肾脏病常见症状与体征课件.ppt

1、简介肾脏疾病常见症状肾脏病常见症状与体征肾脏疾病的常见临床表现 水水肿（edema）高血高血压（hypertension）贫血（血（anemia）尿液异常尿液异常 肾脏大小的异常大小的异常 腰痛腰痛 肾脏病常见症状与体征水肿（Edema）定定义义：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。超超过过体重的体重的4-5%4-5%时时，可表，可表现为显现为显性水性水肿肿。肾脏病常见症状与体征肾性水肿的特点肾肾病性水病性水肿肿：低垂部，水低垂部，水肿肿多从下肢部位开始多从下肢部位开始肾肾炎性水炎性水肿肿：全身，低垂部及全身，低垂部及组织组织疏松疏松处处，水，水肿肿多从眼多从眼睑睑、颜颜面面部开始部开始

2、肾脏病常见症状与体征肾脏疾病的常见临床表现高血高血压（hypertension）肾脏病常见症状与体征肾性高血压的机制肾肾小球小球滤过滤过率的下降率的下降 水水钠钠潴留潴留 血容量增血容量增加加肾肾灌注量下降灌注量下降 激活激活RAASRAAS（ReninReninAngiotensin-Aldosterone SystemAngiotensin-Aldosterone System）肾肾素分素分泌增加泌增加 外周血管阻力增加外周血管阻力增加肾实质肾实质破坏破坏 舒舒张张血管物血管物质质分泌减少（如前分泌减少（如前列腺素等）列腺素等）肾脏病常见症状与体征肾性高血压的分类按机制分按机制分为为：容量

3、依赖型肾素依赖型按解剖分按解剖分为为：肾实质性肾血管性肾脏病常见症状与体征肾性贫血（renal anemia）的定义肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。肾脏病常见症状与体征肾性贫血概述q一般一般为为正常正常红细红细胞、正常色素性胞、正常色素性贫贫血血qRenal anemiaRenal anemia是慢性是慢性肾肾衰竭衰竭发发展到展到终终末期末期肾肾病常病常见见的并的并发发症，并且症，并且贫贫血的程度常与血的程度常与肾肾功能减退的功能减退的程度相关。程度相关。CCr20-30ml/minCCr20-30ml/

4、min时时，无，无论论何种何种肾脏肾脏疾病均可疾病均可发发生生贫贫血。血。肾脏病常见症状与体征肾病患者的贫血机制红细红细胞生成减少胞生成减少红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞丢失增加肾脏病常见症状与体征肾脏疾病的常见临床表现尿液异常尿液异常肾脏病常见症状与体征尿液异常的常见症状尿量异常尿量异常 少尿、无尿、尿少尿、无尿、尿闭闭、多尿、多尿尿液性尿液性质质异常异常 血尿、蛋白尿、白血尿、蛋白尿、白细细胞尿。胞尿。排尿异常排尿异常 尿尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛 排尿困排尿困难难、尿潴留、尿失禁、尿潴留、尿失禁肾脏病常见症状与体征尿量异常正常人每日尿量正常人每日尿量 1000-2000 ml1000

5、2000 ml尿量减少尿量减少 少尿（少尿（oliguriaoliguria）：）：尿量尿量 400 ml/24h 400 ml/24h 或或尿量尿量 17 ml/h 17 ml/h 无尿（无尿（anuriaanuria）：）：尿量尿量 100 ml/24h 2500 ml/24h 2500 ml/24h肾脏病常见症状与体征诊断重要线索肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性病史病史病史病史诱因诱因诱因诱因肾脏病病史肾脏病病史肾脏病病史肾脏病病史突然完全无尿，反复突然完全无尿，反复突然完全无尿，反复突然完全无尿，反复辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查血尿素血尿素血尿素血尿素/肌酐肌酐肌酐肌酐比值高比值

