1、肠内营养监测与管理肠内营养液适应症及禁忌症肠内营养液制剂肠内营养监测肠内营养并发症肠内营养护理肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和管饲输入两种。若不能经口进食，可通过经鼻胃管、鼻肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管进行管饲。正常情况下，机体每天所需热量：2530Kcal/Kg（1Kcal=4.18kJ）,大约1800-2000Kcal/d。病人条件能量Kcal/(kg.d)蛋白质g/(kg.d)NPC:N正常-中度营养不良20250.61.0150:1中度应激25301.01.5120:1高代谢应激30
2、351.52.090120:1烧伤35402.02.590120:1肠内营养的优点1经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节,保护肝脏功能。2维护胃肠道功能l维持胃肠道结构与功能的完整性。l保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。l维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能。l刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能。3提高机体免疫力：l改善病人营养状态，提高免疫力l保护肠粘膜屏障，防止细菌因易位造成的肠源性感染l刺激胃肠道分泌免疫球蛋白4降低高分解代谢：l减轻应激病人肠缺血，降低分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢。l促进机体蛋白质的合成。l改善氮平衡。5肠内营养方式对技术和设备的要
3、求较低，使用方便易于临床管理，费用仅为肠外营养的1/10左右，经济安全。6全面、均衡，符合生理。适应症意识障碍或昏迷消化道瘘短肠综合症肠道炎性疾病吞咽和咀嚼困难急性胰腺炎高代谢状态慢性消耗性疾病纠正和预防手术前后营养不良禁忌症1.麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血、严重肠道感染及休克均是EN的禁忌症2.严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症应当慎用。本科室常用肠内营养制剂瑞素能全力百普力能量蛋白质脂肪kcal/1000mlg/Lg/L瑞素（TP）10003834特点平衡型普通整蛋白型肠内营养制剂。该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物，
4、可提供人体必需的营养物质和能量的需要。适用于有营养摄入障碍,但无严重消化吸收障碍的患者,此肠内营养制剂不含膳食纤维,还适用于需减少肠内容物的情况。能量蛋白质脂肪kcal/1000mlg/Lg/L能全力(TPF)10004039特点：整蛋白制剂，是含有膳食纤维的肠内营养混悬液。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求应进行肠内营养治疗的患者。能量蛋白质脂肪kcal/1000mlg/Lg/L百普力（SP）10004010特点短肽型肠内营养液（含有一定量氨基酸）。此类制剂所含蛋白质为蛋白水解物，在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽
5、酶水解后进入血液，容易被机体利用，同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。康全力通用名：肠内营养混悬液(TPF-DM)别名：糖尿病专用型肠内营养混悬液/TPF-DM用于有部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量常规食物以满足机体营养需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要适用人群为糖尿病患者。肠内营养的监测1.喂
6、养管的监测l输注开始前应确定位置，并作出明确的标志。2.胃肠道耐受性的监测l观察消化道反应，出现腹痛，腹泻，恶心，呕吐时，应考虑营养液供给量、速度、温度是否适当等，准确记录出入液量，了解营养吸收情况。l评价肠内营养支持安全性及有效性的一个重要的客观方法是测定胃内残液量（150ml)。肠内营养的监测3.营养监测l目的是确定肠内营养的效果，以便及时调整营养素的补充量。4.代谢分泌的监测l每天记录管饲患者的出入量，定期测定尿糖、血糖、血清电解质、肝肾功能、体重和氮平衡，以确定患者的水电解质的变化。肠内营养并发症机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症机械并发症1.导管位置不当、导管阻塞、滑脱最常见原因：
7、其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。2.鼻咽、食管、胃损伤插管时选用质地软、口径细的聚氨酯或硅胶导管，操作过程应仔细、轻柔，遇有阻力不可贸然硬插。3.误吸或吸入性肺炎l开始肠内营养前，仔细检查导管的位置。l鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于200ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度，并给予胃动力药。采用营养泵输注，控制输注速度和每次输注量。4.鼻窦炎和中耳炎主要发生于经鼻置管者。胃肠道并发症胃肠道并发症1.腹泻是最常见的并发症腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良
8、浓度太高、乳糖不耐症等处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。2.恶心、呕吐、腹胀、便秘。10%-20%。原因：饮食气味不佳、输注速度过快、乳糖不耐受、营养液浓度过高、脂肪含量过多、配方缺乏膳食纤维等原因。3.肠坏死。4.肠黏膜萎缩。代谢性并发症代谢性并发症1.高血糖症和低血糖症l高血糖症常见于接受高热卡喂养者及合并糖尿病、高代谢、皮质激素治疗的病人。低血糖多发生于长期应用肠内营养而突然停止者。应定时监测血糖。2.高渗性非酮症昏迷l偶发于有糖尿病病史者、严重胰腺功能不足者及应用激素者。输注以糖为主要能源的膳食时速度不宜过快。3.电解质紊乱和
9、高碳酸血症由于膳食用量不足或过大、腹泻等原因，可导致低钠或高钠血症，高钾或低钾血症等。应定期检查电解质，及时调整。护理措施营养液输注注意事项喂养管的护理病人的护理营养液输注注意事项1.保证营养液清洁无菌。营养液应在25以下密闭保存，在有效期内使用，使用前摇匀。开启后冰箱内(2-10)保存并于24h内用完。2.营养液从低浓度、少量开始,缓慢逐日增加。控制输注速度，最大速度为125ml/h。3.控制营养液的温度：一般温度控制在38左右，使用恒温加热器。喂养管的护理l选用质软、刺激性小的喂养管。妥善固定并作长度标记，严格交接班。保持喂养管外端清洁并经常轻轻移动，避免长时间压迫食管发生溃疡。保持喂养管
10、通畅。鼻饲前后用20-5ml温开水冲洗管道，持续喂养时用50ml的注射器每4小时冲洗一次，确保管内无食物残留。口服药物片剂研碎，注意配伍禁忌。营养管每日更换。病人的护理1.预防误吸输注中床头始终需抬高3045。输注完毕维持该体位3060min。2.输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置。3.在输注营养液过程中，每4-6小时监测胃内潴留量：200ml,暂停输注26h或降低输注速度。200ml,维持原速度100ml，增加输注速度。20ml/h。4.口腔护理5.长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。6.观察病人的消化吸收情况。7.观察病人对肠内营养的耐受情况，及时调整营养液的输注速度。8.对建立人工气道的病人进行管饲时，应将气管导管周围的气囊充气，以防止食物的返流造成误吸。9.心理护理。四度三冲洗浓度不能过高速度不能过快温度不能过低床头高度大于30喂养前后、喂药前后、定时冲洗肠内营养的护理不良事件给药错误连接错误，输注途径高血糖堵管/滑脱腹泻返流/误吸
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