导管的二次固定更简单！,最和谐稳定的胶带,加压胶带上一小格为1厘米。3 M 加压固定胶带采用棉布背衬 。内埋 弹力丝 ，弹性好 、顺 应性 强 ，针对不规则的部位粘性稳定 ，是一种低过敏 、高粘附性的透气胶带 ，可有效减少患者活动及更换透明敷料所导致导管移位 。,介入手术患者,习惯性的导管固定,规范固定的方法,一、双固定；二、高举平台法固定三、T字形固定四、小I型固定五、大I型固定六、Y型固定七、 螺旋固定裁剪法。,PART1 鼻胃管固定,规范的
4、胃管固定方法： T字形、小I型固定，双固定；高举平台法固定,PART2 尿管固定,尿管固定新方法： 工字型，结绳固定法，双固定；高举平台法固定,普通导尿管根据尿管长度以不影响病人活动为目的，用加压固定胶带固定在大腿内侧中段，并从大腿上方穿出，减少尿管与尿道的反复摩擦，每周更换一次。,工字型固定,结绳固定法,高举平台法,工字型高举平台法固定,结绳固定法 -尿管固定,PART3 引流管固定,引流管出口部位的固定： 双固定；螺旋固定法；高举平台法；工型固定,传统方法 新方法,专用带孔伤口敷料+胶带螺旋固定法固定腹部引流管出口处,专用带孔伤口敷料+胶带螺旋固定法固定头部引流管的出口部位,PART4 B
5、D留置针的固定,关注导管固定细节,延长管呈U型固定,肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定,记录标签纸封闭针座处,加压胶带进行加强固定,PART5 深静脉导管的固定,透明敷料固定颈内静脉置管正确方法,敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管,沿导管方向塑形,边撕边框边按压,抚压整块敷料,第一条无菌胶布条固定,第二条无菌胶布条交叉固定,第三条无菌胶布条注明深度、植入时间、换药时间,2.将离型纸从中间撕开,3.撕除一侧离型纸，固定导管,4.撕除另一侧离型纸，固定延长管,剪取58cm弹性柔棉宽胶带，从长8厘米的3厘米处沿Y型划线部分裁剪；从长8厘米的另一侧的2.5厘米沿划线裁剪胶带宽带的三分之一，同
6、法减对侧,1.无菌贴膜固定后,1,2,3,4,单腔深静脉管-3M胶带加强固定方法,双腔深静脉管-3M胶带加强固定方法,2.将离型纸从中间撕开,撕除一端离型纸，固定导管,4.撕除一侧离型纸，对一腔延长管做固定,5.撕除另一侧离型纸，对另一腔延长管做固定,剪取58cm弹性柔棉宽胶带，从长8厘米的2厘米处沿Y型划线部分裁剪；从宽5厘米的二分之一沿划线裁剪。,3.撕除一端离型纸，固定导管,1,2,3,4,5,1.无菌贴膜固定后,PART6 PICC导管固定,PICC固定（1）,酒精消毒；避开穿刺点心；顺-逆-顺时针，范围20cm 避免接触导管,碘伏消毒；以穿刺点为中心；顺-逆-顺，三遍螺旋消毒,彻底待
7、干,PICC固 定（2）,体外导管U形摆放,无张力持膜、对位粘贴,PICC固 定（3）,导管塑型，捏牢导管周边,边除边框,边按压,导管塑型，捏牢导管周边由内向外按压整片敷料,第一条无菌免缝胶带固定导管出口处及敷贴，无菌免缝胶带三分之一与敷贴重迭,第二条无菌免缝胶带蝶形交叉固定导管出口处,第三条免缝胶带横向固定透明敷贴及蝶形交叉部分。,记录标注导管置入长度，置管日期，换药日期,时间及姓名,PICC固 定（4）,PICC导管固定（5）加强固定,单腔加强固定方法一,单腔加强固定方法二,PART7 气管插管 气管套管 固定,传统的人工气道导管固定方法,不美观不舒适,不安全,丝绸胶布-H型气管口插管固定
8、,将胶带撕成“H”字型,预先使用水胶体/液体敷料进行皮肤保护,固定上唇，两端绕管,同法，固定下唇，绕管,加压胶带- H型气管口插管固定,先清洁皮肤，待干；再把离型纸撕成四部分，先撕去其中上部分胶带离型纸，如图将上侧胶带贴在上唇，注意粘贴 时不要牵拉。下面的两条分别去除离型纸，自下 而上螺旋式固定于气管导管和牙垫管，一层覆盖上一层 50% 面积，注意：胶带缠绕导管第一圈时不要有牵拉 力粘贴，末端分别打 0.3 厘米小褶便于更换时撕 除。粘好管道标示。,气管插管固定-“Y”字型,推荐“加压胶带”长18-20cm，宽2.5cm共2条,小技巧：避免粘贴到皮肤,全院规范统一管道的标识,距胃管末端上一手掌
9、处,注水管道的上方,近氧气阀端外三横指处,引流管末端上三横指处如图：胸腔闭式引流,规范标识粘贴的方法,各种置入性管道，由操作者置入后及时将相应的标识粘贴于各管道规定的位置。粘贴标识前，操作者应将标识上的项目用黑色中性笔填写完整（置入日期、时间、外露长度或置入长度），然后撕下标识后面的背衬。将管道放于标识中间并确认无误后整齐对折，并要注意标识字体的方向。,管道标识的管理,病人的各种管道都要有标识。管道标识列入交接班内容。观察标识是否完好在位、字迹是否清晰、标识是否正确。管道标识污染、脱落及时更换和粘贴。做好宣教告知患者及家属管道标识的重要性，注意保护。将管道标识管理纳入护理质量安全考核范畴，护士长定期检查落实和执行情况，加强管道标识的管理。,形成安全有效的预警机制，使护理质量得到有效的事前控制，使管道护理更规范、更到位，实现了患者安全管理的持续性质量改进。,猜猜这是什么？,多些用心，多些安全,气管切开套管固定的寸带,气管插管导管固定的寸带粉色的是35cm; 黄色的是45cm.,优点：保护颈部皮肤，不宜发生压伤、勒伤，患者舒适。操作更简单。,传统的寸带加强固定方法,改进的气管插管固定带进行固定,优点：舒适、美观、牢固 减轻固定寸带对颈部皮肤的压迫,改进的气管切开固定带进行固定,导管固定专用箱,“安全固定、导管无忧”愿生命常绿！管路牢固通畅！,