6、高比值高比值高尿常规异常尿常规异常尿常规异常尿常规异常影像学检查异常影像学检查异常影像学检查异常影像学检查异常疗效疗效疗效疗效纠正诱因；纠正诱因；纠正诱因；纠正诱因；迅速（迅速（迅速（迅速（1-21-2天）天）天）天）相对困难；相对困难；相对困难；相对困难；部分患者可以部分患者可以部分患者可以部分患者可以恢复，较慢恢复，较慢恢复，较慢恢复，较慢（1 1周周周周-数月）数月）数月）数月）解除梗阻；解除梗阻；解除梗阻；解除梗阻；两周左右两周左右两周左右两周左右肾脏病常见症状与体征多尿的发病机制水利尿：水利尿：分分为为ADHADH敏感型和敏感型和ADHADH不敏感型不敏感型 低比重尿（低比重尿（1.

7、0051mL/1000mL1mL/1000mL尿）尿）肉眼呈洗肉水色或血色肉眼呈洗肉水色或血色镜镜下血尿下血尿 新新鲜鲜离心尿，每高倍离心尿，每高倍镜视镜视野下野下红细红细胞胞33个个肾脏病常见症状与体征血尿的临床鉴别诊断思路红色尿红色尿非血尿非血尿血尿血尿假性血尿假性血尿真性血尿真性血尿非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾脏病常见症状与体征血尿的临床鉴别诊断思路红色尿红色尿非血尿非血尿血尿血尿假性血尿假性血尿真性血尿真性血尿非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿其他原因的红色尿：其他原因的红色尿：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、

8、药物、甜菜根等药物、甜菜根等女性月经污染、女性月经污染、伪造血尿等伪造血尿等全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状肾脏病常见症状与体征红细胞管型肾脏病常见症状与体征内、外科血尿的鉴别肾小球源性肾小球源性肾小球源性肾小球源性非肾小球源性非肾小球源性非肾小球源性非肾小球源性血尿特点血尿特点全程全程初始、终末或全程初始、终末或全程血丝、血块血丝、血块个别有个别有常有常有RBC形态形态多变形多变形正常正常RBC管型管型可见可见无无容积分布曲线容积分布曲线不对称不对称对称对称伴发肾病其他表现伴发肾病其他表现可见可见无无尿痛尿痛多无多无可见可见肾脏病常见症状与体征尿常

9、尿常规规：隐隐血（血（+）尿沉渣尿沉渣镜检镜检：RBCRBC（+）相差相差显显微微镜镜：变变形形RBCRBCRBCRBC（-）正常形正常形态态RBCRBC尿酸碱度、某种尿酸碱度、某种药药物、血物、血红红蛋白等蛋白等肾肾小球源性血尿小球源性血尿外科性血尿外科性血尿小结：血尿的检查思路肾脏病常见症状与体征肾小球源性血尿的特点全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状肾脏病常见症状与体征蛋白尿（Proteinuria）肾脏病常见症状与体征蛋白尿（Proteinuria）正常水平正常水平健康成人健康成人150mg/24h150mg/24h，青少年，青少年300mg/24h300mg/24h生理性生理性(一

10、一过过性性)蛋白尿蛋白尿功能性：高温、功能性：高温、剧剧烈运烈运动动、高、高烧烧等等直立性：胡桃直立性：胡桃夹综夹综合征合征病理性蛋白尿病理性蛋白尿持持续续性尿蛋白排出超性尿蛋白排出超过过正常水平正常水平肾脏病常见症状与体征病理性蛋白尿蛋白尿类型蛋白尿类型机制机制举例举例肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿滤过屏障受损滤过屏障受损滤过屏障受损滤过屏障受损肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿重吸收功能减退重吸收功能减退重吸收功能减退重吸收功能减退范可尼综合征范可尼综合征范可尼综合征范可尼综合征溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿

11、溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿生成增加生成增加生成增加生成增加骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤骨髓瘤分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激小管炎症，药物刺激小管炎症，药物刺激小管炎症，药物刺激T-HT-H蛋白蛋白蛋白蛋白组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织细胞破坏释放组织细胞破坏释放组织细胞破坏释放组织细胞破坏释放GBMGBM成分成分成分成分以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠肾脏病常见症状与体征肾小球性蛋白尿的发生机制 肾小球滤过屏障受损肾脏病常见症状与体征白细胞尿定定义义 清清洁洁中段尿离心后中段尿离心后 WBCWBC数目数目5/

