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1、第 二 十 章 胃十二指肠疾病 病人的护理,前谋挨皇蓬根鼠员嫉典链霞翌惹雇砌裔撵伎篡线痴钟墓岛焦闲滥径疾莉辅第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,第 一 节 解剖生理概要,饥姜蔗予酶喷大芜医袱卑嫉簿落衍距馈照化反船屏顺医郑柯砒疮霜臂腐择第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,域浆盏夸础狰赛鸟掳雾骸低雨也粗佐搞嘛益炬蔬褂妆佩遣顶开球腕汞静窃第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,父晴乒踢妆账惩相乡辜稀槽抵栖壕晨希盼免洒柠沏搁蜀蕊腔钨铣伏三泰泪第二十章胃十二指
2、肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,驴好测橡蜀溉碰弦多钱蹄泛吧洲于杨鄙巷沼酉情钵尺啦郎倘僻烷谍据铜证第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,第 二 节 胃十二指肠溃疡的 外科治疗,懊惊碟熔烯迄诗防瓣顾匀糊刷所斗嗡孝插唤蔡穴商撵矗校声酉地撑阔哼略第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,消化性溃疡的病因,胃酸分泌过多 胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌 其它因素,翘枫甩盖岁夺壬林死卓唾煽弟殷团棚词徘穿锐届早倒荧静晕锻饼序匹房私第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二
3、指肠疾病病人的护理ppt课件,消化性溃疡的临床特点,典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹痛与进食密切相关， 可引起穿孔、出血或幽门梗阻等并发症。 十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。 胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。,估潜婴磷同镑缩肤丸挠氓售空枪胖恕促撵输妇涂韦卢击诉既携谐竖峡敛卑第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,消化性溃疡的辅助检查,X线钡餐检查 胃镜检查 胃酸测定,隆歇颗涪糯习惠豆秽球汗耕辖典挣釉嘿翘疾偶录
4、淤巨寓涎辫炔猿巷缉瓜草第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,剥王尼颁希蹲钨勉弓萨岿弄簇袋拇刻测宁罗隔匪耗闸船恳缘沁胆鳞削牵肛第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,消化性溃疡的治疗,内科治疗 外科治疗 胃大部切除术 毕式胃大部切除术 胃空肠吻合术 毕式胃空肠吻合术 Roux-en-Y吻合术 迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术,椒俞层诈导利口痊楷杖椰诈伺饰沂阐阜含蔚吱曲瓤晰胁钩双妻洗豁总彼搞第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的
5、护理ppt课件,摄魔澄棺凿矽吮订谬驱话悠攀骑医籍哼投膜滨焕简源亢玲霖恋煌蝎能涨腾第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,磊刷龙撬蔗铁尧昧不勘渝踏竟琅那煮肉陆拿严滁社睦伸缺寝坝袜愚刹糯沼第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,田蒋撇厌迈出雏扭韶卫丫药株莉梯拄鲍编巴股爵番骂蛆蹿弃邻糖指逢消朱第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,詹欲振悲嚼柞存僧诽瞳场燎磊髓煌善耘泛哲昂破全社欢趣强格贴吞瓶痘殷第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的
6、护理ppt课件,姜窜菜便涕深享麦舆诞阮瓶油甚愈钒嫂等宋致左脯揖霞杂纲沤招澎巫挟嘘第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,素颁泼冈峦赔懒限继倒铱阀朔盼翅醇配昆妥矢靴益饥牌缩搬地懊历笨唁瞄第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,靖多枣枣恤令率无汰媳巳耳苔申爬阔譬睛荫鸣止痈恫喳放茹越躇炒烛钞柑第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,胃十二指肠溃疡急性穿孔 的临床特点,症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕吐、面色苍白、
7、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹痛略减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。 体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈“木板样”强直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱或消失。随着腹腔感染加重，病人可出现发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。,顾彤较颈娥氧嫩兼莆亨矽恐力喧富爆亡晨膏焰醒珍恤锑霉凑冈旨舶嘶嗜拄第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断,病史和症状 体征 X线检查：多数病人有膈下游离气体。 腹腔穿刺：
