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XXXXXX医 院三级查房制度与疾病诊疗指南规范执行情况及上级医师核准住院诊疗计划督查记录表检查科室： 病历号： 检查时间： 检查项目检查内容及检查结果（副）主任医师查房记录1. 入院72小时完成查房并记录有（规范口不规范口）无口2. 记录内容有：（1 ）补充病史及体征有（规范口不规范口）无口（2 ）诊断及鉴别诊断的分析有（规范口不规范口）无口（3 ）辅助检查的分析记录有（规范口不规范口）无口（4）核准诊疗计划是否口3. 诊断规范 是口否口4.合理检查是口否口5.合理用药 是口否口9.定期查房 是否口10.签名及时完整规范是否口主治医师查房记录1. 入院48小时完成查房并记录有（规范口不规范口）无口2. 记录内容有：（1 ）补充病史及体征有（规范口不规范口）无口（2 ）诊断及鉴别诊断的分析有（规范口不规范口）无口（3 ）辅助检查的分析记录有（规范口不规范口）无口（4）核准诊疗计划是否口3. 诊断规范 是口否口4.合理检查是口否口5.合理用药 是口否口9.定期查房 是否口10.签名及时完整规范是否口住院医师查房记录1. 按规定定期及时查房是否口2. 病程记录记录及时是口否口3. 有诊断及鉴别诊断的分析是（规范口不规范口）否口4. 有辅助检查的分析记录是（规范口不规范口）否口5. 签名及时规范完整是口 否口存在问题原因分析改进措施督查部门：督查人员签名:被检查科室主任签名: