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1、内镜下结直肠癌的检出情况及临床分析研究背景和目的结直肠癌（CRC）是一个主要的公共卫生问题,是胃肠道最常 见的恶性肿瘤之一，在世界范围内均有较高的发病率和死亡率，同时年轻CRC患 者发病率不断上升。经典CRC勺“腺瘤-癌演变学说”：结肠息肉可以进展为结肠 癌。该学说已得到学术界的认可,并且为CRC勺早期诊疗提供理论依据。目前一 些结肠息肉被认为是癌前病变。其中上皮内瘤变被视为结直肠癌重要的癌前病变 , 并且发生高级别上皮内瘤 变（HGIN）的结直肠腺瘤癌变几率相对更高。 此外,CRC早期症状不明显,因此早期 发现结肠腺瘤并切除是CRC早诊早治的关键。结肠镜是CRC筛查手段之一。明确结肠镜筛查效
2、果如何,近期CRC临床特征 的变化及年轻CRC患者临床特点对完善CRC筛查方案及诊疗有很重要意义。因此，我们进行了单中心回顾性研究,本研究旨在描述CRC的临床特征和检 出比例,分析这些特征在10年内的变化,和分析年轻CRC患者临床特点,为完善 CRC早诊早诊的策略提供更多的依据。研究方法对2008年1月-2017年12月期间在南方医院本部内镜中心接受结肠镜检查的患者和病理确诊为CRC及 HGIN的患者进行了回顾性分析。我们将诊断为CRC勺患者按照年份分为前后五年进行比较（前五年2008-2012,后五年2013-2017）。我们比较了前后五年的CRC患者的临床特点，和 CRC及 HGIN的检出
3、情况变化趋势。同时,我们也比较了 &t;50岁组和三50岁组CRC患者临床特点。研究结果 2008-2017 年共 130344 患者接受结肠镜检查。3393名患者诊断为CRC其中,前五年共有1317例,后五年共有2076例十年内, 男2157例(63.57%), 女 1236例(36.43%), 男女两性发病比例为 1.75:1 。年龄范围 15-94 岁, 中位年龄 59岁,50-75 岁2145例(63.22%),40-75 岁 2729(80.43%) 。粪便性状改变和腹痛为行结肠镜检查的主要原因。 前后五年因体检行结肠镜检查发现CRC患者分别为29例(2.80%)和75例(4
4、.27%)(p= 0.047)。因粪便性状改变行结肠镜检查发现 CRC分别为593例(57.18%)和929例(52.84%)(p=0.026)。因排便习惯的变化行结肠镜检查发现CRC分别为273例(26.33%)和 377 例(21.44%),(p=0.026)。CRC勺最常见部位是直肠1640例(48.33%)。前五年直肠CRC勺比例较高(51.56%对46.29%,p=0.003),前五年乙状结肠 CRC比例较低(18.60%对 22.69%,p=0.004) 。在这十年中,2872例(84.64%)CRC患者组织学分型为腺癌。前后五年对比,后五年腺瘤癌变的患者数量显着增加 (6.38%
5、对 9.15%,p=0.004) 。后五年,CRC的检出比例在显着下降(3.15%对2.35%,p<0.001)。相 反,HGIN腺瘤的检出比例显着增加(1.10%对1.29%,p= 0.004)。<50岁组和三50岁组，两组均为男性多见，就诊原因多为粪便性状改变、 腹痛和粪便习惯改变 ,患病部位主要集中在乙状结肠和直肠 ,主要组织学类型为 腺癌,组织学分级以中分化和高分化为主,TNM分期以U期、川期、W V期多见。 两组对比,年轻CRC女性相对较多,因腹痛、腹部包块就诊例数较多(腹痛:38.43% 对比 33.29%,p=0.014, 腹部包块:2.24%对比 1
6、.01%,p=0.021), 而因粪便性状改变 就诊例数相对较少 (47.55%对比 56.82%,p<0.001), 病变累及横结肠和降结肠 例数相对较多(横结肠：8.92%对比3.72%,p=0.011,降结肠:5.55%对比3.40%,p=0.006), 腺癌例数相对较少 (82.59%对比 96.52%,p<0.001), 印戒细 胞癌例数显著较多 (1.02%对比 0.36%,p=0.01) 。组织学分级为低分化的例数相对较多 (13.62%对比 6.88%,p<0.001), 中 分化例数相对较少(49.58%对比55.34%,p= 0.0
7、09),TNM分期为U期CRC患者人数 显著较少(28.40%对比33.77%,p=0.030),更多为川期、W期。研究结论虽然结肠 镜检查的推荐筛查年龄>50趴但40-49岁年龄组CRC患者仍占有一定比例。因体检行结肠镜检查并发现CRC勺患者明显增多。大多数CRC病灶聚集在直 肠、乙状结肠段。近年来,CRC发病部位在向近端结肠转移。腺癌是 CRC勺主要组织学分型。组织学分级主要为中分化腺癌 , 并且中分化腺癌显著增加 , 高分化腺癌显著 减少。HGIN的检出比例普遍上升,而CRC检出比例呈下降趋势。主要组织学分级为中分化。相对三50岁CRC组,年轻CRC有较明显的就诊原 因,更多组织学分型为印戒细胞癌,组织学分级为低分化者较多,TNM分期主要集 中在相对较晚阶段