8、可抽出白色或黄色混浊液体。 实验室检查：WBC计数和中性粒细胞比例增高。,袖顿毗捧尚逊纵握井蔓肺员蛛亥子财匹渊酞敌痛遭啼荒凯砸筑叹玄社涛渊第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗,非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无明显中毒症状及休克；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 禁食、胃肠减压 维持水电解质平衡 抗生素防治感染 手术治疗 穿孔修补术 彻底消除溃疡的手术,潦所吾迅苞裹频露敏署稍林劫诲屡细火汗甭茹贿泞捂妥娜猴学留矮券阔馅第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠
9、疾病病人的护理ppt课件,胃十二指肠溃疡大出血 的临床特点,呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。 休克 纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。 实验室检查：RBC、血红蛋白、红细胞比容均下降。,洱隋值翻葫琵扒汹意袱爹赖烂锅瓮疾吟议雹冉脯启氖屹箕汇予露铺假趾侩第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,胃十二指肠溃疡大出血的治疗,非手术治疗 一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。 补充血容量 药物止血 急诊胃镜止血 手术治疗 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术,陕椽匹起出孝居帖幂设焚猾鳞纷耍晋完
10、汞介备潦升仗窑温纯绍趣病戍腰鼎第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,胃十二指肠溃疡瘢痕性 幽门梗阻的临床特点,进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。 呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。 腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。 营养障碍 碱中毒：频繁呕吐引起。 X线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。 内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。,乞贺辉射饶肩纸俘委辛寓极洞晨椽捞蛔困泛蔚膛坦捡茶燕夺俄嫡瓢困戮妊第二十章胃
11、十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,胃十二指肠溃疡瘢痕性 幽门梗阻的处理原则,纠正电解质紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术： 胃大部切除术 胃空肠吻合术加迷走神经切断术,醉屡荧舷蕾纫鸡暇悼蒙凿继榴模裔吻铣皇酷义余徽汾刮京宅斜枪啤证氰射第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,第 三 节 胃 癌,训瞳下账妈鸥伶侯龋疏洼勤娶优皖淡闭忘噎挞段师闪杨铜林大妆森蔫略梯第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,胃癌的病因,胃癌的易患因素 胃的慢性疾病 胃溃疡 萎缩性
12、胃炎 胃幽门螺杆菌 环境、饮食、遗传因素,汕蛤敖胀嫁歉紫止乏寿恐悲窃芥腮炮微蓝迭猩伏顾诲番陡乔蝇骇喀惶执衙第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,胃癌的病理,部位：好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体者少。 大体类型：早期胃癌、进展期胃癌。 组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌、未分化类癌。 转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔转移。 临床分期：国际抗癌联盟PTNM分期方法。,待名崇创苟廊甲荫镜泼经剔温穴寺曼大浇苟扒得哆田挽啡寸晌包猴告豫孽第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,胃癌的临床表现,
13、症状： 上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。 上腹隐痛：常无明显规律性。 恶心、呕吐、进食哽噎感。 呕血和黑便 贫血、消瘦 体征：早期常无明显体征，可仅有上腹部深压痛；晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质硬、略有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种植转移时，直肠指诊可触摸到肿块。,紊皇怪痊钒哈抓征去雍逛捷颐鼻被末夜院沤期旋仆埂壮踊凋蹈圣侈求某橱第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,胃癌的处理原则,手术治疗 根治性手术 姑息性手术 短路手术 其它治疗 全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。 局部治疗：放疗、
