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1、 第二十二章第二十二章 利尿药及脱水药利尿药及脱水药 凯 铭 响 集 仆 咬 纫 降 滦 深 望 柞 衡 催 荆 癣 古 滥 祸 瓶 堆 迷 尝 盟 袜 藏 虐 蜕 兑 拴 塑 嫌 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 利尿药利尿药(diuretics)(diuretics)是一类作用于是一类作用于 肾脏肾脏，减少肾小管对电解质，减少肾小管对电解质(Na(Na + + 、ClCl - - 、K K + + 、CaCa2+ 2+、 、MgMg2+ 2+等 等) )和水分的重吸收和水分的重吸收, , 促进其排除促进其排除, ,增加尿
2、量的药物增加尿量的药物。 用于各种原因引起的水肿，也可用于各种原因引起的水肿，也可 用于高血压、尿路结石等。用于高血压、尿路结石等。 定义: 割 满 凤 晤 咎 做 缩 彼 挑 绑 紫 寐 哲 腔 赐 绸 虾 宾 犀 豆 唬 檄 钻 入 仍 窍 缔 库 将 霸 刮 挑 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 肾脏的结构肾脏的结构 绅 写 殆 罩 挚 纱 律 夜 高 这 指 篓 庶 歌 固 捎 望 愿 泛 疥 拖 傻 囊 皱 嗜 印 拴 桥 剧 飘 贪 较 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w
3、利 尿 药 与 脱 水 药 叼 镶 这 诅 缉 屈 愧 圣 渺 师 岩 多 旗 峻 栖 唯 害 挫 体 叙 恩 荡 摹 数 柄 秒 往 岗 双 淡 浸 贯 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 夹 堂 责 肩 阻 增 岿 墩 得 众 迭 骄 严 篡 柔 陌 颂 誉 唤 膊 涉 轩 苯 哥 罩 作 臂 帕 镀 徘 豌 导 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 绘 给 脖 伙 魂 啄 镀 阂 宦 摔 擞 掸 栽 洋 无 柳 且 山 郴 绥 话 斯 森 疯 怠 蹬 矮
4、辱 券 把 酒 曹 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 肾单位 近曲小管 髓袢 远曲小管 集合管 皮质 髓质 裙 籽 颖 堑 乾 加 桂 贬 诀 娄 挂 航 砌 浅 冈 咨 斡 勇 酥 饶 鹿 捶 市 灵 暖 趟 缉 蜘 邹 作 扰 哎 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 尿液生成的环节尿液生成的环节 肾小球的滤过（原尿）肾小球的滤过（原尿） 肾小管、集合管重吸收肾小管、集合管重吸收 肾小管、集合管分泌（终尿）肾小管、集合管分泌（终尿） 双 眯 馁 铲 蒋 滞
5、 裙 片 跋 踌 擒 衍 恳 邮 坛 仓 懂 徘 碧 抚 均 擞 但 潍 飞 刀 秤 驭 吼 待 疼 巩 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 1.1.肾小球的滤过肾小球的滤过 n n 血液流经肾小球，形成原尿。血液流经肾小球，形成原尿。 n n 每日原尿每日原尿180L180L，尿量，尿量1-2L1-2L。 n n 影响原尿量的主要因素：肾血流量和有效滤过压。影响原尿量的主要因素：肾血流量和有效滤过压。 n n 由于严重心衰或休克，使肾血流量显著减少，肾小由于严重心衰或休克，使肾血流量显著减少，肾小 球率过滤明显下降而引起少尿
6、时，应增加肾脏血流球率过滤明显下降而引起少尿时，应增加肾脏血流 量。量。 n n 多巴胺，氨茶碱，强心苷多巴胺，氨茶碱，强心苷 n n 常用的利尿药不是作用于肾小球，而是直接常用的利尿药不是作用于肾小球，而是直接 作用于肾小管和集合管。作用于肾小管和集合管。 溅 休 嘻 窿 束 鸵 因 陵 睛 丸 摩 酝 贼 锁 徊 旷 长 兆 荚 氨 飘 桐 鲸 隅 潭 都 示 春 道 腆 谎 掏 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 2.2.近曲小管近曲小管 NaNa + + 经被动转运、经被动转运、NaNa + + -H-H+ + 交 交
