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1、临床执业医师-85-3（总分：36.00 ,做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：22，分数：22.00）1. 男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术， 现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm,血清胆红素为70卩mol/L ,BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优« A. 口服法胆囊造影术« B.静脉法胆道造影术« C.低张性十二指肠造影 D. CT« E. PTC（分数：1.00）A.B.C.D.E. V解析：2. 女性，42岁，嵌顿性股疝6小时，经用力按压还纳疝块后2小时，腹部持续性痛伴下腹压痛，肌紧张,反跳痛，肠鸣音消失，此时应考虑*
2、A.股疝内容物血运不佳«B.回纳疝内容物为大网膜并坏死«C.嵌顿疝内容物未完全还纳D.肠坏死穿孔腹膜炎 E.并发附件炎（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 女性，52岁，B型超声波检查发现肝占位性病变1周，查肝功能正常，下列哪项检查阳性最有助于诊断原发性肝癌* A. 7-GT* B. AFPC. MRID. CTE. B超（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：4. 患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体；上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体 温38C，白细胞计数15X109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶 326温氏单位
3、，可考虑为* A.急性胰腺炎* B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性肠系膜淋巴结炎* E.溃疡病穿孔（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：5. 女性，16岁，1个月前出现食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现 右侧甲状腺部有一直径 20cm的结节，SPECT检查报告为热结节，另一有诊断意义的检查是* A.心电图检查* B.血糖测定« C. Fd FT4，TSH测定* D.血脂检查* E. TGA MCA测定（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：6. 要确诊为腰椎间盘脱突岀的患者，手术前除实验室化验检查外，首先最应作的检查是哪项A.肌
4、电图« B. CT« C. MRID.腰椎管造影« E.腰椎正侧位X线平片（分数：1.00）A.B.C.D.E. V解析：7. 腘窝部软组织严重损伤伴有腘动脉断裂的患者就诊，最简单直接的检测手段是* A.触诊足背动脉«B.拍X线片检查* C.观察小腿和足的肿胀情况«D.检查小腿和足的感觉«E.检壹小腿和足的运动（分数：1.00）B.C.D.E.解析：8.20岁，女，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为* A.乳管内乳头状瘤* B.乳腺结核* C.乳腺炎性肿块* D.乳腺纤维性腺瘤E.乳腺囊性增生病（分数:1.00）
5、A.B.C.D. VE.解析：9. 男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm,质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性, 应首先采取的诊断方法是« A.摄胸片« B. B 超« C.化验检查« D.胃钡餐透视« E.腹穿抽液检查（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：10. 患者56岁，直肠癌，距肛门5cm,未侵出浆膜，经病理检查报告病理类型为腺癌，应选择哪种治疗* A.拉下式直肠癌切除术* B.经腹直肠癌切除术C.经腹会阴联合直肠癌根治术* D.保留肛门，直肠癌切除，腹壁造痿* E.姑息乙状结肠造痿术（分数：1.00 ）A
6、.B.C. VD.E.解析：11. 男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是«A.乙状结肠造口术«B.根治术+肝左叶切除«C.单纯放疗«D.单纯化疗«E. Miles 手术（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：12. 男性，55岁，胃溃疡史3年，今晨突发上腹剧痛，诊断为急性穿孔，理想的手术的 A.穿孔修补术« B.大网膜填塞术« C.胃大部切除术D.溃疡楔形切除* E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：13. 外伤致肱骨中下1/3骨折合并
7、垂腕垂指畸形 2天，该患者最适合哪项治疗* A.复位后夹板固定B.复位后，石膏固定* C.牵引治疗* D.手术切开复位，内固定* E.手法复位后，夹板或石膏固定，观察23个月，伸腕伸指不见恢复，再手术治疗（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：14. 一名溺水游客被救岀后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是« A.清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅« B.患者置于仰卧位« C.每次吹入800ml气体« D.确定呼吸停止« E.每分钟吹气几次（分数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：15. 男性，55岁，反复大
