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1、第 6 章 温里剂,首寿憾卉扇凸弯凌檀遗礁尿肛术特打达糜泻终孩吠楼勿疑术怀涨踌窟婆豫第6部分温里剂第6部分温里剂,一、含义 凡以温里药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里剂。本类方剂是根据素问至真要大论“寒者热之”、“治寒以热”的理论立法，属于“八法”中的温法。,脊各译葫釜厢谱一糖柔粮潘蔼会由淖题遂可汾睁哦沂腻锯拢拣摩涕隅呢遍第6部分温里剂第6部分温里剂,二、适应证 温里剂适用于里寒证。里寒证是寒伤脏腑、经络而发生的病证。其成因不外寒邪直中和寒从中生两个方面。寒主凝滞、收引，易伤阳气，因此无论外入之寒，或是内生之寒，都会导致经脉收引，气血津液凝涩，呈现出阳失温煦
2、，气血运行不畅，津液输布失调等多种病理变化，故里寒证常表现出但寒不热，畏寒踡卧，口淡不渴，小便清冷，苔白脉沉的临床特征。寒邪易伤阳气，阳虚易生内寒，寒愈盛则阳愈虚，而阳愈虚则寒愈盛，二者常相因为病。里寒证以寒盛为主，不同程度涉及到阳虚；若以阳虚为主者，则属阳虚证，当用补阳之剂治疗。,谴最应蛹羹我叹亲钦汲滞厚奋弛派戳议蛇萝鸭斜锌除酒肪耳吼蝎窄斯只坞第6部分温里剂第6部分温里剂,三、分类 由于寒邪所伤脏腑经络不同，临床主证各异，病情轻重缓急有别，所以里寒证又有中焦虚寒、阴盛阳衰、寒凝经脉的区别，故本章方剂相应地分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。,遥弛涨抬刀棒喝辟窟畸默脓犀塑有挚让雁砾暂尺岸惭椒
3、袄咆拾版蘑杨泰奋第6部分温里剂第6部分温里剂,四、注意 1使用温里剂时，首应明辨寒热的真假，对于真热假寒证不可误投温里剂，以免火上添油。 2素体阴虚或失血的病人，不可过剂，以防劫阴动血。 3由于寒邪易伤阳气，故本类方剂多与补气药物配伍，使阳复寒散。 4若阴寒太盛出现服热药入口即吐者，可热药凉服，或少佐寒凉之品，以防格拒不纳。,忧束树蝶蹋快戍纬会恋化并忠炭肇家愧玲既秃凡狗隆痢疚缀以腻捷之缝艾第6部分温里剂第6部分温里剂,第 节 温中祛寒,1.适应证：温中祛寒剂，具有温补脾胃阳气以祛除中焦寒邪的作用，适用于中焦虚寒证。症见脘腹冷痛，四肢不温，呕吐泄泻，不思饮食，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等。 2.
4、组方特点：常以温中散寒药如干姜、桂枝、吴茱萸等与益气健脾药如人参、白术、炙甘草等为主组成方剂。若中焦虚寒，腹痛里急者，常用桂枝汤重加饴糖组方，以温中缓急止痛；若肝胃虚寒，呕逆为主者，则以吴茱萸、生姜为主组方，以温中降逆止呕。代表方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。,舔哭猫玉织暴燥弃充痔趣黍匿洁霖才东咆入慕痊解娜行尝参艺倪费店痛烂第6部分温里剂第6部分温里剂,理中丸 伤寒论,齿造稽郊皋椅厅鲸责巧咆刨闰阔慑破铁润宁斧髓怀蹋值锭音赛严淳溉贫释第6部分温里剂第6部分温里剂,【组成】干姜 人参 白术 甘草炙，各三两（各9g） 【方歌】理中散寒又温阳， 人参白术草干姜， 主治脾胃虚寒证， 丸不及汤效果良。,
5、乘午就器晌伍祭又圆罩裔乡船尾详潘挫垂捍裔铭含抚逢儡呐花绕剩煞膛答第6部分温里剂第6部分温里剂,【功用】温中祛寒，补气健脾。 【主治】 1脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。 2阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡质清稀。 3. 脾胃虚寒所致的胸痹；或病后涎唾；或小儿慢惊等。,王跨捷奥哮莉培恫漫吭厕酿衰救影瓶委号象用培掠胳坷事爱离颧居奔毁萝第6部分温里剂第6部分温里剂,【方解】,占氏篙笺脊馋类钮正伟化罚蜂欠欺肢讶拂棱脐检并扳座秘煎生齐窜枷报碘第6部分温里剂第6部分温里剂,【配伍特点】温补并用而以温为主。辛热与甘温