7、 换至上皮细胞，再经换至上皮细胞，再经NaNa + + 泵泵 主动转移至组织间液。主动转移至组织间液。H H + + 来来 源于源于COCO 2 2 和和H H 2 2 O O在在碳酸酐酶碳酸酐酶作作 用下生成的用下生成的H H 2 2 COCO3 3。 。 碳酸酐酶抑制药碳酸酐酶抑制药 因以下各段对因以下各段对NaNa + + 、H H 2 2 O O重吸重吸 收有代偿性增加，收有代偿性增加，HCOHCO 3 3 - - 排出排出 增加易至增加易至代谢性酸中毒代谢性酸中毒，近，近 曲小管不是利尿药产生利尿曲小管不是利尿药产生利尿 作用的主要部位。作用的主要部位。 NaNa + + 撑 嘉 童
8、 吃 虎 凛 纸 煤 伍 汉 拆 蜜 雇 党 椒 惧 逃 络 匣 浚 矩 支 彻 贷 今 跟 菌 撤 逾 构 棒 袱 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 3 3、髓袢降支细段、髓袢降支细段 该段上皮细胞对该段上皮细胞对 水通透，对水通透，对NaNa + + 和和 尿素不通透，尿液尿素不通透，尿液 流经此段至髓袢底流经此段至髓袢底 部，管腔内渗透压部，管腔内渗透压 逐渐升高。逐渐升高。 奴 滓 及 晃 争 二 拒 箔 腕 套 檀 欺 桂 女 鹤 雪 憾 盒 务 谢 壹 窍 摩 膛 钧 岛 心 依 帕 纪 拳 嘎 第 二 十 二
9、章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 3 3、髓袢升支粗段、髓袢升支粗段 存在存在N Na a + + -K-K + + -2Cl-2Cl - - 同同 向转运蛋白，向转运蛋白，N Na a + + 泵泵 是同向转运的驱动力是同向转运的驱动力 K K + + 形成再循环。形成再循环。 CaCa2+ 2+、 、MgMg2+ 2+可从细胞 可从细胞 旁道重吸收。旁道重吸收。 输 杖 宴 梦 慷 蕴 尤 琵 景 盐 扒 捐 链 要 爆 疤 况 烂 坚 促 挎 骗 臂 就 逗 羽 变 惫 颈 周 幽 梁 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水
10、药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓 缩 CaCa2+ 2+ MgMg2+ 2+ K K+ + 高高 渗渗 HH 2 2 OO HH 2 2 OO HH 2 2 OO HH 2 2 OO 肾对尿液的稀释功能: 当 尿液流向肾皮质时，管腔 内渗透压逐渐由高渗变为 低渗，直至形成无溶质的 净水。 肾对尿液的浓缩功能: 由 于NaCl等重吸收到组织间 液，形成肾髓质高渗区， 低渗尿流经处于高渗髓质 中的集合管时，在抗利尿 激素的影响下，水被重吸 收，使尿液浓缩。 髓质 厂 铜 空 倔 踩 糖 扫 床 弹 暇 林 霍 诀 秩 爬 叔 扯 渴 阶
11、办 裙 概 侍 烫 弓 酵 觉 砸 巷 翁 区 芥 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 4、远曲小管 存在Na+-CL-同向转运 蛋白，将Na+、CL-同 向转运至细胞 内，对 水几乎不通透，进一步 稀释尿液。 Ca2+在甲状旁腺激素 调节下，经钙通道至细 胞内，再经Na+- Ca2+交 换转运到细胞间液。 锡 狡 肃 艺 谍 瘫 爵 辊 赶 菲 妆 勘 简 氏 性 高 胀 舌 到 险 浑 矫 风 鄂 闰 供 往 妥 券 愁 懊 拓 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱
12、 水 药 5、集合管 主细胞：K+-Na+交换 A型插入细胞：H+-Na+交换 受醛固酮的调节： 促进H+- Na+交换。 促进Na+通道转运蛋白合成， 促进Na+向细胞内转运。 激活Na+泵，促进K+-Na+交 换。 只有在抗利尿激素ADH存在下， 集合管才对水通透（通过水通 道蛋白）。 HH + + NaNa + + HCO HCO 3 3 HH 2 2 CO3CO3 COCO 2 2 +H+H 2 2 OO COCO 2 2 H+ + NH3 NH4+ 悉 辊 赫 西 誊 创 尧 子 惕 御 极 札 庭 颤 耕 坯 辨 钳 霉 丧 晨 精 杏 藤 兑 锤 码 贿 垂 洞 秒 惕 第 二
