2014内分泌系统知识点.doc

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1、第三十八单元 内分泌及代谢疾病概述 内分泌器官 1.下丘脑 2.垂体 3.甲状腺 4.甲状旁腺 5.肾上腺 6.性 腺。第三十九单元 下丘脑 -垂体疾病 垂体腺瘤： 是最常见的颅脑肿瘤，功能性：分泌激素。其中以 PRL 腺瘤最常见，催乳素瘤T溴隐亭。垂体卒中：垂体腺瘤出血或梗死。 腺垂体功能减退： Sheehan 综合征最典型、最严重。临表： 50% 以 上破坏垂体组织破坏以上出现症状。最早表现：促性腺激素、生长激 素缺乏。其次：促甲状腺激素缺乏。 最后：促肾上腺皮质激缺乏。（一） 腺垂体功能减退： 1.促性腺激素分泌减少：闭经。 2.促甲状腺激素分 泌减少：甲减相似。 3.促肾上腺皮质激素减

2、少：心音弱心率慢。 （二） 肿瘤压迫症状：尿崩症。 （三）垂体功能减退症危象。 2. 垂体功能检 查： FSH、LH、TSH、ACTH、GH。 五、治疗 ： 1.靶腺激素替代治 疗：先补充糖皮质激素， 后补充甲状腺激素； 甲状腺激素从小量开始； 根据患者年龄和生理需要补充性激素； 儿童可补充生长激素。 垂体危 象诱因和表现：腺垂体功能低减急性加重，危及生命。以 低血糖昏迷 最常见，感染是主要诱因。 中枢性尿崩症： 抗利尿激素缺乏，导致肾 小管远端和集合管对水的通透性明显降低，尿液回吸收和浓缩障碍， 临床表现为排出 大量低渗、低比重尿 。禁水加压素试验： 3. 部分性尿 崩症：注射后尿渗透压增加

3、 10%。4.完全性尿崩症：注射后尿渗透 压增加50%。5肾性尿崩症尿液不浓缩，注射后无反应。激素替代 治疗 1.去氨加压素（弥凝）。第四十单元 甲状腺疾病甲状腺功能亢进症： 甲状腺功能增强、分泌甲状腺激素过多。弥漫性 毒性甲状腺肿（ Graves 病）：最常见。 Graves 病： 毒性弥漫性甲状 腺肿， 1.一种器官特异性自身免疫病。 2.是甲状腺功能亢进症的最常 见病因。 3. 临表：（1）代谢亢进及多系统兴奋性增高（ 2）弥漫性甲 状腺肿大：弥漫性、对称性肿大；质软、无压痛；可有震颤及血管杂 音，尤其在上下极。（3）眼征：恶性突眼：球后软组织有水肿和浸润， 突眼度一般在 19mm 以上

4、，不对称。临床有明显眼部症状。特殊： 1.甲亢性心脏病：甲亢引起心衰、心脏扩大、心率失常（房颤）时即 为甲亢心。多累及右心。2周期性麻痹：（1）青年男性（2）血K+降 低（ 3）发作性近端肌无力或软瘫。 胫前粘液性水肿、周期性麻痹、 重症肌无力、 Graves 眼病（浸润性突眼、恶性突眼）均为自身免疫 性疾病 。 2. TSH 分析：（ 1 ）灵敏度最高（ 2）其变化先于 T3 和 T4 的 变化（ 3）诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标（ 4）鉴别垂体性 和原发性甲亢：1）垂体性FT3 f、FT4 f、TSH f; 2）原发性FT3 f、 FT4 f、TSH J。3.抗体：（1） TsAb

5、 （甲状腺兴奋性抗体）确诊 GD 和停药的指标。（ 2）甲状腺自身抗体（ TPOAb 和 TGAb ，破坏性抗 体）高度提示桥本甲状腺炎。 1.甲状腺摄 131I 率：甲亢：摄取量 增加， 高峰前移。亚急性甲状腺炎： 减低。治疗：抗甲状腺药物治疗、131I治疗、手术治疗。药物：硫脲类和咪唑类，WBC V 3000或中性粒细胞V 1500 :停药。升 WBC药：强的松。（4）停药指征：治疗18个 月以上;临床指征完全缓解;甲状腺功能（包括 TSH ）完全正常;TsAb转阴；T3抑制试验正常。1）复方碘溶液：适应症：仅用于术 前准备和甲亢危象处理。用药时间：2周。2）B受体阻滞剂：心得安 适应症：

