《内科辅导：急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和诊断.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科辅导：急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和诊断.doc（1页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、2010 年内科辅导：急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和诊断 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道 梗阻未能解除， 感染未被控制， 病情进一步发展， 则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎 （ AOSC）。 急性胆管炎和 AOSC是同一疾病的不同发展阶段。AOSC为急性重症型胆管炎（ACST。临床表现和诊断如下：1. 病史与症状 患者多有胆道疾病史。发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的 Charcot 三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现， 即 Reynolds 五联征。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，
2、甚至昏迷；合并 休克时也可表现为躁动、谵妄等。2. 体格检查 体温常持续升高达 3940 C或更高。脉搏快而弱，达 120次/分以上，血压 降低，呈急性重病容，可出现皮下淤斑或全身发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程 度的压痛或腹膜刺激征；可有肝大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。3. 实验室检查 白细胞计数升高，多20 X 109/L，中性粒细胞比例升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达（1020）X 109/L ;肝、肾功能受损，凝血酶原时间延 长，低氧血症，失水，酸中毒和电解质紊乱。4. 影像学检查 因病情危重， B 超最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行CT、MRC脸查。5. 诊断 结合临床典型的五联征表现、 实验室及影像检查可作出诊断。 不具备典型五联征 者，体温持续在39 C以上，脉搏：120次/分，白细胞20X 109/ L,血小板降低时，即 应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