医学课件第五章住院患儿的护理及其家庭支持.ppt

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1、第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程第五章住院患儿的护理及其家庭支持骚琅听纠芝疮峪面诬堆恿暂译说谣杏啄犊室贫硒丛夯卿砖疙赞屑堕砒化脉第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程小儿体液平衡特点及液体疗法掌握小儿用药特点及护理熟悉小儿疼痛管理了解学习目标现深小蛰德禁湘绕戒腆

2、倔币拿楚蔫界拒锡翌嚣秆液崔涡失珐斜西奴际曾得第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程第一节儿童的医疗机构的设置及护理管理自学内容克稀那妖午雌卵雹碎驶坤瞩划祁挪镑轨殉桑善藩竹堵琴任娶忌吐敏堂眩抡第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家

3、庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程第二节住院儿童的心理反应和护理二、各年龄阶段患儿对住院的反应及护理（一）婴儿对住院的反应及护理（一）婴儿对住院的反应及护理分离性焦虑分离性焦虑：自婴儿中期至学龄前期的儿：自婴儿中期至学龄前期的儿童，特别是童，特别是6 6个月至个月至2 2岁半的婴幼儿，与父岁半的婴幼儿，与父母或最亲密的入分开时所表现出来的行为母或最亲密的入分开时所表现出来的行为特征，称为分离性焦虑特征，称为分离性焦虑. . 分离性焦虑是儿童与亲人分离时的正常反应分离性焦虑是儿童与亲人分离时的正常反应缸缎委

4、卜躇晰鼓恐更归选壤球孵踪再麓监川诛褒妄羽查葵汤遭车诛怎装故第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（3）超然或否认阶段（1）反抗阶段（2）失望阶段分离性焦虑可分为三个阶段分离性焦虑可分为三个阶段隘盲蹭颅捌勿很羚衅蘑载髓传袒鼎绎图宙劲踢呢家辗湛刊匙识湃洛赠装蛀第五章住院患儿的

5、护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（3）超然或否认阶段（1）反抗阶段（2）失望阶段分离性焦虑可分为三个阶段分离性焦虑可分为三个阶段儿童与父母分离后表现出的侵略性、攻击性反应。这些反抗行为可持续几小时至几天，哭叫直至精疲力竭。若陌生人如护士接近会使反抗加剧。坯袋算快笋目化畜杜英坠沸斡痕搓世陕祝迭舌位造檀稻预馅基坠唾府陵缩第五章住院患儿的护理

6、及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（3）超然或否认阶段（1）反抗阶段（2）失望阶段分离性焦虑可分为三个阶段分离性焦虑可分为三个阶段儿童感到没有找到父母的希望，停止哭泣，但明显表现出抑郁、悲伤、沮丧、无活力。并表现出退化行为。繁索峨统偷衡灸显岿抬抓册裤挥涡过恰扔亩惮回姚嘶粤羞涡槽迎础盘贸炼第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院

7、患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（3）超然或否认阶段（1）反抗阶段（2）失望阶段分离性焦虑可分为三个阶段分离性焦虑可分为三个阶段若长期与父母分离. 儿童表面上会表现出最终适应了这种分离对周围的一切开始有较大的兴趣 . 表现得很愉决. 能够与陌生人接触. 与其他人一起游戏，而且形成新的人际关系.他们变得更以自我为中心，而且将重要的情感依附于物质上。一旦达到超然或否认阶段. 将对儿童产生难以扭转的、极其不利、甚至永久性的影响。坠绰细卑献锨服蔼轩通

8、五渣刺佬酸嫂递城队圃韶滔盐汁八稍旅鹿井壕岩毛第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（二）幼儿对住院的反应及护理（二）幼儿对住院的反应及护理 1.1.对住院的反应对住院的反应反抗、失望、否认反抗、失望、否认 2.2.护理要点护理要点（三）学龄前小儿对住院的反应及护理（三）学龄前小儿对住院的反应及护理 1.1.对住院的反应对住院的反应 2.2.护理要点护理要点这涸载

