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1、如何从核算会计向管理会计转型社会的不断发展， 当前企业的运行不仅仅只能局限在传统的核算 会计机制， 核算会计向管理会计转型成为了一种必然的趋势， 企业在 运营的过程中要求会计人员能够更加具有灵活性以及综合素质， 为企 业有效的出谋划策， 会计人员也需要向管理会计进行角色转变， 以便 于为公司的发展提供有力的条件。鉴于此，本文主要探讨了如何从核算会计向管理会计转型。核算会计 ;管理会计 ;转型核算会计是较为传统的一种会计模式， 进行一系列的统账、 核算账以及向上汇报等工作， 来为企业提供一些 准确客观的会计信息， 随着社会的发展， 越来越多的企业认识到管理 会计的重要性， 管理会计自身的优势越来
2、越得到企业的认可， 因此企 业需转变会计模式， 提高会计工作的效率与质量， 使企业更好的发展。一、核算会计向管理会计转型相关概述一转型的必然性。现今阶段， 企业的发展不断的加快， 传统的核算会计已然不能适 应企业的发展，企业若想实现更多的利益就会加快核算会计向管理会 计的巨大转变， 管理会计是基于核算会计的前提之下， 通过核算会计 收集到的资料信息来采取进一步的整合、 分析以及报告等， 能够有效 及时的获取到企业的资金具体明细， 从而更高的对企业的战略发展目 标进行评估，加入到企业的投资目标、战略管理等方面，以能够帮助 决策者提供更好的加你，为企业争取到更大的利益。管理会计在很大程度上能够提高
3、会计人员的素质以及能力， 核算 会计再被逐渐的替代之后， 财务人员为了能够适应企业的发展， 必须 加快提高自身能力， 企业也为人员提供相关的培训， 使得人员的能力 得到提升，进而使管理会计模式可以有序的进行 1 。二管理会计的优势。管理会计自身具有很大的优势， 其可以有效的分析数据， 会计人 员所涉及到数据较多， 数据的重要性不言而知， 核算会计只局限于分 析的结果， 而管理会计在分析结果之外， 更重要的是能够分析结果产 生的原因，善于发现财务数据中潜在的重要信息。这必须以核算会计为前提， 在根据统计核算、 业务核算等相关资 料，对其采取分析研究，深入挖掘账单中数据背后的信息，客观准确 的对其
4、进行评价与判断，为企业的战略发展提供有效的预测。进而还可以为企业避免产生财务风险等。管理会计的职能在不断的完善， 其还有一大优势是可以使会计人 员能够参与到企业的经营管理中， 其更多的是深化了会计工作者融入 到企业管理的概念， 响应会计人员可以参与到企业的经济活动中， 帮 助企业更好的进行运营， 并且通过一定的方式， 将核算会计专业知识 融入到企业的管理部门。根据信息的整合、归纳、分析及加工等，找出信息之间联系的经 济指标，对其采取分析比较， 根据企业情况，不断的完善预测、判断、 监管、评估等职能，对企业的运行具有重要的积极作用，帮助企业更 好的进行规划 2 。二、核算会计向管理会计转型的有效
5、策略一完善管理机制。 企业应不断的完善管理机制， 以陕西地矿集团有限公司为例， 该 公司在资金集中管理上建立了统一的原则， 在管理体制上成立内部资 金管理岗位责任制， 合理的对部门进行分配， 使各个部门能够各司其 职，对各个部门的生产资金、基本建设资金、预算外用款采取监管， 并且成立监督小组对资金的使用情况加强管理， 还制定了资金内部控 制体系与风险预警机制，有效的对资金进行风险规避。通过网上银行服务系统，不断的完善资金管理体系。 完善管理体系需要在银行账户、资金收支、预算、借贷款、审批 控制以及评估方面等等加以调整， 才能使管理机制得以完善， 该公司 对月度资金预算表、 年度资金预算表、 付
6、款申请表以及每日资金支出 限额表等等都进行了详细的统计。只有不断的完善管理会计体系， 加快理论与实践的创新， 积极的 推动管理会计升级转型， 才能够最大化的使得企业在进行经济活动时 保持均衡发展 3 。二提高管理会计的认识。企业中很多对管理会计并没有一个全新的认识， 只局限于在统计 账单、核算账单以及报告账单等基础上， 没有将财务本身与企业的发 展联系起来。一些企业依旧将核算会计为核心， 对管理会计缺乏认识， 还没有 将核算会计向管理会计转型，制约着企业的发展。企业应当及时的转变思想观念， 改变传统的会计模式， 认识到管 理会计的优势， 加强管理会计业务的宣传， 是员工能够对管理会计有 一个全
7、面清晰的认识， 将管理会计模式的优势发挥到最大化， 为企业 提供更加全面准确的信息， 以便于能够使管理者做出最佳的决策 4 。三提高会计人员的素质核算会计已然不能够适应企业发展的需求， 会计人员的能力也无 法得到提高， 会计人员需要对企业的运营活动做出直接的分析， 为管 理者进行决策提供准确的方向，企业理应重视人员素质的提升。新时期对于会计人员提出了更高的要求， 企业一个加强对人才的 投入力度， 培训会计人员专业的理论知识与实践经验， 确保人员握理 论知识的基础上提高实践能力， 为人员实行激励机制与考核机制， 提 高人员工作的积极性， 增强工作人员对企业的责任感以及归属感， 根 据考核的结果为
8、人员发放证书， 确保人员能够持证上岗， 为管理会计 模式在企业有序进行提供良好的保障。管理会计系统自身不会产生数据信息， 只是分析判断企业的盈利 情况，因此会计人员需要掌握理论知识的基础上， 加快对模型分析学 习，可以对信息整合并及时的分析， 才能够真正的为管理者决策提供 导向 5 。三、结语企业应顺应社会发展的趋势， 从核算会计向管理会计模 式转型，是各个企业都应所关注的核心要素， 更是企业未来发展的趋 势。企业应明确管理会计的重要性， 发挥管理会计的优势， 将管理会 计有效的运用到企业财务管理中， 企业应制定科学合理策略， 完善管 理机制，提高对管理会计的认识，不断的提高会计人员的职业素养
9、， 管理会计模式能够有效的进行开展， 为企业争取到更多的经济效益与 社会效益，促进企业的可持续的发展。作者谢艳单位陕西地矿集团有限公司参考文献 1 孙雅琳论如何 从核算会计向管理会计转型 中国总会计师， 2016， 11110-1112 朱珠探析核算会计到管理会计的转型 行政事业资产与财务， 2016， 2965-65 ，643 段志英浅谈企业核算会计向管理会计的转型 财会学 习，2015，1492-934 黄岩提升项目核算能力，实现施工企业财务会 计向管理会计转型 中国经贸， 2016，142515 徐航企业核算会计转 变管理会计的现实意义解读 商场现代化， 2015， 16172-173本
10、 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎
11、、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性
12、肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的
13、表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30
14、次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析
15、治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常
16、见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶
17、、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎
18、克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病
19、原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭
20、和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺
21、炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间
22、质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血
23、培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也
24、应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能
25、性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证
26、实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。