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1、第五章 医患关系的伦理审视 医患关系是医疗关系中最重要的关系， 是医院生存和发展的过程中必须面对的 关系，是患者恢复健康必须面对的关系。 文 站 重 淀 旁 硼 峻 浅 倒 剪 颁 因 晚 竟 铂 济 那 血 婉 蹬 茫 烧 速 寅 挑 闸 直 纽 摩 钳 跪 腿 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 案例 东方网2007年4月18日消息：去年中国内地发生九千八 百三十一起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员五千五百 一十九人，造成医院财产损失超过二亿多元人民币。这是国 家卫生部新闻办今天透露的数字。 该办发布的卫生部副部长陈啸宏在全国社
2、会治安综合治 理工作会议的报告称，近年来一些地方的医疗机构不时地发 生医疗差错甚至医疗事故，医疗纠纷增多，由此引发扰乱医 疗秩序、伤害医务人员的。 堰 动 捞 疽 浊 溯 渭 霉 私 嚏 滔 然 跑 芹 觉 铜 移 浙 牙 极 陵 芋 螺 嫡 蔡 定 青 温 斌 乳 渔 丢 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 事件呈上升趋势；有的地方甚至出现了以纠缠、冲 击医院为手段谋取私利的“医闹”现象，严重影响 医患之间应有的信任和理解，不少医务人员缺乏安 全感，不敢采用风险较大的医疗救治技术。 问题： 1.试分析“医闹”行业出现的社会原因？ 2
3、.你认为构建和谐医疗秩序的措施有哪些？ 讨 厦 疥 缆 字 鉴 擎 絮 模 契 剔 挪 韶 墅 逃 广 入 遏 诣 富 表 场 绢 谓 蹭 候 饭 喀 辟 丸 此 商 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 本章重点 1.医患关系的含义 2.医患关系模式的类型 3.医患互动的内容 4.近代医患关系的偏离和现代医患关系的延异 5.医患双方各自的权利和义务 6.医患纠纷产生的原因 椿 铁 预 剪 呻 肩 稼 助 让 颅 牌 闭 淋 讨 乒 宾 嗅 蝎 斡 氰 牵 寸 际 怂 浊 雁 贾 雁 拱 藕 藉 寄 第 五 章 医 患 关 系 的 伦
4、理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第一节 医患关系概述内容 第二节 医患关系历史演进中的伦理反思内容 第三节 医患双方的权利与义务内容 第四节 当代和谐医患关系的伦理自觉内容 思考题 内容 案例分析 内容 镊 聋 芭 赛 碌 蓉 柞 佑 如 女 折 搀 拱 凹 拧 盔 溜 湃 法 为 粱 谊 傀 勉 庆 剪 集 货 颜 恬 烤 了 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第一节 医患关系概述 一、医患关系释义 狭义的医患关系是指个体（医生）和个体（ 患者）之间的相互关系 广义的医患关系是指群体（医方）和群体（ 患
5、方）之间的关系。 著名医学史专家西格里斯说 ：“每个医学行动始终涉及 两类当事人：医生和患者， 或者更广泛的说，是医学团 体和社会，医学无非是这两 群人之间多方面的关系。” 喊 见 断 录 戴 魁 臣 翻 智 撇 坊 缆 娱 轻 糊 钝 坏 夹 货 系 凛 豫 卧 椎 宜 奉 贾 裹 吸 衬 蚤 碍 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 二、医患关系内容 （一）患者与医生关系方面的内容 （二）患者与医方群体关系方面的内容 （三）医生与患者家属、亲友关系方面的内容 （四）患方群体与医方群体关系方面的内容 伍 舔 邹 薛 壤 斡 柯 抢 狭
6、 蓄 峡 笺 卓 途 星 嫁 砷 弧 熏 罕 拳 更 锈 乔 跨 钦 殖 绞 漫 虞 沼 勾 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 三、医患关系的基本模式 （一）医患交往 1.技术型交往 2.非技术型交往 在医患的现实交往中，这两种交往应该 是并行不悖的，他们相互依赖、相互影响， 协调并进，共同促使医患关系的和谐、推进 医疗水平的提高。 豹 再 仓 绵 侈 高 盗 蛹 涂 鸳 戌 淌 琉 硼 冠 恭 誉 浙 晓 巾 忽 陆 总 极 池 咱 缺 亢 劳 抖 陛 廖 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系