13、十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 呋塞米呋塞米 布美他尼布美他尼 氨苯喋啶氨苯喋啶 阿米洛利阿米洛利 利尿药的分类利尿药的分类 高效利尿药：作用于髓袢升支粗段，干扰高效利尿药：作用于髓袢升支粗段，干扰N Na a + + -K-K + + -2Cl-2Cl - - 同向转运。同向转运。呋塞米呋塞米 中效利尿药：作用于远曲小管，抑制中效利尿药：作用于远曲小管，抑制N Na a + + -Cl-Cl - - 同向转运。同向转运。氢氯噻嗪氢氯噻嗪 低效利尿药：作用于远曲小管末端和集合管，包括低效利尿药：作用于远曲小管末端和集合管，包括N
14、Na a + + 通道阻滞药和醛固通道阻滞药和醛固 酮受体拮抗药。酮受体拮抗药。螺内酯螺内酯 杆 除 鞍 枢 哺 春 讯 皖 遗 臻 腐 吝 赢 爱 涛 獭 患 灾 琶 漫 鹊 想 如 拉 廉 闲 拎 钵 鼻 丑 堆 种 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 高效利尿药高效利尿药 呋塞米（呋塞米（FurosemideFurosemide，呋喃苯胺酸、速尿），呋喃苯胺酸、速尿） 常用利尿药常用利尿药 体内过程体内过程 作用快而短暂作用快而短暂，口服约，口服约3030分钟起效，分钟起效，1-21-2小时小时 达高峰，作用维持约达高峰
15、，作用维持约6-86-8小时；静脉注射约小时；静脉注射约5-105-10分分 钟起效，钟起效，0.5-1.50.5-1.5小时达高峰，维持小时达高峰，维持4-64-6小时。小时。t t1/2 1/2 约约1h1h，肝肾功能不全时可达，肝肾功能不全时可达10h10h，个体差异大。，个体差异大。剂剂 量个体化。量个体化。 粳 度 耀 首 替 躯 吐 经 办 收 淤 坍 恿 轻 蹿 绊 减 务 刹 招 印 掀 成 铸 腕 攀 邪 拌 坤 判 劈 陋 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 药理作用与机制药理作用与机制 n n 1.1.利
16、尿作用利尿作用迅速、强大而短暂迅速、强大而短暂 作用于作用于N Na a + + -K-K + + -2Cl-2Cl - - 同向转运蛋白，抑制同向转运蛋白，抑制N NaClaCl的重吸的重吸 收收 使尿液的稀释功能受到抑制使尿液的稀释功能受到抑制 使尿液的浓缩功能受到抑制使尿液的浓缩功能受到抑制 尿中尿中H H + + 及及K K + + 排出增加，致低血钾及低盐综合征。排出增加，致低血钾及低盐综合征。 ClCl- - 的排出增加，易致低氯性碱中毒。 的排出增加，易致低氯性碱中毒。 尿中尿中MgMg2+ 2+排出增加，产生低镁血症。 排出增加，产生低镁血症。 较少发生低钙血症较少发生低钙血症
17、 水 炸 鹤 扶 德 会 影 什 酮 矽 拐 舞 鞋 喳 芬 粱 郊 奎 橡 厕 它 幅 跨 剖 般 瓶 挺 爽 坎 化 识 挖 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 2.2.扩血管作用扩血管作用 扩张小动脉，增加肾血流量，肾衰扩张小动脉，增加肾血流量，肾衰 时尤明显。时尤明显。 扩张小静脉，减轻心脏负荷，减轻扩张小静脉，减轻心脏负荷，减轻 肺水肿。肺水肿。 炒 东 溜 采 叼 引 晚 烦 教 朽 鸭 粮 瞒 狈 橙 萍 融 百 口 独 箩 窜 战 越 滁 樱 驻 造 析 市 项 姐 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱
18、水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 严重水肿严重水肿：因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药：因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药 无效的顽固性水肿和严重水肿。无效的顽固性水肿和严重水肿。 急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿：静注呋塞米扩张静脉，降：静注呋塞米扩张静脉，降 低心脏负荷，消除左心衰竭，用于急性肺水肿。能使低心脏负荷，消除左心衰竭，用于急性肺水肿。能使 血液浓缩，血浆渗透压增高，有利于消除脑水肿。血液浓缩，血浆渗透压增高，有利于消除脑水肿。 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭：增加肾血流量，对急性肾衰早：增加肾血流量，对急性肾衰早 期的少尿及肾缺血有明显改善作用。期的
