《乌梅丸治遍身顽癣.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乌梅丸治遍身顽癣.doc（10页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、乌梅丸治遍身顽癣之医案时间：2021.02. 13创作：欧阳总同事许某遍身得顽癣，久治不愈。去年就医于厦门某门诊， 吃了三个月的中药，顽癣已基本上消失。可今年又起。于是就 诊于我。刻下脉细沉，舌苔白腻。我断其湿邪盛而伤正，遂书 以乌梅丸加减：去黄柏、黄连，加生地。嘱其勿近猪肉，因猪 肉克乌梅。七帖而痒止癣渐退。桂枝15g人参10g蜀椒8g附子8g生地10g干姜8g当归12g乌梅 20g细辛3g柴胡10g剂7帖2008.8.5许某来求治。刻下，左关迟涩，舌根苔黄腻，有裂纹。前方复 黄柏、黄连，去生地，进七帖。2008.8.12我估计他服完那七帖该来就诊时，他没来。昨天他倒来了，捋 袖一看，大部分
2、已退，可是右手肘弯的部位又新起了。而药也 断了三天。诊其脉，右脉弦，左寸沉；观其舌，舌胖大，苔白 而燥，且有三道人字形裂痕。断其津枯血滞，于是于前方加金 银花、丹皮、麦冬。具体如下：桂枝10g人参8g蜀椒6g黄柏8g川黄连8g附子10g乌梅30g细 辛3g干姜8g当归10g丹皮8g麦冬10g金银花10g一剂10帖嘱其续服。附：仁患者自叙：服药后口甚干渴。2患者平素没喝水的习惯，甚不爱喝水。3.患者常年住在云雾缭绕之山巅（因供职于雷达观察单位）。 4乌梅丸中，乌梅的量一定得大，一般是他药的三倍以上。2008-9-1傍晚碰见许某，他一开口便连称不好了。我问其故，他捋袖直 给我看。我一看，大概在臂嚅
3、的部位又出现了前天那样的水疱 疹。而臂弯的那些却有些焦枯。我嘱其晚上到我那详叙。晚上他如约而来。诊其刻脉，左脉略显有力，但仍不出濡的范围。右寸略浮，如 其自述，近日风寒感冒。脉并无太大变化，又问他这次所起的与他以往的是否一样，他 回答说不一样。疑其是带状疱疹（长在臂上的，祖父称之为飞 蛇）。问他患处是否有针刺样痛，答说否。水疱疹较硬，说明 阳邪外越而实，这是否表示邪气仍停留在卫分？但诊脉，明显 已入血分，清营才是硬道理？而其舌体白胖，应是营阴不足？ 还是心火不充？舌是心之苗。似乎应从滋阴着手。可又担心滋 阴有留邪的嫌疑。事实上，我第一次给他开的方子里，滋阴的 比重会大很多，因加了熟地而去了燥湿
4、的连、柏。看来，前面 的思路是对的。前方十剂已服五剂，嘱其续服。新起的水疱疹，一西医怀疑是虫咬的。可两处的水疱，分别是 两天生出来的。若虫咬，应是同一天的。一顶红、杠板归、空心菜、酢浆草，足其捣烂调盐和麻油敷患 处。第二天，患处有焦枯状。附：此君说每次喝完药汤时，都入一碗绿豆汤以镇苦味，而他 那个单位供的绿豆汤一般都是死甜的。告诉他说，绿豆虽解 毒，但也解药性，让他改了这个习惯。可见，医患Z间的交流是多么重要的。尤其是医生对患者详细 生活信息的掌握。2008-9-4许某中午来。脉紧，舌苔黄。全身的症状已不明显。拟方： 生地15g玄参8g麦冬10g知母12g黄罠15g乌梅30g黄连10g黄 柏1
5、0g大黄8g白术15g2008年9月17日上午还在睡觉时，被许某的敲门声叫醒，我嘱其中午来，可是 他却没走的意思，便起床让进。很困。昨晚加班到四点钟呢。 他诉说，脖子和上身部位到了晚上很痒。我问从什么时候开 始，他说是从服了最近那五帖药。诊其脉，明显是邪气仍盛， 正气未复。右脉弦实，左脉濡虚。舌苔黄，且裂纹仍然，舌体 胖大仍然。此症状应是本虚标实。因为阳气虚，所以近晚（时 气阴盛阳衰）肤痒，深夜尤甚。且时过中秋，阴虚且流邪过盛 之体，易患秋燥之蔽。我问他上药服了几帖，服药后是否有泄 泻。回说还有三帖，关于泄泻，他说只是在服第一次药时有， 后面的没有。便拟加附子60g,大黄30g。这么看来，每帖
6、药的 大黄用量已达20g。不用这么大的量，他体内的血毒清不了。（血毒即是他体内的阴邪。从何而来？）他同事透露，他单位的一个蜀籍技师曾对他说，患他这种病的 在他们当地十有其一，不算什么，并说当地的治法效果挺好。 技师热心，不久回家探亲便带了药来。据说里面有红花一味 药，且红花用了二两Z多。技师辛辛苦苦将二两红花磨成粉， 然后与他药一并入酒。可是许某用了没两天便说没什么效果， 将药扔掉。我问，这全身病如何外用？他同事说，据说只擦手 腕部的血管。咋晚上的梦让我吃惊，竟然梦见许某来诉说服了我的药后其身 上痒。唉，梦啊！是谁的先见之明啊！可是为何又只是在梦 中！灵台一点清明之光，为何就不能在青天白日闪现