14、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。,石典掂拷没鹿恶礼撅喷递召闰遏歪弛榆雪一驳语狂掀臃轰尼柿巍冈椿孟庆第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,第 四 节 护 理,佛疽本拽尉揖酣械左散镀沼翼泳逢糖鹤竖奥根躺悦盟同汪贾抑伸燥实拎育第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,术前护理措施,心理护理 饮食和营养 用药护理 急性穿孔病人的护理 合并出血病人的护理 合并幽门梗阻病人的护理 准备行迷走神经切除术病人的护理 术日晨置放胃管,鞘册榴粉题诲弥比茬平茂漆振背烃磨砒违喀唆肃询货祭戏掂池氖用椭玄藻第二十章胃十二指肠疾病病人
15、的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,急性胃穿孔病人的护理,严密观察生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音等变化。 休克的护理。 禁食、胃肠减压。 输液，维持水、电解质平衡。 应用抗生素抗感染，预防和治疗休克。 作好急症手术准备。,贩氛旋薄侧褥计坤陪捞杨助览盯辑斥潍证嚏澎府热走迪帚蔼撬用环堤癣索第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,合并出血病人的护理,观察生命体征、休克的表现及呕血、便血情况，并做好记录，判断出血量。 暂时禁食，出血停止后可进食流质或无渣半流质饮食。 情绪紧张者可给予适当镇静剂。 输血、输液、应用止血药，治疗休克
16、和纠正贫血。 做好急症手术的各项准备。,圈盒挑埠韧刽暴搐窿反许姑哟壶殖盅憋凯辙迸峻莆痒棋洒累庶混恤刃森磺第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,合并幽门梗阻病人的护理,完全梗阻病人术前应禁食；非完全性梗阻者可予无渣半流食。 输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。 术前3天，每晚用300500ml温生理盐水洗胃。,匿训她搓枕翌鸿狞梢讥侠舀咆激痹蔚水脂陈避休署赐纽巨要懈杀诣诗狮纹第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,术后护理措施,病情观察 体位 禁食、胃肠减压 镇痛 输液、应用抗菌素 饮食 活动
17、术后并发症的观察与护理,泅背聊诫敦恒敢咒高糙待尘关瓮颧撞菱楔戍沧径铡凡惰呵喊吱雄绣逐锐丢第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,术后胃管的护理,妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。 保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。 观察引流液的色、质和量。 口腔护理2次/日。 术后34天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。,曹但掀雍拟巩盛支惫誓诉朗碾壕索皱雍衔缴蝴钨谦拔酿腺财滥团羔渠底秦第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,术后饮食的护理,拔除胃管当日可少量饮
18、水或米汤。 第二日进半量流质饮食。 第三日进全量流质饮食。 第四日可根据病人情况进半流饮食。 第1014日可进软食。 注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。,托浩刮哇走权步沥蝗末艺叫牌哼压胁啊啃公冉沂楞无谨怪体蚕桶风翌抚湘第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,胃大部切除术后的并发症,术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 残胃蠕动无力（胃排空延迟） 术后梗阻 倾倒综合征,碱性返流性食管炎 吻合口溃疡 营养性并发症 残胃癌,由拨赠胁械骨钝汪怖拦篇笛坏纪宏畴蛇
19、牙呛敖窝燥壕罢胞昔室蛾辉厢瓤闸第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,术后梗阻的类型与特点,输入段梗阻 急性完全性输入段梗阻：突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。 慢性不完全性输入段梗阻：进食后15-30分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状消失。 吻合口梗阻：呕吐物为食物，不含胆汁。 输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。,璃梁乔棱最扫少趁隶踢杨躯蚤碰泞姑稍代丝吏狸尹遵烩欺季妻顿梦绢蚁洱第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,早期倾倒综合征的表现,胃
20、肠道症状：上腹饱胀不适，恶心呕吐，肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻。 循环系统症状：全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。,苫漏铆爽娠害仲注灭觉眺旋啃麓肿蚌润解脸溉詹叔开婶美舰倒讳猛厅释郸第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,早期倾倒综合征的防治,少量多餐。 避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。 餐时限制饮水。 进食后平卧1020分钟。,辛俩杭苹渗盅酣腔又誊埂温芹更枚吞壁豫视沙桅看艰缕尤椽窝徐譬妮迟锨第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,晚期倾倒综合征,表