12、HP5/HP(10ml(10ml，15001500转转/min/min 5min)5min)常常见见于于泌尿系感染泌尿系感染SLESLE过过敏性敏性间质间质性性肾肾炎炎肾脏病常见症状与体征其他尿液异常尿色异常尿色异常血血红红蛋白尿蛋白尿肌肌红红蛋白尿蛋白尿卟卟啉尿啉尿乳糜尿乳糜尿胆色素尿胆色素尿 肾脏病常见症状与体征n酱油色尿血红蛋白尿血管内溶血血管内溶血肌红蛋白尿横横纹纹肌溶解肌溶解血红蛋白尿血红蛋白尿血清血清肾脏病常见症状与体征尿液异常的常见症状排尿异常排尿异常 尿尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛 排尿困排尿困难难、尿潴留、尿失禁、尿潴留、尿失禁肾脏病常见症状与体征尿频、尿急、尿痛尿尿频频(

13、frequency of urine)(frequency of urine)：单单位位时间时间内排尿次数明内排尿次数明显显超超过过正常范正常范围围：日：日间间4-64-6次次，夜夜间间0-20-2次次。尿急尿急(urgency of micturation)(urgency of micturation)：尿痛尿痛(disuria)(disuria)：肾脏病常见症状与体征尿频的分类生理性尿生理性尿频频：精神精神紧张紧张、饮饮水水过过多、气候寒冷多、气候寒冷 病理性尿病理性尿频频：膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节经调节功能异功能异常常肾脏病常见症状与体征尿

14、频、尿急、尿痛尿尿频频(frequency of urine)(frequency of urine)：单单位位时间时间内排尿次数明内排尿次数明显显超超过过正常范正常范围围：日：日间间4-64-6次次，夜夜间间0-20-2次次。尿急尿急(urgency of micturation)(urgency of micturation)：一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛尿痛(disuria)(disuria)：排尿排尿时时会阴部、耻骨上区会阴部、耻骨上区挛缩样挛缩样疼痛或尿道疼痛或尿道烧烧灼感。灼感。肾脏病常见症状与体征尿路刺激征或膀胱刺激征三联征：尿频、尿急

15、尿痛肾脏病常见症状与体征腰痛原因：原因：在在临临床上最常床上最常见见的是急性腰扭的是急性腰扭伤伤、腰肌、腰肌劳损劳损、腰背、腰背筋膜炎、腰椎筋膜炎、腰椎间盘间盘突出症等。突出症等。肾脏肾脏病，尤其病，尤其肾肾炎，炎，腰痛腰痛不是其突出的症状，不是其突出的症状，只有与尿液只有与尿液检查检查等相印等相印证证后，方可确定是否是后，方可确定是否是肾肾炎。炎。肾脏病常见症状与体征肾脏病腰痛的特点与与外科性腰痛外科性腰痛的的鉴别鉴别要点要点 双双侧胀侧胀痛或痛或隐隐痛痛 与运与运动动、体位无关、体位无关 局部无局部无压压痛、可有双痛、可有双侧侧叩痛叩痛肾脏病常见症状与体征肾绞痛突然突然发发作的作的间间断性断性肾肾区区剧剧烈疼痛烈疼痛由于由于肾肾盂与盂与输输尿管尿管连连接部或接部或输输尿管阻塞尿管阻塞,内内压压增高引起增高引起痉挛痉挛所致所致病因：病因：肾肾及及输输尿管尿管结结石石 血血块块或或肿肿瘤瘤组织组织阻塞阻塞输输尿管尿管肾脏病常见症状与体征腰痛与肾脏病腰痛不一定是腰痛不一定是肾肾炎；炎；肾肾炎也不一定都有腰痛。炎也不一定都有腰痛。肾脏病常见症状与体征此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！肾脏病常见症状与体征