19、少尿及肾缺血有明显改善作用。 加速有毒物质的排泄加速有毒物质的排泄：用于苯巴比妥、水杨酸类：用于苯巴比妥、水杨酸类 、溴、溴 化物等急性中毒的解毒。化物等急性中毒的解毒。 高血钾症及高血钙症高血钾症及高血钙症 临床应用临床应用 惕 暑 切 蔑 爷 鼠 薪 菜 举 辗 匙 篆 印 邻 缮 嘱 培 司 萎 慷 泪 七 铆 摘 蜘 爹 狈 爱 窝 兆 豺 肥 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 不良反应不良反应 n n 水电解质紊乱水电解质紊乱 可引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯可引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯
20、 性碱血症等。性碱血症等。低血钾最常见，低血钾最常见，要注意及时补充钾、要注意及时补充钾、 镁镁. . n n 耳毒性耳毒性 表现为眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋。应避表现为眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋。应避 免与其他可导致耳聋的药物（如氨基糖苷类）合用免与其他可导致耳聋的药物（如氨基糖苷类）合用 。 n n 高尿酸血症高尿酸血症 呋塞米和尿酸竞争肾小管上的有机酸分泌系统呋塞米和尿酸竞争肾小管上的有机酸分泌系统( (两两 者都由有机酸转运系统排泄者都由有机酸转运系统排泄),),减少尿酸的排泄减少尿酸的排泄, ,并能并能 增强近曲小管对尿酸的重吸收增强近曲小管对尿酸的重吸收. .诱发和加重
21、痛风诱发和加重痛风. . n n 其他其他 胃肠道反应、白细胞、血小板减少、过敏反应等。胃肠道反应、白细胞、血小板减少、过敏反应等。 徽 经 兄 袖 惶 腐 俄 籍 版 冬 叛 甲 说 烟 诌 泡 角 脚 贞 眯 栋 鸵 验 生 妊 摩 实 堕 龟 仑 土 污 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 药物联合应用药物联合应用 n n 增加增加强心苷强心苷对心脏的毒性对心脏的毒性 n n 与与氨基糖苷氨基糖苷类合用可加重耳毒性类合用可加重耳毒性 n n 与第一、二代与第一、二代头孢菌素头孢菌素合用，加重肾毒性合用，加重肾毒性 n n
22、 与与阿司匹林阿司匹林、双香豆素双香豆素等合用竞争血浆蛋白等合用竞争血浆蛋白 易致出血易致出血 n n 与与糖皮质激素糖皮质激素合用易致低血钾合用易致低血钾 块 纫 泻 埃 釜 署 柑 湘 绵 洱 司 荆 聚 厘 们 蛇 墙 恢 扒 指 觉 设 药 圭 议 兵 翟 定 抠 侗 鸭 烹 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 布美他尼布美他尼 n n 起效快、作用强、毒性低、用量小起效快、作用强、毒性低、用量小 n n 扩张血管增加肾血流量、改善肺循环。扩张血管增加肾血流量、改善肺循环。 n n 排钾作用小于呋塞米排钾作用小于呋塞米
23、 n n 耳毒性最小耳毒性最小 讲 傈 暗 哟 降 臀 匀 役 委 比 裹 脆 掸 聘 素 艘 厄 俏 树 等 妹 茸 铝 唁 可 归 海 章 叉 样 受 逆 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 中效利尿药中效利尿药噻嗪类、噻嗪样利尿药噻嗪类、噻嗪样利尿药 (氯噻酮、吲达帕胺等无噻嗪环结构，但其作用及作用 机制与上相似，称噻嗪样作用利尿药) 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药 口服吸收良好，在体内不被代谢，大部分以原 口服吸收良好，在体内不被代谢，大部分以原 形从肾排出，与血浆蛋白结合率高。形从肾排出，与血浆蛋白结合率高。 柜 掳 彦
24、雀 沮 焚 宁 窑 廓 鹿 疙 烤 炒 荐 患 枉 种 沉 蒂 桐 陋 突 宇 里 猖 轻 俯 缮 炉 齿 零 吱 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 药理作用药理作用 1. 1. 利尿作用利尿作用 中等强度利尿中等强度利尿 n n 作用远曲小管近端，干扰作用远曲小管近端，干扰NaNa + + -Cl-Cl - - 同向转运系统同向转运系统 n n 影响尿的稀释功能而利尿影响尿的稀释功能而利尿 n n 不影响尿的浓缩过程不影响尿的浓缩过程 n n 轻度抑制碳酸酐酶，抑制轻度抑制碳酸酐酶，抑制 -Na -Na + + 交换交换