7、呢？难道 是青天白日隐没了那一点清光？2008-9-20晚上许某来，说是全身感觉好多了。诊其脉，尚迟而濡，仍是 正气不复之象。思其此病，当是忧思伤脾（恋爱和工作皆不顺 心），致使脾失健运，湿客中焦，加之常年生活在云雾满山飘 之地，素体常受湿邪之气侵袭。只要中气不足，邪便能伤正。 其病情虽已得到控制，但病根仍在（素体气虚）。便拟四君子 汤加生脉散，一剂十五帖予之。具体如下：人参20g茯苓20g白术50g甘草10g麦冬10g五味子30g上方君白术，俾其燥湿建运之功卓著故尔。2008-9-25【按语】1许某的遍身顽癣已完全康复。思Z前后，用药都不离温阳燥湿 一旨，用方皆守长沙之乌梅丸（改丸为汤）。有
8、医者说，本方 如无寒证者，可去桂、附。以我观之，用乌梅丸定不能去乌 梅、附子和人参三味。君药乌梅不必说，除此尤其不能去附 子。火神派的“湿胜于热必大用附子”之条，是见地深刻的。2. 乌梅丸中，乌梅的量一定得大，一般是他药的三倍以上。3. 大黄的苦寒燥湿祛邪Z功值得重视。【参考】伤寒论第338条云：“厥者，乌梅丸主之，又主久 利。”厥之病机为上热下寒，故用乌梅丸主要在于清上温下。 组成与用法乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两， 附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去 皮），人参六两，黄柏六两。上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五 斗米下，饭熟捣成
9、泥，和药令相得，纳臼屮，与蜜杵二千下， 丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁 生冷滑物臭食等。伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏 厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦 者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦 者，地闻食臭者出。又主久利。名医方论赵以德：乌梅味酸入肝，梅得先春Z气，主助生阳而杀阴类； 细辛发少阳之初阳，以助厥阴之化；当归启少阴之血液，以资 肝脏所藏之荣；黄连配蜀椒，助心火以杀螂，益子气也；附子 配黄柏，资肾气以回厥，助母气也；干姜佐人参，补中焦而止 呕；桂枝制风木，疏肝郁。阴阳和而厥逆回，风邪散而气血 足，治蛔厥
10、之法备矣。（金匮玉函经二注）许宏：蛔厥者，乃多死也。其人阳气虚微，正气衰败，则饮食 之物，不化精气，反化而为地虫也。蛔为阴虫，故知阳微而阴 胜，阴胜则四肢多厥也。若病者时烦时静，得食而呕，或口常 吐清水，时又吐蛔者，乃蛔病也。又，腹痛脉反浮大者，亦地 症也。在此，当急治，不治杀人。故用乌梅为君，其味酸能胜 蛔，以川椒、细辛为臣，辛以杀虫；以干姜、桂枝、附子为 佐，以胜寒气，而温其中；以黄连、黄柏之苦以安#II,以人 参、当归之甘而补缓其中，各为使。以其蛔虫为患，为难比寸 白虫等剧用下杀之剂，故用胜制之方也。（金镜内台方 议）张璐:乌梅丸主胃气虚而寒热错杂Z邪积于胸屮，所以螂不安 而时时上攻。故
11、仍用寒热错杂之味治之。方中乌梅之酸以开 胃，蜀椒之辛以泄滞，连、柏之苦以降气，盖蛔闻酸则定，见 辛则伏，遇苦则下也。其他参、归以补中气之虚寒，姜、附以 温胸中之寒饮。若无饮，则不呕逆，地亦不上矣。辛、桂以祛 陷内之热邪，若无热邪，虽有寒饮，亦不致于呕逆。若不呕 逆，则胃气纵虚，亦不致于炊I厥矣。（伤寒缆论） 柯韵伯：六经惟厥阴为难治。其本阴，其标热，其体木，其用 火。必伏其所主而先其所因，或收、或散、或逆、或从，随所 利而行之，调其屮气，使之和平，是治厥阴法也。厥阴当两阴 交尽，又名阴中绝阳，宜无热矣。第其具合晦朔之理，阴之初 尽，即阳之初生，所以一阳为纪，一阴为独使，则厥阴病热， 是少阳使然