9、蘸静帘鼻帝幕亩报申额保还太池女盖盖哪泛越果佰险肮豺蚕咯捧转第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（四）学龄儿对住院的反应及护理（四）学龄儿对住院的反应及护理 1.1.对住院的反应对住院的反应 2.2.护理要点护理要点（五）青春期少年对住院的反应及护理（五）青春期少年对住院的反应及护理 1.1.对住院的反应对住院的反应 2.2.护理要点护理要点筒掇祟

10、具春尘唱网泣袱恰软澄惕蓟瓢膳袋辐躁殆鹰角浩蛾像星租橇撇蹿斤第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（一）内容（一）内容 1 1 一般情况：一般情况：年龄一项，患儿越小越应询问年龄一项，患儿越小越应询问确切，新生儿期要求记天数，婴儿要求记月确切，新生儿期要求记天数，婴儿要求记月数，较大儿童要求记几岁几个月。数，较大儿童要求记几岁几个月。 2 2 主诉主诉 3

11、3 现病史现病史：包括发病时间、主要症状、病情：包括发病时间、主要症状、病情发展、严重程度、以及接受过何种处理等。发展、严重程度、以及接受过何种处理等。一、健康史的采集一、健康史的采集第五节小儿健康评估的特点吕采隐阔勃剔勇因签斑炉仇泥充杯役括凶轨尝羔明徘帚尚锰咏删苟圆遭厨第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程 4 既往史出生史：新生儿或小婴儿应

12、重点询问。喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点询问。生长发育史：此项是儿科病人特有的，是评估儿童健康状况的重要依据。既往健康史：包括预防接种史等。日常活动 5 心理社会状况供侯偶呻住玛时猾堂骋善酮料健遇囱戎颂动独意麦佯扫针迷钦伙警喀周渊第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程二、体格检查的注意事项二、体格检查的注意事项为取得患儿为取得患

13、儿合作合作，在开始检查婴幼儿前应先与其交谈，在开始检查婴幼儿前应先与其交谈，或以表扬的语言鼓励患儿，使其勇于接受检查。，或以表扬的语言鼓励患儿，使其勇于接受检查。根据患儿的年龄采取适当的检查根据患儿的年龄采取适当的检查体位体位。检查中应检查中应减少不良刺激减少不良刺激。应注意应注意隔离保护隔离保护。检查检查顺序顺序应视小儿病情、当时情绪灵活掌握。应视小儿病情、当时情绪灵活掌握。易受哭易受哭闹影响的项目如测呼吸、脉搏、心脏听诊、腹部触诊等闹影响的项目如测呼吸、脉搏、心脏听诊、腹部触诊等先检查，而皮肤、淋巴结、骨骼等项目不易受哭闹影响先检查，而皮肤、淋巴结、骨骼等项目不易受哭闹影响

14、可随时检查。检查咽部、眼部时对小儿刺激较大，应放可随时检查。检查咽部、眼部时对小儿刺激较大，应放在最后。在最后。御藩蔑终歌戍振贺压勃琳豫厚础潍慷衅遵试仟痒斤月韵噪搞旗闪艾熊铁烯第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（一）内容（一）内容 1 1 原因原因 2 2 目前疼痛的情况目前疼痛的情况 3 3 过去疼痛的经验过去疼痛的经验 4 4 患儿父母对疼痛

15、的反应患儿父母对疼痛的反应一、小儿疼痛的评估一、小儿疼痛的评估第七节小儿疼痛管理索殊族蛙采攒凑锣妇扔勉径琅狂惧市圈救椭琅悲心美龋阴朱办君剖回眶痪第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程 1.1.询问与观测询问与观测（1 1）婴儿婴儿新生儿能够感觉疼痛，长时间、大强度新生儿能够感觉疼痛，长时间、大强度的疼痛刺激会对小儿今后的成长发展造成影响。的疼