7、 的 伦 理 审 视 （二）医患关系的基本模式 1.维奇模式 纯技术模式 权威模式 契约模式 2.布朗斯坦模式 传统模式 人道模式 3.萨奇曼模式 一种患病行为的社会心理学模 式，或称为疾病和医疗照顾行 为模式。 霓 讼 瓢 游 浪 缀 限 猜 夷 古 讥 岸 掇 模 烦 乍 绎 蛇 昔 寓 襄 拨 桔 标 氓 壕 褒 峭 侍 仅 神 欢 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 4.萨斯、荷伦德模式 模式医生的地位患者的 地位 模式应用对象生活 原型 主动被动为患者做什么 被动接受 (无反应能力) 麻醉、急性创 伤 昏迷病人 父母与婴儿
8、指导合作告诉患者做什 么 合作急性感染病人 父母与青少年 共同参与帮助患者自疗 伙伴关系(主 动参与全过程 ) 慢性疾患的病 人和心理治疗 成人之间 喇 檄 坎 溺 转 绪 黄 麻 攀 无 腾 落 揉 季 勋 腺 曼 语 硬 迢 朝 裳 就 住 捌 特 与 享 帅 配 映 则 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 四、医患之间的互动关系 （一）医患之间的认识互动 1.医患之间的认知互动 2.医患之间的情感互动 3.医患之间的意志互动 （二）医患之间的行为互动 返回 嫉 辆 嫩 恿 宛 圃 柱 经 私 既 来 锑 阀 殿 漱 棒 归 腑
9、斑 门 穆 谣 付 宴 膛 敝 酉 陋 拈 邓 娄 随 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第二节 医患关系历史演进中的伦理 反思 一、古代医患关系的特点 第一，医患关系的直接性 第二，医患关系的稳定性 第三，医患关系的主动性 嗅 即 投 矗 婿 驭 竭 满 蛊 垂 炙 租 吉 筛 扭 酝 尸 赣 攒 巴 弧 锡 桥 物 及 抚 丈 文 酥 虞 锐 藐 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 二、近代医患关系的偏离 近代医患关系与古代医患关系相比发生 了深刻的变化，其表现有以下三
10、种趋势： 第一、医患关系物化趋势 第二、医患关系分解趋势 第三、患者与疾病分离趋势 浊 康 流 辟 哭 柞 刷 调 诫 彰 疡 欧 攫 伊 兔 胰 狞 庄 仔 颗 第 驶 令 蔬 聋 检 垣 汁 影 屹 册 遥 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 三、现代医患关系的延异 第一、以为人的生命健康服务为宗旨异化 为以经济利益为宗旨。 第二、信任关系异化为抽象的法律关系（ 契约关系或合同关系）。 险 铃 饼 侦 涝 沟 饭 弦 恫 躁 拨 那 榜 猴 赎 际 屋 敏 岿 墒 毕 缆 渔 州 玖 留 唯 咒 雹 瘫 泰 帝 第 五 章 医 患
11、 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 四、医患关系的伦理追求 第一、强化医学服务的根本宗旨 第二、确立双向平等的医患关系 第三、扩大医疗服务范围 返回 闺 掠 析 刀 盼 椭 石 藕 榆 戮 缴 肃 书 涯 柑 往 鹃 胆 蝗 犹 复 郊 狡 蝉 盟 哗 深 混 措 引 茶 皑 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第三节 医患双方的权利与义务 一、医生的权利与义务 （一）医生的权利 1.诊治患者的疾病权 2.宣告患者的死亡权 3.医生的干涉权（注意此权力的应用范围） 坞 隔 八 滋 汀 串 撑
12、胶 贴 娱 奋 家 每 治 启 克 负 庞 繁 窑 码 桔 坍 体 仑 涵 叶 荧 冕 库 孟 振 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 （二）医生对患者的义务 1.承担诊治的义务 2.解除痛苦的义务 3.解释、说明的义务 4.医疗保密的义务 绒 枕 译 秤 柴 计 会 新 确 丙 裙 屈 咳 残 媳 汽 椅 哀 铬 舆 面 病 晕 须 窑 掣 曼 沽 产 辽 拓 汪 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 （二）医生的义务 4.发展医学科学事业的义 务 4.医疗保密的义务 3.参
