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1、临床课间见习流程模,1,临床课间见习流程,临床课间见习流程模,2,临床课间见习题目,2006级临床医疗系,临床课间见习流程模,3,见习疾病的名称（例如：心绞痛）,一、问诊和体检二、报告病例三、病例特点四、诊断及诊断依据五、鉴别诊断六、治疗七、总结八、思考题,临床课间见习流程模,4,问诊现病史,疾病本身症状： 疾病最典型的症状（例如：胸痛）：部位、性质、程度、范围、放射、持续时间、加重及缓解因素、间隔时间、伴随症状、体力受限情况伴随其他症状：心衰？休克？治疗情况及效果疾病病因诊断症状：其他动脉病变表现鉴别诊断症状：肺源性？胆源性？胸骨？神经肌肉？疾病靶器官损害症状一般情况,临床课间见习流程模,5
2、,问诊既往史、个人史、家族史,既往史：危险因素、其他疾病系统回顾：个人史：吸烟等家族史：详细、关注病情进展、同时为诊断、鉴别诊断和危险分层的初步考虑提供资料，边问边想，边分析。,临床课间见习流程模,6,查体,一般情况、生命体征：例：水肿、黄胆等颈动脉、颈静脉肺脏： 重点检查心脏： 不漏项腹部： 爱伤观念下肢： 周围血管特征：,临床课间见习流程模,7,主诉,不多于20字体现主要症状及病情进展发作性？阵发性？间断性？持续性？,临床课间见习流程模,8,病例特点小结,老年男性，慢性进展性病程既往查体,临床课间见习流程模,9,初步评估,评估依据主诉现病史既往史及危险因素评估内容初步诊断患者状态：稳定？不
3、稳定？是否需要紧急处理？,临床课间见习流程模,10,辅助检查,目的支持或除外诊断、鉴别诊断危险分层和病情评估治疗需要原则低级到高级简单到复杂无创到有创价廉到昂贵简便易得到不易进行疾病本身的检查危险因素并发疾病及靶器官损害可能影响分层及治疗,临床课间见习流程模,11,诊断,疾病诊断病因诊断解剖诊断心律诊断心功能诊断其他疾病诊断,临床课间见习流程模,12,评估患者状态评估,STEMI ANSTEMI C、S冠心病 UAP（静息型、初发型、恶化型） 稳定性心绞痛,临床课间见习流程模,13,评估危险分层评估,临床课间见习流程模,14,治疗,一般治疗药物治疗干预治疗出院前评估和指导,临床课间见习流程模,
4、15,治疗药物治疗,抗缺血抗凝和抗血小板抗危险因素,临床课间见习流程模,16,治疗介入治疗,无需紧急介入，择期根据危险分层决定是否做、何时做、如何做能否根据心电图表现判断血管病变？,临床课间见习流程模,17,出院前评估和指导康复治疗,出院前准备：逐步恢复运动和活动极量或次极量运动实验评价运动能力出院前指导生活和运动指导治疗指导心理,临床课间见习流程模,18,二级预防,A：阿司匹林和抗心绞痛B：受体阻滞剂和控制血压C：胆固醇和吸烟D：饮食和糖尿病E：教育和运动,临床课间见习流程模,19,小结,强调症状强调基本检查的意义及分析心电图危险评估干预原则早期保守策略和早期干预策略强调II级预防,临床课间见习流程模,20,问题,1、50岁女性，典型心绞痛症状，运动试验阳性，冠状动脉造影正常，需考虑什么？2、心绞痛和牙痛如何鉴别？,