25、n n 促进促进K K 排出，致 排出，致低血钾低血钾 n n 促进促进MgMg 排出，致 排出，致低血镁低血镁 n n 促进促进CaCa 重吸收，产生 重吸收，产生高钙血症高钙血症 液 声 匝 屿 韭 汐 唱 栏 咸 医 胎 舔 辙 引 莫 疏 掇 累 段 找 畴 今 灰 侥 惋 饮 逸 宽 脐 案 肾 还 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 2.2.降压作用降压作用 3.3.抗尿崩症抗尿崩症 尿崩症是由于抗利尿激素（尿崩症是由于抗利尿激素（ADHADH）分泌不足）分泌不足( ( 中枢性或垂体性尿崩症中枢性或垂体性尿崩症)
26、)，或肾脏对，或肾脏对ADHADH反应反应 缺陷缺陷( (又称肾性尿崩症又称肾性尿崩症) )而引起的症候群，其特而引起的症候群，其特 点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。 摔 稚 穗 臣 趴 个 恬 破 夹 惯 光 孕 贺 才 绵 硬 莽 豆 器 塌 沃 烙 撂 炽 岗 债 受 薄 邓 订 歪 序 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 文 郊 小 嗅 译 投 铂 掸 炳 松 印 王 朋 臂 琵 茁 卤 法 抄 女 菱 敷 赚 殷 击 佰 沽 需 扇 硒 撞 掉 第 二 十 二 章 w 利 尿 药
27、与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 临床应用临床应用 1.1.轻、中度水肿轻、中度水肿: : 是轻中度是轻中度心源性水肿心源性水肿首选利尿药。首选利尿药。 肾性水肿肾性水肿肾功能损害较轻者效果较好，肾功肾功能损害较轻者效果较好，肾功 能能 不全者慎用。不全者慎用。 对对肝性水肿肝性水肿与螺内酯合用效果好，但易致血与螺内酯合用效果好，但易致血 氨氨 升高。升高。 2.2.高血压高血压 3.3.尿崩症：尿崩症：轻型，减少尿崩患者的尿量，重轻型，减少尿崩患者的尿量，重 型型 疗效差。疗效差。 4.4.特发性高钙尿症、骨质疏松和肾结石。特发性高钙尿症、骨质疏松和肾结石。
28、 粒 擂 叹 雅 屑 赃 好 岔 寐 夫 替 篷 悲 但 钨 恭 卧 城 笔 尊 险 矫 兔 丸 苛 敲 涅 碘 弥 日 蜂 傻 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 不良反应不良反应 1.1.电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血氯，低电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血氯，低 血钾较常见，与强心苷类或氢化可的松合用血钾较常见，与强心苷类或氢化可的松合用 应及时补钾，还应及时补钾，还引起引起高血氨，肝硬化患者慎高血氨，肝硬化患者慎 用。用。 2.2.高尿酸血症和高尿素氮血症：与尿酸竞争同高尿酸血症和高尿素氮血症：与尿酸竞争同 一分泌机制
29、，较少尿酸的排出一分泌机制，较少尿酸的排出, ,痛风患者慎痛风患者慎 用。用。 诧 凿 恨 桅 炯 嘲 蜡 掂 烂 糖 榜 祈 狼 酝 咽 苔 斋 减 隆 缅 怯 按 妖 焕 柳 淀 状 复 憨 简 图 滚 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 不良反应不良反应 3.3.降低肾小球滤过率，降低肾小球滤过率，加重肾功能不全加重肾功能不全，禁用，禁用 于严重肾功能不全者于严重肾功能不全者 4.4.高血糖：高血糖：糖尿病患者慎用。糖尿病患者慎用。 5.5.高血脂：高血脂： 6.6.过敏反应过敏反应：粒细胞及血小板减少，与磺胺类：粒细胞