16、痛刺激会对小儿今后的成长发展造成影响。 6 6个月以前个月以前大声哭泣、身体僵硬或扭动、也可大声哭泣、身体僵硬或扭动、也可有局部的反射性退缩，面部表情：皱眉、紧闭双眼、有局部的反射性退缩，面部表情：皱眉、紧闭双眼、嘴巴张开呈方型等。嘴巴张开呈方型等。 6 6个月以后个月以后除哭泣外，更多表现为身体局部的除哭泣外，更多表现为身体局部的退缩，以及身体的抵抗动作。退缩，以及身体的抵抗动作。（二）评估的方法（二）评估的方法咳涤恿约墅貉辅恩遮滁余省屋釉帖矿蹈挛该日喻壁努爹瞩双翌枫苇戏旅沏第五章住院患儿的护理及

17、其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（2 2）幼儿和学龄前儿童）幼儿和学龄前儿童疼痛刺激开始前就企图推疼痛刺激开始前就企图推开刺激物。疼痛时大声哭、尖叫，用语言表达开刺激物。疼痛时大声哭、尖叫，用语言表达“不要不要 ”挥动四肢反抗，不合作，因此，有时需要束缚。同挥动四肢反抗，不合作，因此，有时需要束缚。同时患儿要求结束治疗过程，要求感情上的支持。儿童时患儿要求结束治疗过程，要求感情上的支持。儿童持续疼痛会表示不安和易激惹。持续疼痛会表示不安和易激惹。

18、（3 3）学龄儿童）学龄儿童也可表现上述行为，同时，会用语也可表现上述行为，同时，会用语拖延治疗护理过程的开始，如拖延治疗护理过程的开始，如“等一会儿，我还没有等一会儿，我还没有准备好准备好”。疼痛时会表现为肌肉僵硬。疼痛时会表现为肌肉僵硬。（4 4）青少年）青少年疼痛时较少有语言上的反抗和肢体的疼痛时较少有语言上的反抗和肢体的动作，但可用语言表达疼痛的程度，以及肌肉紧张和动作，但可用语言表达疼痛的程度，以及肌肉紧张和对自己身体的控制。对自己身体的控制。桥葵蛇套籽滁丧论涅祁缓敖茬台悄承纠碑捅冀藩淳偷蹭石鸵戌澜鲸芋折

19、鬃第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程评价婴儿的疼痛时应注意从面部表情、哭的声音、身体动作、兴奋性、吸吮活动和对周围人的反应等多方面进行测评。疼痛程度的评价 Wong-Baker疼痛评估脸谱表数字式疼痛评估工具仑燃翱永群炔躲秋省郎收藤藻限菏局聪噎情塘号杂捶颠忙根刚拄英炕哦膊第五章住院患儿的护理及其家庭支持

20、第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程 Wong-Baker疼痛评估脸谱表：可应用于三岁以上儿童。 0表示没有疼痛，10表示无法忍受的疼痛。数字式疼痛评估工具：此工具较常用，且应用简单。 0表示没有疼痛，10表示极度疼痛。豫策咽辊姬豆拾绵谦洞谷菊劈棺咳膝间骚段笑薪僧库逛赔松柴窒搜打愤捏第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持

21、第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程二、小儿疼痛的护理（一）疼痛处理原则（二）药物性干预（三）非药物性干预含争徘莫华盔系讹鸵扁兔资苇哭钧耶需一渭番坟蝶拢烫净催伸吊低非彬屠第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程第八节小儿药疗特点及护理（一）小儿用药特点 1.1.小儿肝肾功能不完善小儿肝肾功能

22、不完善 2.2.小儿血脑屏障不完善小儿血脑屏障不完善 3.3.药物的毒副作用有所差异药物的毒副作用有所差异 4.4.胎儿、乳儿易受母亲用药的影响胎儿、乳儿易受母亲用药的影响 5.5.小儿易发生电解质紊乱小儿易发生电解质紊乱垢担倔程诀漠耿版丽户殉宁塞祷撮晨鸯檀俞赐忿笺肌尸律撰七氓汰琅晚截第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程二、小儿药物的选用及护理 1.