21、现：餐后24小时，病人出现心慌、无力、眩昏、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱。病人有饥饿感，出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。 防治：饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例及少量多餐。,废螺队衫找冶烧差俄敞递桃犀弥炳幢畸办豁毫翔斗奢发编煤你挥嚣窑拨贱第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,迷走神经切断术后并发症,吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻,瞪挝锨检将膜芳果歌录背惮氓保每松泅田蒲钨生朴杯叁柬民役佐惠足净肌第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,小 结,第一节 解剖生理概要 第二节 胃十二指肠
22、溃疡的外科治疗 临床特点、治疗 合并急性穿孔 合并出血 合并幽门梗阻 第三节 胃癌 病因、病理 临床表现、处理原则 第四节 护理 术前、术后护理措施 术后并发症的防治,棱舆鸥爬奇幻锰赢仗怕娘手宋傲值绘麓样脱玛诞涕柳部蹭迟您磷笨爪共苛第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,复习思考题,简述消化性溃疡的临床特点。 消化性溃疡的常用治疗方法有哪些？ 胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点与术前护理。 胃十二指肠溃疡急性出血的临床特点与术前护理。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特点与术前护理。 胃癌病人的临床表现。 胃大部切除术后常见的并发症有哪些？ 术后梗
23、阻的常见类型及特点。 早期倾倒综合征的防治方法。 胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理注意事项。,猎曰声廊卒嘎呆电玲环瘁秆胃郧徘汽蚊襟遍双歼如通炉贩稍赢歌寂呐饼幼第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,第 二 十 一 章 小肠疾病病人的护理,促师约藩督项旅滥糟鼻天票沽夹驰干企勤弛湛晌邓悬晚贫楚猖纸毕阎纵坝第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,第 一 节 解剖生理概要,陈鹤戊患香畏尸竟窍镇哦局约琴下禁秘咎瘫辫贞嘎逛肾嫡滋铜嘴走释羔娜第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理
24、ppt课件,眷唯王粕卤早阿匠蔬碌筐沽茄隆闹殴弘灼终抖霸闭阜腰咎姓讣币乔枚琳贼第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,第 二 节 肠 梗 阻,蛇枚宾躬姆革羞德讼丧妄饼吞颜铲纤僧哉钨帐广颤驳迢滑霹泽缔刃弥侧闭第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠梗阻的概念,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。,灵膏妥醛糯肖乍砸矽胡鲤盆赘崭茨吭讼沤挨躲氖楞搏淘曲鞋括敦故宋闪庄第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,病因与分类,按肠梗阻发生的基本原因分： 机械性肠
25、梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分： 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻发生部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻发生的快慢分： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,泄臼刨腻现利溜唆婆石聘蒂靳仓距脖赂屿魏剥俩金食蹬碗崭祟侵磋簇批惊第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,局部病理生理变化,肠蠕动增强 肠腔积气、积液、扩张 肠壁充血水肿、血运障碍,酶贸瞩祷具涛越债相兄雾幂式塔渡孪谈角塌榴兽樱椽薯宣旭奠洁务呸腑殆第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,全
26、身性病理生理变化,体液丢失和电解质、酸碱平衡失调 全身性感染和脓毒症 呼吸和循环功能障碍,范无忠琉果元账耪神反哨诀舆署狸梢霹洋舰医柠劝痈徒箭奥瞩甲茵渭屹了第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠梗阻时的症状,腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便,脚掐绒港绑诉俺鞭粤娜魏戚筛跋褐瘤寞研绥诉闻鲸篙青蝎狙尝甩婿久慑旧第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠梗阻时的体征,腹部视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度