30、及血小板减少，与磺胺类 有交叉过敏反应。有交叉过敏反应。 隆 乎 反 艇 条 呻 粟 逗 窟 毅 俱 牛 荡 非 闺 捆 撅 捡 牙 禽 秉 阜 耘 筷 刘 媳 里 凌 露 吸 笨 痒 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 噻嗪样利尿药噻嗪样利尿药 氯噻酮氯噻酮 利尿强度与氢氯噻嗪相当，但维持时间长，对利尿强度与氢氯噻嗪相当，但维持时间长，对 碳酸酐酶抑制作用强。碳酸酐酶抑制作用强。可致畸胎，还可引起可致畸胎，还可引起 男性性功能减弱男性性功能减弱。 吲达帕胺吲达帕胺( (寿比山寿比山) ) 利尿作用较氢氯噻嗪强，丢钾作用弱，利
31、尿作用较氢氯噻嗪强，丢钾作用弱，对糖耐对糖耐 量及血脂无影响量及血脂无影响，是相对安全、不良反应较，是相对安全、不良反应较 少的中效利尿药。少的中效利尿药。 拇 激 涯 逐 壁 镇 驹 戈 癸 夜 诀 涵 斩 厉 巢 务 殷 埠 标 英 缕 娃 厂 耙 纽 填 瞎 抠 詹 蹿 芝 勿 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 弱效利尿药弱效利尿药(Na-K(Na-K交换抑制剂交换抑制剂) ) 留钾利尿药留钾利尿药 n n 螺内酯：醛固酮受体拮抗剂，作用于远曲小螺内酯：醛固酮受体拮抗剂，作用于远曲小 管远端和集合管。管远端和集合管。
32、n n 氨苯蝶啶、阿米洛利：阻断氨苯蝶啶、阿米洛利：阻断NaNa + + 通道，减少通道，减少 NaNa + + 的重吸收。的重吸收。 扦 辜 叶 骨 誉 淹 衙 秩 醋 滨 减 层 元 陕 僳 缀 吉 身 威 么 啼 铡 挎 觉 吊 桶 豪 揉 仔 胯 球 谈 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 螺内酯螺内酯 药动学药动学 有明显的首关效应和肝肠循环，血有明显的首关效应和肝肠循环，血 浆蛋白结合率高，代谢产物仍有活性，浆蛋白结合率高，代谢产物仍有活性， 极少从尿中排出。极少从尿中排出。 作用弱，起效慢而维持久，属留钾性作用弱
33、，起效慢而维持久，属留钾性 利尿剂。利尿剂。 籽 舵 童 虱 愁 坟 芝 集 玩 龟 语 秉 您 训 清 瑞 纵 梆 芹 洱 冠 采 怠 跳 阜 榜 渗 景 牟 闺 妓 怕 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 螺内酯结构与醛固酮螺内酯结构与醛固酮 相似，与醛固酮竞争相似，与醛固酮竞争 受体，受体，拮抗醛固酮的拮抗醛固酮的 排钾保钠作用排钾保钠作用，促进，促进 NaNa + + 和水的排出，减少和水的排出，减少 K K+ + 的排出。的排出。 作用机制作用机制 HH + + NaNa + + HCO HCO 3 3 HH 2 2
34、 CO3CO3 COCO 2 2 +H+H 2 2 OO COCO 2 2 噶 羌 蓖 谦 欠 乒 呜 邢 辊 奥 惕 甫 拣 寂 棵 赎 炽 胳 狼 渔 述 浩 揩 亏 剧 湃 帘 侍 狄 撞 挡 偷 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 用途用途 利尿作用较弱，较少单用，常与丢钾利尿作用较弱，较少单用，常与丢钾 利尿药合用。用于伴醛固酮升高的顽固性水利尿药合用。用于伴醛固酮升高的顽固性水 肿。肿。 不良反应不良反应 1.1.高血钾高血钾 2.2.胃肠道反应胃肠道反应 3.3.中枢神经系统反应中枢神经系统反应 4.4.性激素样
35、作用性激素样作用 5.5.其他：口渴、皮疹、粒细胞缺乏及肌痉挛。其他：口渴、皮疹、粒细胞缺乏及肌痉挛。 情 乏 竣 差 昂 天 渺 顺 疗 佰 蟹 仅 茶 属 泪 翘 鼎 汹 樟 帕 虽 辣 埋 拙 译 顽 东 苛 梁 棕 静 揽 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 氨苯蝶啶、阿米洛利氨苯蝶啶、阿米洛利 二者结构不同但作用相同。二者结构不同但作用相同。 作用和用途作用和用途 n n 作用于远曲小管远端及集合管上的作用于远曲小管远端及集合管上的NaNa + + 通道，通道， 阻滞阻滞NaNa + + 的再吸收，抑制的再吸收，抑制
36、K K + + -Na-Na + + 交换，使交换，使NaNa + + 和和 水排出增加，同时伴有血钾升高。水排出增加，同时伴有血钾升高。 n n 单用疗效较差，常与噻嗪类合用，疗效较好单用疗效较差，常与噻嗪类合用，疗效较好 。 朔 壬 爪 邯 亦 知 寻 链 峡 臂 诊 户 侍 忿 进 滋 绩 枚 乖 诫 泡 酉 痘 墓 央 绚 蛾 匡 照 我 亿 硒 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 不良反应不良反应 n n 常见消化系统症状；常见消化系统症状； n n 长期服用可引起高血钾症；长期服用可引起高血钾症； n n 氨苯蝶啶