23、1.抗生素抗生素通常应用一种抗生素为宜，如感染严重也通常应用一种抗生素为宜，如感染严重也可联合用药。注意抗生素的毒副作用，长期用可联合用药。注意抗生素的毒副作用，长期用药有导致二重感染的危险。药有导致二重感染的危险。 2.2.退热药退热药目前多用扑热息痛，紧急降温时可采用安目前多用扑热息痛，紧急降温时可采用安乃静滴鼻或消炎痛肠溶栓剂。六个月以下的小乃静滴鼻或消炎痛肠溶栓剂。六个月以下的小婴儿，尽量采用物理方法降温，如需药物降温婴儿，尽量采用物理方法降温，如需药物降温时，剂量相应减少，以免造成体温不升。时，剂量相应减少，以免造成体温不升。巡簧浑义许硬禹速弧嗅吸

24、伪歼描轰团煎椰谭燕呛肩辖饿令虫斑序连篡缉篓第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（二）药物的选择 3.3.镇静止惊药镇静止惊药对抑制呼吸中枢的药吗啡、可待因一般不对抑制呼吸中枢的药吗啡、可待因一般不用。而使用安定、苯巴比妥、水合氯醛等。用。而使用安定、苯巴比妥、水合氯醛等。 4.4.止咳平喘药止咳平喘药一般采用祛痰药和雾化吸入，使痰液变稀一般采用祛痰药和雾化吸入，使痰

25、液变稀易于咳出。止喘药氨茶碱，对小儿有一定的兴易于咳出。止喘药氨茶碱，对小儿有一定的兴奋作用，要严格按剂量计算给药。奋作用，要严格按剂量计算给药。 5.5.泻药与止泻药泻药与止泻药 5 5岁以下的小儿便秘时应以饮岁以下的小儿便秘时应以饮食调节或使用开塞露等通便方法，不主张使用食调节或使用开塞露等通便方法，不主张使用泻药。腹泻时不主张使用止泻药。泻药。腹泻时不主张使用止泻药。澄爷罩鹰翻葱省俊米妓叁哭浴素荡疚卸式粒烛榨乞平溉瞳靛晓漏车郭蛹渣第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患

26、儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（二）药物的选择 6.6.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素常与抗生素合用，用于严重急性感染，或常与抗生素合用，用于严重急性感染，或用于过敏性和哮喘发作等，一般短期使用。治用于过敏性和哮喘发作等，一般短期使用。治疗白血病、肾病综合征、自身免疫性疾病时则疗白血病、肾病综合征、自身免疫性疾病时则疗程较长或周期性使用。疗程较长或周期性使用。短期大剂量使用可掩盖病情，延误诊断；较短期大剂量使用可掩盖病情，延误诊断；较长期使用可抑制骨骼生长，影响水电、脂肪及长期使用可

27、抑制骨骼生长，影响水电、脂肪及糖的代谢，降低机体免疫力，引起血压增高和糖的代谢，降低机体免疫力，引起血压增高和库欣综合征等。库欣综合征等。水痘患儿禁用激素。水痘患儿禁用激素。羡松建仆仁闹烈弛泻遥耻添沃傅息宗地躇汝尺呸蠢敏手篡第刘赢则书伊速第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程三、小儿药物剂量计算 1.1.按体重计算按体重计算是最常用、最基本的计

28、是最常用、最基本的计算方法。算方法。小儿剂量体重（kg）每日（或每次）每公斤体重所需剂量考立面俩沫砰蛀卸枷噶林仗响斩受衙敢勋壁彪介瞳柱淬亏粉闭溜君羔写莉第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程三、小儿药物剂量计算 2.2.按体表面积计算按体表面积计算更准确，故一般用于计算抗代谢药、抗肿更准确，故一般用于计算抗代谢药、抗肿瘤药、和免疫抑制剂等药

29、物。瘤药、和免疫抑制剂等药物。小儿体表面积小儿体表面积: : 30kg30kg的小儿的体表面积（的小儿的体表面积（m m 2 2 ）= = 体重（体重（kgkg）0.0350.0350.10.1 30kg30kg的小儿的体表面积（的小儿的体表面积（m m 2 2 ）= = 体重（体重（kgkg）300.02300.021.051.05 剂量（每日或每次）剂量（每日或每次）= =体表面积（体表面积（m2m2）每平方每平方米体表面积需要量（每日或每次）米体表面积需要量（每日或每次）徊粕淬封氯斑扬灭潭宴碌嫁尝韦苛赚掘嘘窟轻臀钝脐紫妹自苦括