8、呕血7次，确诊为食管静脉曲张破裂大出血。查体：贫血，腹壁静脉曲张，脾大季肋下4指，血压80/60mmHg血红蛋白60g/L，血小板 50X109/L，白细胞 3.4 X1O9/L转氨酶100U,应*A.静脉滴注垂体后叶素B. 口服去甲肾上腺素* C.行断流手术* D.行分流手术* E.三腔两囊管压迫（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：16. 一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第 2肋间置闭式引流溢岀大量气体，但患者呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑为* A.支气管或肺广泛裂伤* B.食管裂伤* C.引流管位置
9、过高* D.血心包E. 并发血胸（分数:1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：17. 男性，60岁，半年来经常便秘，3天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐两次系胆汁性液体，约500ml, 过去无类似发作史，查体腹胀血压135/97mmHg体温，37.5 'C,右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞计数 9X109/L，其可能为* A.急性胃炎« B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎« D.肠梗阻E.急性肠扭转（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：18. 脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，可能为脊髓哪一节段损伤A.S以下B.S2以下C.L5
10、以下D.L2以下E.T12以下（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：19. 男性，20岁，突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹呈板状硬，右下腹压痛明显，膈下无游离气体, 应考虑为« A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎 C.急性肠扭转«D.肠伤寒穿孔« E.溃疡病穿孔（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：20. 男性，40岁，有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为 胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首选手术方式* A.选择性迷走神经切断术« B.毕I式胃大部切除术* C.毕H式胃大部切除术*
11、 D.胃大部切除术，溃疡旷置« E.胃空肠吻合术（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：21. 男，70岁，有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍岀现，诊断为* A.腹股沟斜疝* B.腹股沟直疝* C.股疝* D.切口疝* E.巨大疝（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：22.26岁，男性入院前2小时，被他人用斧砍伤致股骨下段骨折，来院查体足背动脉触不到，足苍白，发 凉，血压测不到，正确的诊断是A.股骨下段开放性骨折«B.股骨下段骨折伴休克C.股骨下段开放性骨折，股动脉损伤伴休克D.股骨下
12、段开放性损伤伴股动脉损伤E.股骨下段开放性骨折伴休克（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：二、A3/A4型题（总题数：8，分数：14.00）患者，男，18岁，早晨起床洗脸照镜子时发现右眼不能闭合，口角左歪，流涎，四肢活动良好。（分数：2.00 ）（1）.最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 腮腺炎B. 面神经炎 VC. 动眼神经麻痹D. 吉兰一巴雷综合征E. 脑肿瘤解析：（2）.急性期治疗应首选（分数：0.50 ）A. 电刺激B. 维生素C. 糖皮质激素VD. 抗生素E. 手术解析：（3）.如果患者左眼也闭合不全，面部表情动作消失，伴四肢无力，则最可能的诊断是（分数：0.50 ）
13、A. 腮腺炎B. 面神经炎C. 动眼神经麻痹D. 吉兰一巴雷综合征 VE. 脑肿瘤解析：（4）. 如患者伴有左侧上下肢无力，则病变位于（分数： 0.50 ）A. 右面神经B. 脊神经根C. 右中脑D. 右桥脑 VE. 右内囊解析：男性， 18岁，因转移性右下腹痛 12 小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽 性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压80/ 60mmHg,腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱（分数： 1.50 ）（1）. 该患者目前情况，应考虑为何种可能（分数： 0.50 ）A.
14、 术后肠麻痹B. 术后疼痛所致C. 术后尿潴留D. 术后腹腔内出血 VE. 机械性肠梗阻解析：（2）. 为明确诊断，最好选择采取何种措施（分数： 0.50 ）A. 继续观察病情变化B. 腹部 X 线透视C. 腹部 B 超D. 诊断性腹腔穿刺 VE. 导尿解析：（3）. 诊断明确后，应采取何种治疗方法（分数： 0.50 ）A. 镇静、止痛治疗B. 留置导尿管C. 输液输血治疗D. 持续胃肠减压E. 剖腹探查术 V解析：女性，50岁，右乳外上象限肿物，1.5cmx 1.5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及（分数： 1.00 ）（1）. 假设诊断为乳癌应为哪期（分数： 0.50 ）A.T2N1M0B