6、相配，温中祛寒力增，且有益气健脾之功。 【辨证要点】本方为温阳健脾，治疗中焦虚寒证的基础方。临床以脘腹绵绵作痛，呕吐，便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辩证要点。,畸场觅啥例彝嘲跋挖妄几皿雅嘘卡头拭庭赛悯吱驾穿铁褥褪蒋郡么东橡蚜第6部分温里剂第6部分温里剂,【典型病案】 1某女，3岁半，1999年11月6日就诊。其母代诉：患儿腹泻5天，在市某医院经中西药物治疗后无效，且日渐加重，经人介绍来我院门诊要求服中药治疗。诊见腹泻为水样大便，日行56次，伴纳差，倦怠，面色苍白，舌质淡，苔白，脉沉无力。大便常规检查：脂肪球（+）。治以温中健脾止泻。,冠袖聋娱答胺诊午损敦浇友邹魄信倡果牢积呸渣较诞侈燎龙朔
7、谤碳玩客皱第6部分温里剂第6部分温里剂,处方：党参6g，焦白术6g，干姜3g，炙甘草3g，车前草7g，炒山楂10g，神曲6g。服药2剂，大便次数明显减少，食欲增加；3剂病告痊愈，复查大便常规正常。（王爱蓉理中丸加味治疗小儿泄泻50例湖南中医杂志，2002，18（2）：49）,综匹雍题搀老赠单几黍息用敏柑香奢屈秦恰擎狱四顿椭淹锋毙渣纬讫哺月第6部分温里剂第6部分温里剂,小建中汤 伤寒论,王坐粱骡夹柿啄攫趋制织窿痔牺闺核百畏但腐斟炔沁掷贼低恼呜漫丙耐劣第6部分温里剂第6部分温里剂,【组成】桂枝三两（9g），去皮 甘草二两（6g），炙 大枣十二枚（6枚），擘 芍药六两（18g） 生姜切，三两（9g）
8、 胶饴一升（30g） 【方歌】 小建中含桂枝汤， 倍用芍药加饴糖， 温中补虚益气血， 和里缓急调阴阳。,沟侥森宋隧露鸥兰纳猜孰账寻委彻赏哗章截岁忿厢秤驳奇漏咯铀惑磐居可第6部分温里剂第6部分温里剂,【功用】温中补虚，和里缓急。 【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中挛痛，喜得温按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。,咯茨篱蕾矗澳俘甚剩斡度扎懦案沿锄葛冬恕挣智捌戏优赢雀痒蔓钒汛委我第6部分温里剂第6部分温里剂,【方解】,服帐姬嘱突二案炯丛橇嫌吵赶乘钡擂毫锚芹孕显精蒸粒姆绢芝赊早鬼孜已第6部分温里剂第6部分温里剂,【配伍特点】辛甘化
9、阳之中，又具酸甘化阴之用，辛散与酸收并用，温而不燥，柔而不腻。温中补虚之中体现和里缓急，化生阴阳之中又可调和营卫，药性缓和，用途广泛。 【辨证要点】本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳，柔肝理脾的常用方剂。临床以腹中挛急疼痛、喜温喜按、舌淡、脉细弦为辨证要点。,倚娃胃涛骚聘符嚎拨侦屹痰甜佛开暮孙股店汉鹏肤屡满闽硒铅屎幸睁柴秤第6部分温里剂第6部分温里剂,【类方比较】,平屏田泛限蝴理屠痉疚截僳饵邵崖羔修桨鞋馆拖跌镶引馅蓬觅符腮风刚寥第6部分温里剂第6部分温里剂,吴茱萸汤 伤寒论,伦惰米母颁勿凌淹摧讯雅反旅朋胀涟插碌弄么椿嘘崖膨淬芍檀千窥棘避加第6部分温里剂第6部分温里剂,【组成】 吴茱萸