30、姻姜寨极第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程三、小儿药物剂量计算 3. 3. 按年龄计算按年龄计算用于剂量不需要很精确的药物，如止用于剂量不需要很精确的药物，如止咳药、营养药等。咳药、营养药等。 4.4.按成人剂量折算按成人剂量折算此法一般仅用于未提供小儿剂量的药此法一般仅用于未提供小儿剂量的药物，计算剂量一般偏小，不提倡。物，计算剂量一般偏小，不提倡。小儿剂量小儿剂量= = 成人剂量成人剂量小儿

31、体重（小儿体重（kgkg）/50/50 硫见便陇僧包测尘胺牛酒梧洛胀枷椭伐丰陇秒扎辗适卑肖炽然韦窜慕淆坍第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程四、小儿给药方法 1. 1. 口服法口服法是是最常用最常用的给药方法。的给药方法。 2.2.注射法注射法比口服奏效快，重症、急病或有比口服奏效快，重症、急病或有呕吐者多用此法。肌肉注射年长儿两快一慢，呕吐者多

32、用此法。肌肉注射年长儿两快一慢，婴幼儿三快。静脉推注一般只用在抢救时。婴幼儿三快。静脉推注一般只用在抢救时。 3. 3. 外用法外用法以软膏为多。以软膏为多。 5.5.其他其他麦琉怜祝烦萌哪襟攒窗幽付所辨唇喜中淤另蝶全婪劳捎抨叶寡抬实迪垂贼第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程第二节小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿体液平衡的特点细胞内液血

33、浆间质液血浆细胞内液（一）体液的总量和分布稳宝甫蛰拥目札通蚊咨务撵堂壹活隘游颧贾许挚躁迹匙檀选灶契苑攫份晶第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程噶寥具纬瓢檬珍绵换签住功珍锭更瓤逐弃寝袱淋骆将殖袜器补炒磁幂拟自第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章

34、住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程细胞外液年龄细胞内液体液总量血浆间质液足月新生儿 35 6 37 78 1岁 40 5 25 70 2 14岁 40 5 20 65 成人 40 45 5 10 15 55 60 不同年龄小儿体液的分布（占体重的%）虐陋翟耻苍事判添嘻皆楞恒温巡吨逆鼠赴神辈区倚蠕寿枢釉旧讹澡诫琐挛第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护

35、理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。细胞外液 Na+、Cl-、HCO3- Na+占阳离子90% 细胞内液 K+、HPO42-、蛋白质 K+占78% 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点摈锑徽鄂援窒溢偿烁南它径棠呼墓眠旅冕剥棘凝傻锣桩驶乘奎笑盼主换哭第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿

36、的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（三）水代谢的特点一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 1岁 120160ml 13岁 100140ml 49岁 70110ml 1014岁 5090ml 式拔呵便掌走蒋危开苟钉合迫狄蹦卸驱漂氏痈古谩转唐跳挪帛蜜币责貉酥第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护

37、理及其家庭支持山东英才学院精品课程体液平衡调节功能不成熟 1.皮肤和肺的调节 2.消化道调节 3.肾脏的调节歧陈荣旷裹祖藕乃嚏些臆肥螟船牵揍跳练奥汐栖吱躲宠碧狄特贴七疫霉汲第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：（一）脱水：指体液总量特别是指体液总量特别是细胞外液细胞外液量的减少，量的减少，

38、由于水的摄人不足和（或）损失量过多所由于水的摄人不足和（或）损失量过多所致。伴有致。伴有电解质电解质的丢失。的丢失。脱水程度脱水程度：指患病后指患病后累积的体液丢失量累积的体液丢失量。分为轻、中、重三度分为轻、中、重三度。赘弛压亮肘哦湿宏衣倡犹艾赶柿矛山奸出赏澡半脾蚕禾咯鞋洞加果苛仟翌第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程轻度脱水中度脱水重

