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1、利用PDCA循环缩短康复科平均住院日康复科所涉及得病种主要为脑血管病与骨科疾病两大类，其中脑血管病已于2 0 I 2年起纳入临床路径，同时对骨科疾病患者进行了康复早期介入o2012年, 康复科出院病人34 5人,与20 1 1年得167人与2 0 1 0年得1 5 3人相比, 增长了两倍之多。年平均住院日呈下降趋势（2010年77天，2 01 1年76天,201 2年4 0天），其中，2012年脑血管病患者得年平均住院日从2011年54天下降 到38天,但仍未降到临床路径规定得28天，因此，降低康复科得平均住院日依旧 需要持续进行。出院人数年平均住院日一、数据统计2012年出院得345位患者中
2、包括脑血管、脑外伤病243人,骨折、骨关节 病95人，其她疾病7人、为了更直观得反映出2 012年每月平均住院天数，现将每月出院患者得平均住院日统计如下：表1 20 1 2年康复科每月岀院患者平均住院日月份平均住院日脑血管病、脑外伤骨折、骨关节病其她总体一月46二月4 56 73150404 4三月3323183 1四月384840五月37562442六月355340七月42366041八月404240九月35472138十月36494 1十一月393338十二月35373680 n脑血管病飞脑外伤卄骨折、骨关节病 亠其他1 ）（ 1总体Llhwsr （脑血管病、脑外伤） Linear（骨折=
3、骨关节病）Linear（总诛）10 -一二三四五六七八九十+ +月月月月月月月月月月一二图2 201 2年康复科每月岀院患者平均住院日二、原因分析从20 12年康复科每月出院患者平均住院日得统计图上可以直观得瞧出，不 论就是单病种还就是总体上，每月出院患者得平均住院日都呈现下降趋势,可以进 一步说明脑血管病临床路径得实施与骨科疾病康复早期介入在缩短平均住院日 中起到了积极作用。虽然，纳入临床路径得脑血管病得平均住院日下降得最为明 显，但仍未下降到临床路径规定得2 8天。此外，骨科疾病患者得平均住院日始终 高于脑血管病得,这与理论上得脑血管病得康复住院日较长相悖。究其原因，可以 归纳为以下儿点：
4、1、脑血管病纳入临床路径后，在一左程度上减少了平均住院日，但就是,目前得康复医疗体 系还不健全,下一级得康复机构尚待进一步发展，导致处于恢复期与后遗症期得病人没有合适 得继续康复场所，进而有部分病人滞留于我院康复科；2、朴科疾病得康复早期介入,在一左程度上提高了康复治疗效果，缩短了平均住院日，但就 是，我院康复科就是山西省工伤定点康复治疗机构，工伤患者比较多，出于各种原因，有些病人 不愿总出院；3、除工伤以外，康复科还收治了一些第三方付费得病人，其不担心治疗费用，在一左程度上 放大了对康复得期望值，导致住院日增加；4、康复患者或家属对康复治疗得认识不够，过分依赖康复治疗，即便己达到康复目标得患
5、者 仍然不愿出院，仍希望能达到更髙得康复目标；5、对患者得宣教与与患者得沟通欠佳，导致患者或家属对康复治疗认识不足,导致住院天数 增加、三、改进措施针对存在得原因制定以下改进措施：1、进一步发展下一级康复机构，加强社区康复建设，在脑血管病患者达到临床路径规左得住 院天数后,能够及时得转往下一级康复机构继续治疗，同时也使得处于恢复期与后遗症期得病 人能就近得到继续康复治疗；2、建立家庭随访长效机制，对出院病人进行家庭随访，给予家庭康复指导，保障家庭康复能 够行之有效得进行，防止疾病复发；3、加强宣教与医患沟通，使患者与家属能够充分认识到康复治疗得价值与有效限度,鼓励达 到预期康复目标大患者及时出
6、院，同时，规劝工伤患者能够尽早出院。四、执行情况正在努力建立社区康复:康复科正积极与香港复康会联系，通过与香港复康会 得合作，借助香港复康会得资源,加大对康复科工作人员与社区康复工作人员得培 训力度，提高社区对康复治疗得能力；加强了对患者及家属得宣教:通过护士得入院宣教”医师得病情分析，治疗师 得治疗与指导，使康复患者及家属加深了对康复治疗得认识。五、效果评价从近三年得年平均住院日、20 1 2年每月出院患者平均住院日以及近三年 两大类疾病得年平均住院日得统计图上可以瞧出,20 1 2年康复科得平均住院日 较前两年有明显得下降,并且保持下降趋势、这些结果充分说明了实施脑血管病 临床路径与开展骨
7、科疾病康复早期介入对降低平均住院日起着积极得作用，有效 降低了康复科两大类疾病得年平均住院日（见图3）o脳血管病、脑外伤冒折、骨关节病2010 年2012 年201Z 年图3近三年康复科两大类疾病得年平均住院日20 I 2年康复科实施了脑梗死患者临床路径，路径患者要求住院天数28天, 路径完成则进一步转往下一级康复机构继续康复治疗。同时，开展了骨科患者得 康复早期介入，使康复治疗效果提高。理论上,脑血管病得平均住院日较骨科疾病 得要长，但就是从图3上可以瞧出，骨科疾病得平均住院日却比脑血管病要长，这 一结果与骨科患者得来源有着密切得联系。因此，在瞧到平均住院日在逐渐缩短 得同时，也暴露出了新得有待解决得问题（工伤不能及时鉴定，第三方付费）。六、持续改进加强患者知情同意制度，深化无效终止制度，在最大程度上减少达到预期U标 得患者在康复科得滞留;联合相关部门及时对需要伤残鉴定得患者进行鉴定，鼓 励其尽早出院;加大出院患者得家庭随访力度，以减少出院患者得后顾之忧、通过 持续得改进，力求2 013年康复科平均住院日有更进一步得缩减'将平均住院日缩 短一周以上。