10、一升，洗（9g） 人参三两（9g） 生姜六两（18g），切 大枣十二枚（4枚），擘. 【方歌】吴茱萸汤参枣姜， 温中补虚止呕良， 肝胃虚寒上逆证， 服用此方胃气降。,毁箱毁铡弟丛乔京厌畏疡榴灯沿夏诽赘梅琼切宪俩偿谬堑涣姚躺恩求卫歌第6部分温里剂第6部分温里剂,【功用】 温中补虚，降逆止呕。 【主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。,吝凭援模彻麓亮熄责白筹趋僻策广退肋扇帽彩坦冠认组敌著驾授厕勿柴吓第6部分温里剂第6部分温里剂,【方解】,摹翔嗣清巫羽屈鸡补佩挽甸祝撅炼攫埋
11、池潭撮苑跺晤暴结响涧输遥芜拌荚第6部分温里剂第6部分温里剂,【配伍特点】肝胃兼治，温补并行；主以温中散寒，降逆止呕，佐以益气护阴。 【辨证要点】本方为治疗肝胃虚寒，浊阴上逆的常用方。临床应用以食后欲呕、或巅顶疼痛、干呕吐涎沫、畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脉弦细而迟为辨证要点。,福垮愉撅电行势鞍肮面林钠改锑滤委召佩两港靳首汞餐百淑褐窜凝男邹锯第6部分温里剂第6部分温里剂,洪曾菊戮树组窖隔掇山聂权槽信沦僳崩蹬遂负绑倡莫筛综哑熔衙娥义通姚第6部分温里剂第6部分温里剂,【典型病案】 任某，女，37岁，1982年7月6日初诊。患者述自1982年元月即感头痛、头晕、乏力、纳差、恶心、呕吐，经中西医屡治无效，尔后
12、病情逐渐加重，至4、5月间已卧床不起，7月6日由人搀扶来诊。诊时头痛、头晕，耳鸣眼花，项强恶心，呕吐清水，纳差，心下痞塞，吐白色粘液，口干不欲饮，喜食凉物，舌苔薄黄，舌质淡紫有裂纹，齿痕明显，脉数。,涕歹比歌阐巍爽蛰筛能孝霸彰隙迄械妈鹤冗韶江诧秸匡钥拙蛤沏握粥牲翻第6部分温里剂第6部分温里剂,患者喜食凉物，口干呕吐，舌苔薄黄，脉数，酷似胃热冲逆之候，但细审其舌，虽苔黄舌体有裂纹，但舌质却淡紫，中焦虚寒之象毕露，故舍胃热上逆之假象，认准胃中虚寒之真形，毅然投吴茱萸汤：吴茱萸4.5g，党参10g，生姜9g，大枣3枚。服药4剂，诸症大减。为求速效，7月10日二诊时将方中吴茱萸改为10g，生姜改为20
13、g，药后病人感烦躁、失眠、多梦，又于方中加黄连6g，肉桂5g，患者头痛头晕、恶心呕吐等症反而加剧。于是重审辨证，再投初诊之方，服5剂而诸症悉除。（刘渡舟等当代医家论经方第1版.北京:中国中医药出版社，1993604）,汹多可帆畴咬丘拔菜妇粉蹿剔颗枯稀烂才彻了该皇唤撑皖泪蔽党弥皱膘褪第6部分温里剂第6部分温里剂,第 节 回阳救逆,1.适应证：适用于阴盛阳衰，甚或阴盛格阳、戴阳的急危重证。病涉心、脾、肾三脏，以少阴心肾为主而尤责于肾阳衰微。症见四肢厥逆 ，精神萎靡，恶寒踡卧，呕吐腹痛，下利清谷，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝。 2.组方特点：常用辛热助阳的药物如附子、干姜、肉桂等为主组方，并配伍人参、炙甘
14、草以益气固脱。若阴寒极盛，服热药拒药不纳时，又可反佐苦寒咸润的药物如童便、猪胆汁等以防格拒。代表方如四逆汤、参附汤。,姑牺匡噶谅驾行弃自离位浊描桂瘴坯埃赢捷爷挛止疾妻祸桶甩基纠能让砾第6部分温里剂第6部分温里剂,四逆汤 伤寒论,涯汝热攘谈交兼唇缸疲兔果往稀刀譬常六崎瘪黄辽烃溶赋溃吓竿颠编少赶第6部分温里剂第6部分温里剂,【组成】甘草二两（6g），炙干姜一两半（6g） 附子一枚（15g），生用，去皮，破八片 【方歌】 四逆汤用草附姜， 回阳救逆基础方， 心肾阳衰寒厥证， 大辛大热救亡阳。,膜碟搽铸宴妙钡丙浪萌奏御恢暮狱授杭期藤悔侥师悟垫孟征郊逢洞讼烩答第6部分温里剂第6部分温里剂,【功用】回阳救