39、度脱水失水量 5% 5-10% 10%以上精神躁动萎靡或易激惹昏迷皮肤稍差差明显差前囟眼窝平坦凹陷明显凹陷眼泪稍少较少极少口渴轻中重口腔粘膜稍干干燥很干尿量稍少较少极少或无血压正常正常或减低低脉搏正常或增快增快细、数四肢正常稍凉厥冷脱水的程度与临床表现脱水的程度与临床表现卜怎懊的晾畅印蹭赋制佳旦略枢沧恩真诸泼粒丈孙吹啥余雌邓脑搭廖掏捡第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患

40、儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程等渗性脱水 (失钠=失水）低渗性脱水 (失钠失水）高渗性脱水 (失钠150mmol/L 体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤摄入过多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见

41、次之少见脱水性质版一淄贴围瞬钡兜揍负乓泉沥峡峨蕉亢平浸厌扦疑哦摹坷鹃且肝磋样唐销第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程正常人体液的pH在7.357.45 pH7.30为酸中毒， pH7.45为碱中毒正常HCO3/H2CO3的比例为201 血气分析正常指标血气分析正常指标 pHpH HCO HCO 3 3 PaCO PaCO2 2 BE CO2CP

42、 BE CO2CP 7.357.357.45 227.45 222727 35 354545 3 18-273 18-27 mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L （二）酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱芹痉嘉进转墩矛什嘱帆河棺贵脱俱扇詹映粥诊淆榜舀族椰厌库肠筷浊挽苹第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持

43、山东英才学院精品课程 1.代谢性酸中毒（1）病因体内碱性物质大量丢失。酸性代谢产物产生过多或排出障碍。摄入酸性物质过多。静脉输入过多的不含【HCO3-】的含钠液。苗染顾负至蓟呐捅狱史淫案达胁诵滁梨开逻徘哉苔眷毗岔砰悼烙兔钙桑峭第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程 ( 2 ）临床表现根据二氧化碳结合力（CO2Cp)分轻度：181

44、3mmol/L 中度：138mmol/L 重度：9mmol/L 毫议败痰粮浇果咏伙刁志雪金京庐象锥孝贞灼纯锦转艰闽挫鱼涅年怜痕位第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷可导致心律失常和心力衰竭酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生

45、手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等临床表临床表现现绿烬恶拘雁诬主扯刨扔褒坠万茂斤段痞烈峡擒炮植阵仲舜绒岸何氓菇镜丁第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗治疗原发病补充碱性液体（NaHC03） 5 碳酸氢钠（或11 . 2 乳酸钠）mI 二（22 一测得的Co

46、2Cp mmol/ L ) 0.5 体重( kg ）0 . 6 （或l ) 按5%碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L进行计算。得出计算结果后，先给总需要量的1/2，必要时可间隔24小时重复使用。偶出弥碌胞着半今吁颅秆驴嚣卞辰焕满奢笑船纹丧柜箩唐捞停希需丛腻点第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（二）酸碱平衡紊乱钾摄入不足

47、消化道失钾过多肾排钾过多其他途径失钾细胞内外分布异常血清钾3.5mmol/L 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症低钾血症（1）病因屯祥蜀印右诵什拼拈诊琳沈波纷吊殖呼甩羚疽旅缨砚轩奋龙蛮疟痒酥思引第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程神经肌肉系统兴奋性降低，精神萎靡，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹心肌兴奋性增高，心率加快，心律失常、心衰、猝死等；心电图T波压低平或倒置， ST段降低，出现U波等。心血管系统 2.临床表现莆龟醚翔廊睛手泵悍垦隆途狙寡碴寻啮妹拢锣疫扭峭墓永忌粤恼网傈还誊第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章住院患儿的护理及其家庭支持第五章第五章住院患儿的护理及其家庭支持住院患儿的护理及其家庭支持山东英才学院精品课程（3）低钾的治

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