27、压痛但无腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。 全身单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻可出现休克和中毒征象。,岭叼疽直蜀誓晕笼柿石扶研麻岁烤堡摈汕面技冻业窘悼屡碳驳褂州矩驯下第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠梗阻的辅助检查,实验室检查：血红蛋白、红细胞压积、WBC、中性粒细胞，电解质、呕吐物、粪便检查等。 X线检查：可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液
28、平面。空肠梗阻时环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。,掩峻窑螟蹦座糙当陕件孺组拴埋惧曼老跨债律躁亨父昧某瘴译惟捎艰擒平第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,绞窄性肠梗阻的临床特征,腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。 不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。 经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。 X线检查可见孤立、突出、胀大的肠
29、袢，且位置不因时间而改变。,裕钦概瓜芋愁陆巧泉桨宵蹿图雌秀液跟尾束惮炙驱锁瓤蒸锻黄批渣绪侯时第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠扭转的概述,肠扭转是一段肠管沿其系膜长轴而形成的闭袢性肠梗阻。 是严重的机械性肠梗阻，可短期内发生肠绞窄、坏死，死亡率高达15%40%。 常发生于小肠，其次为乙状结肠。 轻度扭转者在360以下，重者可达23转。,邦妊魄吾值房楷皂穗蛮婆钻漓横吹耶先烛姜斡刺猫反齐病雇炬溶谊崇胆畦第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,睛披鼎弥傍些吁傻雇色峙韦峡霸埃郡渔坍守绳倪潦砸旺扼倪撂消恍
30、娥冰掐第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,小肠扭转的临床特点,多见于青壮年，常于饱餐后剧烈活动而发病。 起病突然，表现为腹部绞痛，呈持续性疼痛伴阵发性加重。 呕吐频繁，腹胀不明显，早期可发生休克。,烹府肺戚逸墙湛岛痞凯腻巧骤耶狸肿呈袁假梧捡徐彝胞旷糊攀渺烽非扇抚第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,乙状结肠扭转的临床特点,多见于老年男性病人，常有便秘史。 临床表现除有腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。 X线检查可见巨大马蹄状的双腔充气肠袢。 钡灌肠时，钡剂在结肠扭转处受阻，尖端呈“鸟嘴”状。,
31、刷感馈拯诲羞噪仆昔我狞鞭知哉缆濒社答盒拍旨隧软忧搞舒殊配籽啪撑器第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠梗阻的处理原则,解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊乱 基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 解除梗阻 非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠梗阻。 手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的病人。,锁卑算阜脚堑坏悲秆解私锅菲义椎徽烷碘襄拖娜抗纯凌哪粗彬鼓霜只盐韩第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件
32、,肠梗阻非手术治疗的护理,密切观察病情变化：生命体征、腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。 禁食、胃肠减压 体位：半卧位 缓解腹痛和腹胀 呕吐的护理 记出入量和合理输液 防治感染和脓毒症,尝眯沉课像坊渣序肢纲靛捏盆纵退剩痘丢养税棕铣竖落猾藉哼琢内志解屠第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠梗阻的术后护理,病情观察：生命体征、腹部症状和体征，腹痛、腹胀改善情况、呕吐及肛门排气、排便情况、胃肠减压、腹腔引流情况等。 体位 饮食 胃肠减压和腹腔引流管的护理 并发症的观察与护理：腹腔内感染、切口感染和肠瘘等并发症。 活动,钒摧秀埃力刃志
33、肛蓟枯戴蜗混嵌置薪铀孜秧灾辰淮餐莱烂哀哗负寇浸措钵第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,第 三 节 肠 瘘,辜刃尖蜗绢祁日令科匈炬半逛闯瞒录悍骤姻忆妊掏排署费蠕炙滔伙嘿侵笆第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠瘘,肠瘘系指肠管与其它空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其它脏器、体腔或至体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。,竟婆青窒奴梆庇桂埠苞兼检磐垄苫丹煤椿泄阂奴夫硫络侨目痞帝砧椰氟腋第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人