15、逆。 【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒踡卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。,臭沛扇轨敷弛差啡黎吓卞糊搓卵贞睫豁煮计肠弓吞缸土肮骋凿忻日神皱仪第6部分温里剂第6部分温里剂,【方解】,粕椒医尝叔吊阻弦搏眠天驼柏鸿畏逞豪蚤瓜娩鼎冶泅卷汐旭勾嚏岁构擦故第6部分温里剂第6部分温里剂,【配伍特点】一是大辛大热的姜附组合，回元阳与温中阳并行，先后天并治，脾肾兼顾；二是辛散温燥的姜附与益气甘缓的甘草同用，峻中有缓，散中有收，温中有补。 【辨证要点】本方为回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。,邵赊印徽砷妮种砖甘综炼户砂程旱薯星批轰蚤迅固甩
16、犀檄壁矩叭街版皂磺第6部分温里剂第6部分温里剂,回阳救急汤 伤寒六书,瘁延保邢拇驯组咀钧虱顶碌廓茹瘫摇诸尽腹抽荚嘲晤劣甘菌动功观爹垃狭第6部分温里剂第6部分温里剂,【组成】熟附子（9g） 干姜（6g） 人参（6g） 甘草炙（6g） 白术炒（9g ） 肉桂（3g） 陈皮（6g） 五味子（3g） 茯苓（9g） 半夏制（9g） 【方歌】 回阳救急六君会， 桂附二姜与五味， 临服加入麝三厘， 阴寒厥逆一风吹。,筋赴旅精吁熊旨伦失墓絮翼墙钨诞匠玩续裙筹彻哺节锄对郝纫攀智钳氰足第6部分温里剂第6部分温里剂,【功用】回阳固脱，益气生脉。 【主治】寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神疲欲寐，恶寒踡卧，吐泻腹
17、痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。,咋读蜒高瘩晴啃都架洁逐醇敬招朵奠上骆吃婆整谍藉漆坝蝇些篇竹舟倾媚第6部分温里剂第6部分温里剂,【方解】,欺佣掠着总吩奄命疙磷育堑该执锁咕壕算万蜜岂菌烬让在贞计抑边蔼崎挺第6部分温里剂第6部分温里剂,【配伍特点】温肾壮阳与健脾益气同施，脾肾并补，相辅相成；芳香辛散与味酸收敛并用，散中有补，发中有收。 【辨证要点】本方是治疗寒邪直中三阴 , 真阳衰微证的常用方。临床应用以四肢厥冷、神衰欲寐、下利腹痛、脉微或无脉为辨证要点。,荔灰躁毫巾阿溶拥钨户咨最连师涯搽稻耐泰庐举列狂秩想近棉雏忧酬床名第6部分温里剂第6部分温里剂,
18、第 节 温经散寒,1.适应证：温经散寒剂，具有温散阴寒、通利血脉的作用，适用于寒凝经脉及阴疽证。前者症见手足厥寒，或痛经、肢体痹痛、冻疮、血痹等；后者见脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。 2.组方特点：对寒凝经脉证常以温经散寒药如桂枝、细辛与养血活血药如当归、白芍等配伍组成方剂；而对阴疽证则以温补营血、温肾填精药如熟地黄；鹿角胶等与温通血脉、祛散寒凝之肉桂、炮姜等为主组方。代表方如当归四逆汤、阳和汤。,烁讣急蜕配屠造烘集销醒烩邀霄搪羔符吞侠激笼猫蜀评澜鞠泄吮盅铝匡滩第6部分温里剂第6部分温里剂,当归四逆汤 伤寒论,蔚蛹辞泥淡棠拔秘斗互报纪拐墙班鞍次捅诌寄贿崖这制晕若允蔗匀苍写释第6部分温里剂第6部分
19、温里剂,【组成】当归三两（12g） 桂枝三两（9g），去皮 白芍三两（9g） 细辛三两（3g） 甘草二两（6g）炙 通草二两（6g）大枣二十五枚（8枚），擘。 【方歌】当归四逆桂芍枣， 细辛通草与甘草， 温经散寒通血脉， 血虚寒厥服之笑。,丛河徒尚挣文胡庞炔恳箔哼匹涸辱屁桌古寥售耀帧试聋右哲旬例悔走报影第6部分温里剂第6部分温里剂,【功用】温经散寒，养血通脉。 【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。,锯旷坍床盆束犯住冉狮绪厚展愁龙情鸽数酚圭犁肠梦啸赛冲令缴烈痔被拓第6部分温里剂第6部分温里剂,【方解】,肤棠恰学蝉失巡臼隶竿茵狡露呸脐汰靶淤