15、. T1N1M0C. T1N0M0 VD . T2N0M0E.T1N2M1解析：（2）. 应如何治疗（分数： 0.50）A. 病灶切除术B. 乳癌根治术VC. 局部放疗D. 生物治疗E. 化疗解析：男性， 32 岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6 小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压 90/ 60mmH，g 脉搏 120 次/ 分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹 和右上腹部为着，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16X109/L，中性0.9（分数： 1.50 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 0.50）A. 肠扭转B. 十二指肠溃疡急性穿孔 V
16、C. 急性胆囊炎伴穿孔D. 急性胰腺炎E. 阑尾炎穿孔致腹膜炎解析：（2）. 为明确诊断首先要进行（分数： 0.50）A. 血清淀粉酶测定B. 急诊钡餐造影C. 急性静脉胆道造影D. 摄腹部立位平片 VE. 腹腔穿刺解析：（3）. 经检查决定剖腹手术，术前准备中最关键的措施是（分数： 0.50）A. 禁食B. 插胃管，胃肠减压 VC. 半卧位D. 应用抗生素E. 补液，输血解析：男性， 35岁，右腹股沟肿块 10年，站立时明显，平卧后捎失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟 肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容 3 指，压迫内环后肿块未再出现（分数： 2.00 ）（1）. 该患者最可能的诊断为（分
17、数： 0.50 ）A. 精索鞘膜积液B. 股疝C. 腹股沟直疝D. 腹股沟斜疝 VE. 先天性鞘膜积液解析：（2）. 该患者最佳手术方式为（分数： 0.50 ）A. 疝囊高位结扎B. 紧缩内环C. 疝前壁修补术D. 疝后壁修补术E. 疝囊商位结扎 +紧缩内环 +疝后壁修补术V解析：（3）. 该患者最容易出现的并发症是（分数： 0.50 ）A. 逆行性嵌顿B. 急性肠梗阻C. 感染性休克D. 嵌顿疝并绞窄性肠梗阻VE. 以上均不是解析：（4）. 如上述患者，行 Halsted 修补术精索的位置是（分数： 0.50 ）A. 腹外斜肌腱下，腹内斜肌外侧B. 腹内斜肌下，腹横肌外C. 皮下，腹外斜肌腱
18、膜外 VD. 腹内斜肌内侧，腹膜外E. 没有改变精索位置解析： 男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 20 小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40'C, BP 90/60mmHg剑突下压痛，腹肌紧张，WEE 20X 10 9/L（分数： 1.50 ）（1）. 此患者应诊断为（分数： 0.50）A. 急性胆源性胰腺炎B. 肝脓肿C. 急性化脓性胆囊炎D. 十二指肠溃疡急性穿孔E. 急性梗阻性化脓性胆管炎 V解析：（2）. 本例的治疗原则是（分数： 0.50 ）A. 大量使用抗生素B. 胃肠减压，维持水电解质平衡C. 解痉挛，镇痛D. 服用
19、大量中药利胆E. 胆道减压引流，解除梗阻 V解析：（3）.急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁，P 130次/分，BP 50/30mmHg此时应采用术式（分数： 0.50 ）A. 胆囊切除并胆总管切开引流减压段B. 胆囊切除术C. 胆囊空肠改良式 Roux-Y 吻合D. 胆总管空肠 Roux-Y 吻合E. 胆总管切开引流减压 T 管引流 V解析：男性， 65 岁。进行性吞咽困难 2 个月现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损。管腔狭窄。（分数： 1.50 ）（1）. 一步检查应首选（分数： 0.50）A.
20、食管镜 VB. 食管拉网C. 放射性核素D. 胸部及纵隔 CTE. 腹部超声波和肝功检查解析：（2）. 如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯（分数： 0.50 ）A. 声带B. 气管隆突C. 迷走神经D. 喉返神经 VE. 喉上神经解析：（3）. 腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示来自食管癌的（分数： 0.50 ）A. 直接浸润B. 血行转移途径 VC. 淋巴转移途径D. 种植转移途径E. 消化道黏膜下浸润解析：男性， 55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2 个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查： 颈背部无明显压痛， 两上肢前臂、 手及上臂尺侧皮肤感觉减退， 右侧尤其
21、明显， 四肢肌张力增高， 肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性（分数： 3.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 脑中风B. 颈椎病 VC. 颈椎肿瘤D. 颈椎结核E. 颈神经根炎解析：（2）. 根据体格检查，确定病变节段为（分数： 0.50 ）A. 颈 5- 6B. 颈 6- 7C. 颈7胸1D. 颈 4- 5 VE. 臂丛神经解析：（3）. 最有助于鉴别诊断的辅助检查为（分数： 0.50 ）A. 颈椎 X 线片B. 颈段 X 线断层摄片C. 肌电图D. 颈段 MRI VE. 放射性核素扫描解析：（4）. 应考虑的治疗是（分数： 0.50 ）A. 颈枕吊带牵引B. 激素治疗C. 推拿按摩治疗D. 手术 VE. 颈托围领解析：(5) . 致病因素是(分数： 0.50 )A. 病毒感染B. 细菌感染C. 退行性改变VD. 变态反应E. 高血压 解析：0.50 )(6) . 下列哪项对患者最不利(分数：A. 长时间低头伏案写作B. 枕头过高C. 头过度后伸D. 颈部突然前后摆动 VE. 牵引 解析：