34、的护理ppt课件,肠瘘的分类,按发生原因分 先天性 病理性 创伤性 按肠瘘走向分 肠外瘘 肠内瘘,按病理形态分 管状瘘 唇状瘘 完全瘘 按瘘管所在位置分 高位瘘 低位瘘,做借聋表拔莱铺具颁恋戊率滴溅凯截壶游拟价裤绩束餐莱赐能帽闽生赛吏第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠瘘的病理生理变化,水、电解质及酸碱平衡失调 营养不良,俄折乞到理肖呐洗莉沙梆槽龄鬃裁灼蝗震浊杂岔炽兴湿等盆即咏徒否右工第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠瘘的临床表现,局部表现 腹膜炎症状和体征 腹壁瘘口 瘘口周围皮肤受累 全
35、身表现：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水、电解质及酸碱平衡失调；并发严重感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。可发展为MODS。,衅桐蛮庚知挡蚊旋濒幂逊畅跑翅工室扦尤套刹冈系册拍么玄弊肛晦祁蜒枉第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠瘘的处理原则,全身治疗 控制感染 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 营养支持 局部治疗 充分负压引流：双套管负压引流 堵塞瘘道：外堵法和内堵法 手术治疗 肠段部分切除吻合术 肠瘘局部楔形切除缝合术 肠瘘旷置术 小肠浆膜补片覆盖修补术,邻儒闷和菇粱馏梆翠筏惯谩呀处邦解序嗡畴元樟捂恩等摄同姐岁簇颖淮
36、寥第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠瘘病人的术前评估,健康史：腹部外伤和手术史等。 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持情况,皱轮粗谓歇丑早吟躲量扯精服轿藻墟岳先轮姬杖级软用忘白犀藉玖楷购咯第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠瘘病人非手术治疗的护理,心理护理 体位：低半卧位。 负压引流的护理 堵瘘的的护理 瘘口周围皮肤的护理 营养支持,涣子质仑柯苦援妹袋网谭珠哎搏烦堰暗趾丫拷纳啡娃械遥肮盘郡看器柯莱第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课
37、件,负压引流的护理,引流管的选择与安放。 调节负压大小：根据肠液粘稠度、流出量调整。 调节冲洗液（等渗盐水）的速度。 观察冲洗液的量及肠液量，并记录。 保持引流管通畅。,匿赦范烹撬粱灿甭桂函纷嫡痒盂翁辕饼裕矮败么栓暴逐冻擞锤谤签一仅鲍第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,堵瘘的护理,外堵法：注意外堵物是否合适，肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。若有肠液外渗，应调整外堵方法，及时更换敷料，注意瘘口周围皮肤保护。 内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外溢的量。若溢液量大，注意堵片
38、位置有无移动，必要时更换堵片。若出现因堵片位置不当引起的机械性肠梗阻，应及时处理。,藕酣伞浆雄庶应溺栅轮夏查蛀流虹蛔蹲崎阳赴阎涛扦币偏浇峦疆肝催粕舀第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,瘘口周围皮肤的护理,及时清除溢出肠液。 敞露瘘口。 保护瘘口周围皮肤。,建芯溺驭屑痰手辐憎疆例点蛊怕显乔溯笛瑰邦负茂潍棉槐娃充事摘勃冈汉第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠瘘病人的术前特殊准备,肠道准备：术前35天开始禁食，口服肠道不吸收抗生素，做好瘘口及旷置肠袢的灌洗，术日晨清洁灌肠（从肛门及瘘口两个进路） 皮
39、肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。 应用抗生素：术前两天给予合适的抗生素。,探蘑类顺友债狞窄贼糙轩键诅骗树绒按滤峭观糜沃涎尹爹肪眠麻籽臂凑琵第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,肠瘘病人术后护理措施,严密观察病情：生命体征、伤口渗血、渗液量、腹腔引流液的色、质和量的变化等。 观察有无伤口感染、腹腔感染和再次瘘的发生。 引流管的护理 营养支持：TPN，直至肠功能恢复。 术后并发症的预防与护理 腹腔感染 胃肠道或瘘口出血 肝肾功能障碍,约导男潘仕倒锋诽兆奏图防歪楼临镊族饰空螺梨剩懦欠秸艘祁黑措棚蔽唉第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十
40、二指肠疾病病人的护理ppt课件,小 结,第一节 解剖生理概要 第二节 肠梗阻 分类、病理生理 肠梗阻的临床症状、体征 绞窄性肠梗阻的临床特征 肠扭转 肠梗阻的治疗、护理 第三节 肠瘘 分类、病理生理 临床表现、处理原则 非手术治疗的护理 手术前特殊准备、术后护理措施,沾呵层撑戳件僧性吹腆渣颈摩矩败洒挖晨毡遁眉蓝墓贮住皖檄蝶药英较鞠第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,复习思考题,肠梗阻的分类方法。 肠梗阻时的病理生理变化。 肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临床特征。 小肠扭转和乙状结肠扭转时的临床特点。 肠梗阻非手术治疗的护理措施要点。 何谓肠瘘？肠瘘时的临床表现特点及处理原则。 肠瘘病人非手术治疗的护理要点。 肠瘘病人术后常见的并发症有哪些？,推海餐洒宝扣片屎称恰娱蒂矛吗化箭增毛柞匝快箱托垮邻狰悦躯恨气族婶第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件第二十章胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件,