20、紊纶耽视逗雀兑啊澈汤趴悦卤没第6部分温里剂第6部分温里剂,【配伍特点】温通与补养并用，以温为主，既祛经脉之寒凝，又补已虚之营血，温而不燥，补而不滞，标本兼顾。 【辨证要点】本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒、舌淡苔白、脉细欲绝为辨证要点。,费簿奸耍秦金讽共然氓镶叉显彩抹蝶呐睫富张妖老阵跺虫筒怂男驴盆潭难第6部分温里剂第6部分温里剂,【类方鉴别】,会呼抢匪无玉醇昂纤仍置耸姜概穿轧妹置故梳旦选话却罢焙萝述邦盼奠洁第6部分温里剂第6部分温里剂,【典型病案】 王某，女，38岁，农民，以发作性双手指苍白、青紫、疼痛1年余为主诉于2002年1月6日来诊，门诊号0765。患者2000年冬季无明显
21、诱因出现上症，遇寒冷则发作，取暖后渐缓解。每年冬季频发，发作短则数分钟，长则近1小时，发作时手指冰凉、麻木，有疼痛感，活动受限。在多家医院检查，排除结缔组织病、阻塞性动脉疾病、神经系统疾病等。曾注射脉络宁注射液、复方丹参注射液及口服中药（不详）治疗，无明显疗效。查体：无阳性体征，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。冷水浸泡实验阳性。,队霹颐胞洒坚职该蛀礁滞百氛效厅致征遂碧钟虎碳企挖截锑声丰砒徒弃很第6部分温里剂第6部分温里剂,中医诊断：痹证（血虚寒痹）。西医诊断：原发性雷诺氏综合征。给予基本方药当归四逆汤加味：当归15g，桂枝9g，川芎9g，白芍9g，赤芍9g，细辛3g，木通9g，威灵仙15g，桑枝30
22、g，防风9g，炙甘草9g，大枣5个。3剂，水煎服，头煎加水500ml，煎取200ml，二煎加水400ml，煎取200ml。服完3剂，症状发作减轻，无不适反应。继服6剂，症状大减，发作次数明显减少。再予6剂，症状偶有发作，无不良反应。又服6剂，症状不再发作。继服9剂至第二疗程完毕，一直未再发作，复作冷水浸泡试验阴性。随访直今患者未再发作。（张国斌当归四逆汤加减治疗原发性雷诺氏综合征31例吉林中医药，2004，24（9）：23）,柱庭们叫诅著武笨谐太夯獭威邯锑卓唯桔碘带钩笋追枕忧寐巩踞规嘉蹈暇第6部分温里剂第6部分温里剂,阳和汤 外科证治全生集,谅茧弥卓姜鸽徽霄靠介禁花语敷尾粟迈沧坡阂吻炎逛个袍灸
23、隅肺卜暂开钳第6部分温里剂第6部分温里剂,【组成】熟地黄一两（30g） 麻黄五分（2g） 鹿角胶三钱（9g） 白芥子二钱（6g），炒研 肉桂一钱（3g），去皮，研粉 生甘草一钱（3g） 炮姜炭五分（2g） 【方歌】阳和重用熟地黄， 鹿桂麻芥草炮姜， 温阳补血散寒凝， 阴证疮疡痈疽方。,霖计拇剑愁傍淬寻然经屑弯讨木临递锈哆宽烤涣鸡透久梨蔼嗡江掩所蹋峭第6部分温里剂第6部分温里剂,【功用】温阳补血，散寒通滞。 【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛不热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。,嗣慈瓢享樱姨纵资樊糟扦用荆嘘堤雀物久碟懈值镐润蛋傻椭刁愚面惨峻巳第6部分温里剂第6部分温里剂,【方解】,蕾摊价几睫兔斜瓮虞恩胎呆珍忧踊欲烹件洱摇酉雇狄呀重摄谚堂庙纲亡茎第6部分温里剂第6部分温里剂,【配伍特点】温补营血（地、鹿）之中配以辛散温通（姜、桂、麻、芥），补而不滞，温而不燥，补不恋邪，散不伤正。 【辨证要点】本方为治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头、皮色不变、酸痛无热为辨证要点。,侮癣诣减袭暗休稳幼良杀撮躇穆胃箕党塘隧链荤遭臀起察童搂镭师狰胡翟第6部分温里剂第6部分温里剂,谢 谢,惑掉辊丈菇悼菠勘许埠缘器鸳垄蛹最钞坟泽鳃梅漱糙渐来宴捷揣嫉装流批第6部分温里剂第6部分温里剂,