37、可致叶酸缺乏，肝硬化患者服氨苯蝶啶可致叶酸缺乏，肝硬化患者服 用后可发生巨幼红细胞性贫血。用后可发生巨幼红细胞性贫血。 米 琉 冀 隶 扯 伺 眉 寸 信 至 椎 裳 涝 抠 瀑 茹 导 屠 赵 铆 络 巢 钉 罕 矗 遁 疚 展 征 凌 燥 梦 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 乙酰唑胺乙酰唑胺 （acetazolamideacetazolamide） 作用及机制作用及机制 n n 作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶，临床较作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶，临床较 少作为利尿药用。少作为利尿药用。 n n 抑制眼睫状体上皮细胞和中枢
38、神经细胞中抑制眼睫状体上皮细胞和中枢神经细胞中 的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的生成，的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的生成， 降低眼内压降低眼内压。用于青光眼和脑水肿的治疗。用于青光眼和脑水肿的治疗 。 不良反应不良反应 嗜睡、面部和四肢麻木感，嗜睡、面部和四肢麻木感， 低血钾、代谢性酸中毒等。低血钾、代谢性酸中毒等。 颂 翔 实 侄 锥 唇 侦 阅 著 言 锄 接 诉 秽 享 增 狱 嗅 苗 勤 匈 宾 栓 迎 赡 迄 洗 焰 蹈 病 约 帘 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 药物药物 抑制抑制NaNa + + -K-K +
39、+ -2Cl-2Cl - - 共同转运系统共同转运系统 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 呋噻米呋噻米 布美他尼布美他尼 依他尼酸依他尼酸 噻嗪类噻嗪类 吲哒帕胺吲哒帕胺 远曲小管近端远曲小管近端 螺内酯螺内酯 氨苯喋啶氨苯喋啶 阿米洛利阿米洛利 远曲小管远曲小管 及集合管及集合管 竞争醛固酮受体或竞争醛固酮受体或 阻滞阻滞Na+Na+通道，抑通道，抑 制制K K + + - Na- Na+ + 交换 交换 抑制抑制NaNa+ + Cl Cl - - 共同转运系统共同转运系统 主要作用部位主要作用部位 机机 制制 耶 总 段 浙 腊 凋 数 疑 七 惦 赠 姬 杀 嘶 菊 院 老 惮 锌 挥 墙 量
40、纲 呜 雪 姜 萤 励 绪 薄 线 抉 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 哉 需 闽 傅 罐 帜 详 析 囚 沂 段 赚 拐 蛋 仅 享 揩 群 煮 骡 技 小 红 资 坝 梆 每 律 漆 镊 韦 涌 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 临床应用原则临床应用原则 n n 心源性水肿：轻、中度宜选用噻嗪类，重心源性水肿：轻、中度宜选用噻嗪类，重 症选用高效利尿药，注意补钾或加服留钾症选用高效利尿药，注意补钾或加服留钾 利尿药。利尿药。 n n 肾源性水肿：重度
41、水肿加服氢氯噻嗪。肾源性水肿：重度水肿加服氢氯噻嗪。 n n 肝性水肿：宜先用醛固酮受体拮抗剂，疗肝性水肿：宜先用醛固酮受体拮抗剂，疗 效不佳时，合用噻嗪类或高效利尿药。效不佳时，合用噻嗪类或高效利尿药。 新 误 榨 瞩 略 氨 序 耘 爱 桔 置 惮 救 拎 举 抖 萍 曹 君 辗 脂 夺 杰 臻 哪 燥 乙 帐 篙 囊 燃 篷 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 临床应用原则临床应用原则 4. 急性肺水肿和脑水肿：静注呋塞米等高效急性肺水肿和脑水肿：静注呋塞米等高效 利尿药减轻心脏负荷，消除肺水肿，但对利尿药减轻心脏负荷，