6、控制临床症状，术前准备和甲亢危象处理。禁忌症：哮喘、 妊娠。 2.放射性 131I 治疗：适应症 25 岁以上，不宜手术或术后复发 者。禁忌症：妊娠、哺乳，甲亢危象。手术：C.妊娠早期（V 3个月） 和晚期（> 6个月）。甲状腺危象：2.T>39C, P> 160次，4.甲状 腺危象的治疗：PTU，复方碘，心得安，糖皮质激素。5.甲亢合并妊 娠的治疗：整个妊娠期抗甲状腺药物小剂量治疗,不宜哺乳, 禁用心 得安。甲状腺功能减退症： 甲状腺激素降低或甲状腺激素抵抗,表现 为粘液性水肿。桥本甲状腺炎：最常见。实验室检查：1. TSH最敏感2.甲状腺抗体：TG、TPO抗体。3.摄13

7、11率降低。甲减伴妊娠： 立即全剂量激素替代。甲减的治疗： （1）终生替代治疗（ 2）小剂量 开始（3） TSH为最佳指标，23月恢复正常。慢性淋巴细胞性甲 状腺炎（桥本甲状腺炎或桥本病，CLT）：血TGAb和/或TPOAb明 显升高。 亚急性甲状腺炎： 亚甲炎病毒感染引起的变态反应。诊断： 甲状腺肿大和疼痛；血甲状腺激素升高，131I摄取率降低呈分离现象。 自限性疾病。第四十一单元 肾上腺疾病 库欣综合征： 各种皮质醇增多症, 是各种原因使肾上腺分泌过多糖皮 质类固醇所致疾病的总称。 Cushing 病：因垂体 ACTH 分泌过多所致 者。 1.典型体型（向心性肥胖）满月脸、水牛背,多血质。

8、高血压, 代谢障碍。地塞米松抑制试验： （地米就是抑制促肾上腺皮质激素）1.小剂量地塞米松抑制试验： 用于鉴别皮质醇增多症还是正常人或单 纯型肥胖； 2.大剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别垂体瘤还是肾上腺 瘤（癌）或异位 ACTH 综合征。血皮质醇测定：注意昼夜节律。 1. 经蝶窦切除垂体微腺瘤：首选方法。 2.一侧肾上腺全切，另侧肾上腺 大部切除或全切：对垂体没辙。 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症： 原发性：又称 Addison 病，肾上腺本身病变致皮质激素分泌不足所致。 继发性：下丘脑 -垂体病变引起 ACTH 不足所致。 1.感染：肾上腺结 核。临表： 1.醛固酮缺乏 2.皮质醇缺乏 3.

9、肾上腺危象： 肾上腺皮质功 能不全急骤加重的表现。低钠、高钾，低血糖、糖耐量曲线低平。激 素检查：（1）血、尿皮质醇及尿17-0H可降低，也可正常（2） ACTH 水平：升高。原发性醛固酮增多症： 1.高血压 2.低血钾 。1.低血钾（肾 性排钾造成），血钾v 3.5mmol/L，尿钾 25mmol/d，或者血钾v 3.0mmol/L ，尿钾 20mmol/d 。2.肾素-血管紧张素 -醛固酮系统的改 变；低肾素，低血管紧张素，高醛固酮。立卧位实验：正常卧位醛固 酮和皮质醇下降一致，直立后醛固酮上升是肾素 -血管紧张素升高超 过 ACTH 。特醛直立后也升高。醛固酮瘤直立后却是下降的，因肾素

10、-血管紧张素系统受抑制更重。手术切除醛固酮分泌瘤是唯一有效的 根治性治疗。螺内酯。 嗜铬细胞瘤： 肾上腺髓质的疾病。 20 岁到 50 岁最多见，约 90% 是为良性的，约 90% 是肾上腺内的，约 90%是单 侧的，约 90% 是单发的。 阵发性高血压 是本病的特征性表现。血中 儿茶酚胺水平，尿中 VMA 水平。本病瘤体较大。嗜铬细胞瘤 90% 为 良性，手术是唯一根治性治疗。第四十二单元 糖尿病与低血糖症糖尿病： 慢性高血糖，胰岛素分泌缺陷和 /或胰岛素作用缺陷引起的， 导致碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢异常。 （一）1型糖尿病（ 1）免 疫学异常：出现自身抗体。GAD （谷氨酸脱羧酶自身抗

