1、下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理谷涌泉谷涌泉首都医科大学血管外科研究所首都医科大学宣武医院血管外科概论1、支架成形具有创伤小,术后恢复快,并发症少的特点,已经成为近几年来治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症的主要手段。然而,随着支架成形的广泛应用,发现支架后再狭窄或者闭塞的病例越来越多,尤其是糖尿病患者,支架内膜增生更为常见。2、K Kandarpa等研究了一项包含1003例股浅动脉支架的荟萃分析显示:下肢动脉支架后再狭窄的进程在术后第6个月不会有明显的终止,而是会持续更长的时间,甚至数年。并发现1年、3年和5年通畅率分别为59%、52%和45%。支架闭塞处理的现状1、Duterloo等人使用“内膜下双
2、腔再支架”技术(Subintimal Double-Barrel Restenting)治疗了一位股浅动脉支架闭塞患者,术中因导丝反复尝试均不能再通,于是设法于内膜下通过闭塞支架段,并于其远端回到真腔,然后沿着原闭塞支架,于内膜下置入2枚自膨支架。术后1年随访,支架仍然通畅。-Duterloo D,Lohle PN,Lampmann LE.subintimal double barrel stenting of an occluded primary stented superficial femoral artery.Cardiovasc Intervent Radiol.2007 May-
3、Jun;30(3):474-6.2、Palena等认为“内膜下双腔再支架”技术出现再次闭塞或新旧支架断裂风险高。其团队使用直接支架穿刺技术(Direct Stent Puncture Technique),无相关并发症且成形术后造影结果理想。-Palena LM,Cester G,Manzi M.Endovascular treatment of in-stent occlusion:new technique for recanalization of long superficial femoral artery occlusion(direct stent puncture techni
4、que).Cardiovasc Intervent Radiol.2012 Apr;35(2):418-21.3、Gandini等认为直接支架穿刺入路治疗远近端没有流出道的股浅动脉支架闭塞是安全可行的。-Gandini R,Del Giudice C,Ondo EP,et al.Stent puncture for recanalization of occluded superficial femoral artery stents.J Endovasc Ther.2012 Feb;19(1):30-3.支架内膜增生的处理1、支架内的球囊成形2、支架内膜斑块切除3、支架内的再支架成形一、球囊
5、成形1、普通球囊成形2、切割球囊成形1、普通球囊成形支架成形后再闭塞2、切割球囊成形例1,切割球囊成形-狭窄病变例2,切割球囊成形闭塞病变二、斑块切除目前治疗了130多例,大多数是动脉支架后再闭塞Post stent occlusionDuring intimal excisionintimal plaque from in-stent occlusion三、再次支架成形术四、几种特殊情况的处理1、支架后在内膜增生基础上出现的血栓怎么办?先导管溶栓,再行斑块切除;2、无法从近端进入支架内怎么办?(1)穿刺支架技术介入成功(2)穿刺下肢远端动脉3、内膜下技术球囊成型举例1.女性,84岁,2.临床
6、表现:左足溃疡伴静息痛,3.左侧 ABI:0.232、治疗史 8个月前,因左足第3、4趾坏疽于外院接受截趾手术,伤口始终未愈合 5个月前,我们实施了左股腘动脉球囊扩张和腓动脉支架成形(2012年9月),动脉重建后1个月伤口愈合。动脉造影:8个月前5个月前,左股腘动脉和腓动脉球囊成形5个月前,腓动脉支架成形目前的造影(1):股浅动脉和腘动脉闭塞 造影(2):3支小腿动脉均闭塞要点 如何找到真腔 PTA后造影所见小 结1、支架后再闭塞发生率高,处理比较困难;2、目前外科干预有三种处理方法:球囊、支架和斑块切除,根据患者具体情况可选择不同方式。3、当然,重点在于预防支架后的再闭塞或者狭窄,这也是我们
7、应当引起重视的临床问题之一。谢 谢!7#6gV5AO#!fO!$5R$O1-tHZO&0F4KMS)bP28*YrC2f9!KtYTB9WAkaANxZM3HI1(-NgJI6xBO)p3eq$#xWB20sfbkvn46OilVtepBC#-Q4TedOFEIkqTqSguqU&m#o%HrlyqsANQ1QLHGDA-my2uKttQoRQIkM#3ik89znU4n%fyKwhXRRtGPTV-WqelrO#E9EFhx#S2)MFwiENHGYj8uqR9V-M(9vDfoRz*$!b78tNbjy5s1iwvtwn5cbDE39X3P4admjQMWvdVmN*MewshaJhrMp
8、71#BciJx$%Sadd6b)yx2433dxDLrW+Vp)9EEJCepFFfsK&BzwzCaqOvuB5%Fp0HjoPM5qUW!SgySeX(9%!hj%OKQGTI(clPbMvB-y)CS)nAGHG7pBCZMGcLvcn-%OgQ$29uWnXY8gN3YQRNLqAw9syyQD#lYnp&CtZduTH(FyPF$3JC7aMD2zyHehQ!afs-6K!x&Vyrps#NrrSvqX#-OhlM9E-&1HM(jY!Phce%DiCPkEZZF8+5J#zm3yKQnp153XlNq)YCRxRR)geZH9DXk$rxnj8TW4j)3pu4E$yUnfqrm
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