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1、四肢软组织严重挫裂伤患者获得性肺部感染相关因素分析【摘要】回顾性分析144例四肢软组织严重挫裂伤例床资料， 发现老龄、病程、休克期复苏、伤口面积及深度使用呼吸机与获得性 肺部感染（NP）密切相关。认为要减少NP的发生，应分析感染因素, 采取有效措施。【关键词】软组织损伤；四肢；挫裂伤；感染四肢软组织严重挫裂伤后皮肤屏障功能被破坏，全身免疫功 能受损，伤后全身病理生理变化或医源性因素等易导致获得性肺部感 染（NP）。本文对2002年1月2007年6月在我科住院的144例四 肢软组织严重挫裂伤患者进行回顾性分析。临床资料1 一般资料本组共144例，男性102例，女性42例；年龄 476岁，平均岁。
2、上肢单侧11例，双侧27例；下肢单侧26例，双 侧80例。发生NP 27例。方法：制定统一表格，包括患者年龄、休 克期复苏情况、软组织损伤程度、使用呼吸机情况、医院感染发生时 间、痰培养、药敏试验、抗菌药物应用情况及预后，对被查病理进行 登记分析。2治疗所有病例均予清创、换药、全身使用抗生素，早期 止血，休克者抗休克，有呼吸障碍者使用呼吸机，另予高能量静脉营 养，对症处理等。3统计学处理 计量资料均数土标准差（土s）表示，采用t检验。肺部感染发生率采用x 2检验。4结果年龄、使用呼吸机与NP的关系 年龄<14岁64例，1460岁66例，>60岁14例。3组年龄发生NP分别为
3、8、11、8例， 发生率分别为、, >60岁NP发生率高于其它年龄组。使用 呼吸机组35例,未使用呼吸机组109例；发生XP分别为12、4例, 发生率分别为、%, x2 = ,P<o病程与NP的关系27例NP中，20例在受伤后310天,占。休克期复苏与灯的关系木组休克期度过平稳者（休克期未发生休克）123例，发生肺部感染15例（）。休克期度过不平稳者 21 例，发生 XP 8 例（53%） （ x2 = , POo软组织挫裂伤面积及深度与NP的关系软组织挫伤面积 患肢的2/3和深度达膜的18例，患肢的1/3和深度达深筋膜的31 例，患肢的1/3和深度达浅筋膜的95例；发生X
4、P分别为12、5、 8例，发生率分别为、。NP病原菌 本组送检标木314份，检出病原菌124株,G-杆 菌69株（56%）； G+杆菌51株（41%）；真菌4株（3%）。预后 本组144例中，死亡8例（），其中感染组6例（%）； 非感染组2例（） （x2=, Po 讨论1 NP的发生率与患者年龄关系密切 本组NP 27例中，60 岁8例，其发生率,明显高于60岁者。由于老年患者大多数患 有慢性疾病，抵抗力低下，四肢软组织严重挫裂伤后免疫功能严重受 损，发生NP的机会增加1。因此治疗上，要注意基础疾病的治疗, 提高患者的免疫力，及时采取多钟措施预防NP的发生。2 XP的高发期四肢软组织严重挫裂伤
5、后310天内是NP 的高发期。木组27例中25例发生在伤后310天内，占。主要是 严重大面积挫裂伤2天后，水肿液的大量回收，伤口创面的细菌亦随 之进入血液循环2,引起感染。3抗休克综合治疗有利于减低NP四肢软组织严重挫裂伤 早期由于大量液体丧失，易发生休克，使血液灌注不足，造成组织细 胞缺血低氧，引起肺及其它脏器损害，机体抵抗力降低，导致感染。 木组抗休克期度过平稳者，肺部感染率低于抗休克期度过不平稳者。 因此，四肢软组织严重挫裂伤早期的抗休克综合治疗非常重要。及时 有效的体液复苏、使用细胞保护剂、应用扶持心力药物、早期肠道营 养均有利于减少NP 304合并呼吸道吸入性损伤增加NP危重患者由于
6、机械通气， 气管插管使呼吸道屏障消失，机体内菌群失调，导致细菌感染机会增 加。5合理应用抗生素发生XP者,抗菌药物的应用时间及用量 明显增加。由于挫裂伤为开放创而，容易污染和定植细菌，局部环境 又有利于细菌繁殖，加上损伤严重，患者的免疫功能削弱，抗菌药物 的应用就成为宿主防御细菌侵入的重要措施4。因此，骨科病房是 应用抗菌药物种类总量较多的病房之一，也是医院中细菌耐药性较严 重的场所，不当的抗菌药物应用易致细菌发生耐药。【参考文献】1 中华医学会呼吸病学会医院获得性肺炎诊断和治疗 指南J.中华结核和呼吸病杂志,1999, 22 (4)： 201-202.2 文细毛，任南，徐秀华，等.全国医院感染病原体分布及耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2002, 12 (4)： 241-244.3 江涛,罗永艾.医疗获得性鲍曼不动杆菌的临床调查J. 中华医院感染学杂志,2002, 12 (4)： 256-267.4 张杰，王晨.肺部感染细菌耐药现状J.中华医院感染学杂志,2002, 12 (4)： 79-80.