11、体）：最敏感、 特异性强、持续时间长； ICA （胰岛细胞自身抗体） IAA （胰岛素自 身抗体）（2）进行性胰岛B细胞功能丧失（3）最终需用胰岛素控制 代谢紊乱和维持生命。（二）2型糖尿病1.发病机制t4个阶段（1） 遗传易感性（2）胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷，胰岛素分泌异常： 早期分泌相减弱或缺失，第二时相分泌高峰延迟。（ 3）糖耐量减低（IGT）和空腹糖调节受损（IFG） （4）临床糖尿病。多见于成人。 急性并发症（1 ）糖尿病酮症酸中毒 （2）高渗性非酮症糖尿病昏迷 （3） 乳酸酸中毒（ 4）低血糖昏迷（ 5）感染。 慢性并发症 （ 1 ）大血管病 变（2）微血管病变。 微血管并发症

12、 ： 1.糖尿病肾病： （1）病程 10 年 以上，是 1 型患者主要死亡原因（ 2）3 种病理类型： 1.结节性肾小 球硬化：高度特异性； 2. 弥漫性肾小球硬化：无特异性，最常见，对 肾功能影响最大 ；3.渗出性病变。 5.糖尿病足：与下肢远端神经异常 和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织 破坏。静脉血浆血糖是确诊指标。 口服葡萄糖耐量试验 （ OGTT ）四、 诊断标准：糖尿病症状+任意血糖11.1mmol/L或空腹血糖（FPG） 身.Ommol/L 或 OGTT 试验中，2hPG 水平11.1mmol/L。治疗：（一） 磺脲类（SUs） 1.降糖机理：促胰岛素分

13、泌，增加胰岛素敏感性。（二） 非磺脲类促胰岛素分泌剂： 1.作用机制：促进胰岛素分泌（依赖葡萄 糖水平）。（五）胰岛素增敏剂格列酮类： 1.作用机理：改善胰岛素 抵抗。上述三者禁用于 1 型糖尿病 。（三）双胍类： 1.作用机制：增 加外周组织对葡萄糖的摄取和利用； 抑制糖异生及糖元分解； 血糖正 常时无降糖作用，不引起低血糖。 2.适应证：尤其是肥胖者的首选药 物。 3.禁忌证： DKA 、孕妇。 4.副作用：促进无氧糖酵解 产生乳酸 。（四）a葡萄糖苷酶抑制剂：1.作用机制：抑制a葡萄糖苷酶，延缓肠 道碳水化合物的吸收。 2.种类：阿卡波糖 ，伏格列波糖 3.适应症： 尤其是空腹正常而餐后

14、高血糖。 4. 禁忌症： 孕妇。胰岛素治疗： 感染、 手术、妊娠和分娩。 黎明现象： 夜间血糖控制良好， 也无低血糖发生， 仅于黎明一段时间出现高血糖，机制为胰岛素拮抗激素分泌增多。 Somogyi 效应：夜间曾有未被察觉的低血糖， 导致体内升血糖的激素 分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。 糖尿病酮症酸中毒 DKA :酮体f （乙酰乙酸、B羟丁酸和丙酮）呼气中烂苹果味（丙酮） 尿糖、尿酮体强阳性；血糖：16.733.3mmol/L。小剂量胰岛素治 疗：0.1U/kg h。高渗性非酮症糖尿病昏迷： 多见于老年人，血糖：> 33.3mmol/L （600mg ）;尿酮体：阴性；血钠：升高，超过155mmol/L ; 血浆渗透压升高：超过 350mmol/L ， 2X（Na + K） + Glu + BUN ;血浆有效渗透压：超过 320mmol/L ，2 x（Na + K） + Glu。（ 高糖高钠高渗透压 ）。低血糖症：血糖v 2.8mmol/L而导致脑细胞缺糖的临床综合征。Whipple 三联征：血糖的症状和体征； 血糖在 2.8mmol/L （50mg/dl ） 以下；血糖正常后症状缓解。胰岛细胞腺瘤（最常见） 。