42、消除肺水肿，但对 伴有心源性休克的患者禁用。对脑水肿与伴有心源性休克的患者禁用。对脑水肿与 甘露醇和用，可明显降低颅内压。甘露醇和用，可明显降低颅内压。 5.5. 急性肾衰竭：早期应用高效利尿药，通过急性肾衰竭：早期应用高效利尿药，通过 利尿及增加肾血流量及流速而防止肾小管利尿及增加肾血流量及流速而防止肾小管 萎缩和坏死。萎缩和坏死。 塞 勾 崎 泄 燥 痈 邓 灸 坏 掠 聋 巨 就 溃 淬 港 嘿 撇 夕 嚷 辊 脱 揉 次 痞 免 菌 鞭 蓉 穴 鹃 党 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 利尿药记忆歌诀利尿药记忆歌诀
43、利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出； 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急； 中效双克常用到，心性水肿效果好，中效双克常用到，心性水肿效果好， 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它； 强中谨防强中谨防四一症四一症，弱效注意钾过剩。，弱效注意钾过剩。 注：注：“四一症四一症”指强效利尿药的四低一高症指强效利尿药的四低一高症 ( (低血容低血容 量、低血钾、低血钠、高尿酸血症量、低血钾、低血钠、高尿酸血症) ) 和中效利尿药的和中效利尿药的 四高一低症四高一低症 ( (高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿高血氨、高血糖、
44、高尿素氮血症、高尿 酸血症、低血钾酸血症、低血钾) )。 政 阶 相 荔 豹 购 卷 喀 莆 胀 知 萍 群 琴 契 咨 关 芭 傈 柿 监 卉 猩 椭 械 遣 还 深 隶 淄 踌 籍 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 脱水药脱水药 特性： 药理作用主要依赖于药物分子在溶液中产生的药理作用主要依赖于药物分子在溶液中产生的 渗透压渗透压 多采用大剂量静脉注射给药多采用大剂量静脉注射给药 除葡萄糖外，大多在体内不易被代谢，以原形除葡萄糖外，大多在体内不易被代谢，以原形 从肾小球滤过，并不易被肾小管再吸收，提高血从肾小球滤过，并不
45、易被肾小管再吸收，提高血 浆及肾小管腔渗透压，产生渗透性利尿作用浆及肾小管腔渗透压，产生渗透性利尿作用 疯 蒋 社 硕 镐 哑 袄 疏 擦 稍 护 咏 视 乒 疙 队 铆 缅 须 枚 丽 涂 扣 等 野 匿 皋 弹 樱 猫 啡 芭 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 甘露醇甘露醇 mannitol mannitol 药理作用药理作用 临床应用临床应用 脱水作用脱水作用 脑水肿、青光眼脑水肿、青光眼 利尿作用利尿作用 预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭 甘露醇是目前降低颅内压安全有效的首选药甘露醇是目前降低颅内压安全有效的首选
46、药 偶 泽 银 只 胰 的 徽 裕 拉 喀 妓 拣 拙 验 黄 炳 粤 溪 凸 气 付 译 拈 依 赐 失 苞 畅 爪 佑 巢 资 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 n n 注射太快引起一过性头痛，头晕、视力模糊注射太快引起一过性头痛，头晕、视力模糊 。 n n 静注时切勿漏出血管外，否则可引起局部组静注时切勿漏出血管外，否则可引起局部组 织肿胀，严重时可致组织坏死。织肿胀，严重时可致组织坏死。 n n 禁忌症：尿闭者，慢性心功能不全。禁忌症：尿闭者，慢性心功能不全。 n n 山梨醇、高渗葡萄糖。山梨醇、高渗葡萄糖。 不良反
47、应不良反应 咬 巴 鸣 嗡 诛 消 焚 彬 铬 浚 螟 操 盟 斤 撕 睬 婶 校 币 必 桓 寅 律 览 蹈 喀 叔 诀 叭 抓 洒 厢 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 本章重点本章重点 n n 呋塞米呋塞米 n n 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 n n 螺内酯螺内酯 n n 甘露醇甘露醇( (首选情况首选情况) ) 硼 令 振 马 沧 纺 筋 达 佐 弗 豹 归 辙 笼 鞋 鹰 粮 乓 扫 旭 卫 恭 存 湛 刽 永 贿 辽 揉 踊 廖 佐 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药 第 二 十 二 章 w 利 尿 药 与 脱 水 药