12、也。火旺则水亏，故消渴，气上撞心，心中疼热， 气有余便是火也；木盛则克土，故饥不能食；虫为风化，饥则 胃中空虚，蛔闻食臭出，故吐蛔。仲景立方，皆以辛甘苦味为 君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主风木耳。洪范 曰：木曰曲直作酸。内经曰：木生酸，酸入肝。君乌梅之 大酸，是伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除 渴，先其所因也；肾者肝之母，椒、附以温肾，则火有所归， 而肝得所养，是固其本；肝欲散，细辛、干姜辛以散之；肝藏 血，桂枝、当归引血归经也；寒热杂用，则气味不和，佐以人 参，调其中气；以苦酒渍乌梅，同气相求；蒸之米下，资其谷 气；加蜜为丸，少与而渐加也，缓则治其本也。蛔，昆虫也， 生冷
13、之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸屮烦而吐 蛔，则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则 下，信为化虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自 止。（古今名医方论）吴谦：伤寒脉微而厥，厥阴脉证也。至七八日不回，手足厥冷 而更通身肤冷，躁无暂安之时者，此为厥阴阳虚阴盛之脏厥， 非阴阳错杂之#!|厥也。若蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复 时烦，不似脏厥之躁无暂安时，知蛔上膈之上也，故其烦须臾 复止也。得食而呕又烦者，是蛔闻食臭而出，故又烦也。得 食，炊1动而呕，蛔因呕吐而岀，故曰其人当自吐蛔也。螂厥主 以乌梅丸，又主久利者，以此药性味酸苦辛温寒热并用，能解 阴阳错杂，寒热混淆之邪
14、也。（医宗金鉴）汪昂：此足阳明，厥阴药也#II得酸则伏，故以乌梅之酸伏Z; 蛔得苦则安，故以连、柏之苦安之；#II因寒而动，故以桂、 附、姜、椒温其中脏，而以细辛、当归调其肝肾；人参用以助 脾，乌梅兼以敛肺。（医方集解）王子接：乌梅渍醋，益其酸，急泻厥阴，不欲其缓也。桂、椒、辛、附、姜，重用辛热，升达诸阳，以辛胜酸，又不欲其 收敛阴邪也。桂枝、蜀椒通上焦君火之阳，细辛、附子启下焦 肾中生阳，人参、干姜、当归温屮焦脾胃之阳，则连、柏泻心 滋肾，更无亡阳之患，而得厥阴之治法矣。合为丸服者，又欲 其药性逗留胃中，以治#II厥，俾酸以缩蛔，辛以伏蛔，苦以安 蛔也。至于脏厥，亦由中土不得阳和之气，一任厥
15、阴肆逆也。 以酸泻肝，以辛散肝，以人参补土缓肝，以连、柏监制五者之 辛热，过于中焦而后分行于足三阴，脏厥虽危，或得温之散 之，补之泻之，使之阴阳和平，焉有厥不止耶？绛雪园古方 今注黄元御：乌梅丸，乌梅、姜、辛杀蛔止呕而降气冲，人参、桂、归补中疏木而润风燥，椒、附暖水而温下寒，连、柏泄火 而清上热也。（伤寒悬解）吕震：此方主治蛔厥，其妙处全在米饭和蜜，先诱蛔喜，及#U 得之，而乌梅及醋之酸，椒、姜、桂、附及细辛之辛，黄柏、 黄连之苦，则地不堪而伏矣。但厥后气血不眠扰乱，故加人 参、当归奠定气血。此方虽寒热错杂，但温脏之力居多，又得 乌梅之酸涩以固脱，故又主久利。（伤寒寻源）章楠：乌梅丸为厥阴正治
16、之主方也。木邪肆横，中土必困，故 以辛热甘温助脾之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木 屮有相火故也。（医门棒喝伤寒论本旨）王邈达：用酸温之乌梅丸为君，是从其性，而欲其入肝可知。 病本脏寒，故以辛热之姜、附温之。又本脏虚，故以甘温之人 参补之。夫厥为阴阳相格，故以辛温细利之细辛以疏通之。又 恐其过泄也，故更以辛热善闭之蜀椒以封固之。用当归、桂枝 者，所以养其营，调其卫也。用黄连、黄柏者，盖有二义：因 脏寒，而遽投以辛热，恐据而不纳，故借以为反佐，犹白通汤 之加人尿、胆汁者一也；且少、厥二阴，本为子母，又阳根于 阴，兹厥阴阳微，由于少阴阴虚，次黄连于乌梅而重于众品， 更以黄柏副之，是滋少阴之阴
17、，即以生厥阴之阳者二也。渍梅 以苦酒，为丸以蜜者，因蛔性畏苦辛而喜酸甜，即投其所好， 此入苦辛以杀之也。又主久利者，因利起自本寒，成于化热， 始即伤气，久则伤血。故辛热以治寒，苦寒以清热；蜀椒固 气，而以细辛通之；当归补血，而以桂枝行之。用人参以合补 气血，而总交于酸温之乌梅，所以敛止其下滑之机耳。（汉 方简义）吴昆：胃虚脏寒，得食而呕，蛔从上出者，此方主之。乌梅味 酸，#!|得之而软；连、柏味苦，#II得之而伏，椒、细味辛，#II 得之而死；干姜、附、桂，温脏寒也；人参、当归，补胃虚 也。（医方考）张秉成：夫厥阴为两阴交尽之处，然有相火内寄，故又为阴中 之阳，虽伤于寒，其木火刚暴之气，仍不免上承土位，而见烦 躁吐则等症。时间：2021.02.13创作：欧阳总