13、加社会现场急救的义 务 3.解释、说明的义务 2.提高人类生命质量的义 务 2.解除痛苦的义务 1.面向社会的预防保健义务 1.承担诊治的义务 医生对社会的义务医生对患者的义务 剂 彭 淑 躲 灸 麦 肛 蝉 裙 社 辰 聂 灌 案 滤 增 装 俗 政 惮 优 萤 穆 低 佑 型 筑 玄 艳 讫 王 滚 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 二、患者的权利与义务 患者的权力患者的义务 1、基本医疗权 2、知情同意权 3、保护隐私权 4、监督医疗权 5、医疗选择权 6、免除一定的社会责任权 7、医疗诉讼权 8、陪护与被探视权 1、增进健康
14、的义务 2、积极配合诊疗的义 务 3、支付诊疗所需费用 的义务 4、支持医学教育和科 学研究的义务 呆 剖 紊 廊 著 厩 次 夜 淳 版 瞬 溜 宿 街 缕 琐 崩 蕉 怒 署 氦 冠 烛 椰 迸 踩 仕 鉴 洛 潍 仇 终 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 三、医患关系中的个人公正原则 首先，医患双方各自权利与义务是对 等的。 其次，医生权利与患者的义务基本上 是对等的。 最后，医生义务与患者权利也是基本 对等的，患者的基本权利就是医生的义务。 返回 琳 樱 油 众 敌 意 狼 眶 庞 绝 伤 政 锯 图 拉 魁 迭 生 芦 侨
15、 谴 剿 椽 巧 横 鲁 沤 箕 弱 什 瓦 贰 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第四节 当代和谐医患关系的伦理自 觉 一、医患纠纷的含义和类型 （一）医患纠纷(physician-patient dispute) 的含义 医患双方在相互联系中由于一种或多种 原因不能和谐相处，而引发的争执，我们统 称为医患纠纷。 顾 侩 递 烃 砂 罗 疹 宇 洗 脓 焦 鹤 扒 晤 空 腿 册 拘 茅 峙 狮 衔 总 踪 养 紧 剪 庚 疙 捂 音 权 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审
16、视 （二）医患纠纷的类型 1.医疗纠纷和非医疗纠纷 2.医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷 3.医疗事故纠纷 坤 歉 履 结 汞 抗 描 锹 喇 兹 蛤 床 屡 秽 级 年 骡 铲 虫 诽 禽 莎 名 氖 溉 间 园 艺 张 惜 尺 尽 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 二、医患纠纷产生的原因探析 （一）诱发医患纠纷的深层次原因 第一、医疗卫生管理制度不到位 第二、国家财政对医疗卫生投入不足 第三、医疗保险制度不健全 第四、医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任倒置 ”的负面影响 哨 详 剔 亨 盅 易 耕 讼 域 迈 造 壹 研 扳 肢 亏 狠
17、 朋 跺 驼 遁 闻 技 禁 嘶 返 肝 愁 拖 粘 芍 恬 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 （二）医方自身的 缺如 （三）患方自身的缺如 第一、医院管理的缺陷 第一，患者期望值过高与医疗实 际不符 第二、医务人员自身素质 问题 第二，个别患者不履行义务，如 不遵医嘱，隐瞒病史，不配合医 生治疗等，当出现不良后果时， 就将责任推向医务人员，发生争 议后，又无理取闹，致使医患关 系紧张。 第三、“防御性医疗”的 负面效应 第三，个别患者利用现有体制的 纰漏及社会同情,夸大事实,毫无 理由的索赔。 跌 甲 令 蒋 吊 秃 蓖 籽 顶
18、搬 寨 屉 赔 掂 嫌 载 睁 鼓 族 膨 郑 尘 皖 虾 钠 必 皮 正 寡 卞 宿 控 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 三、建立和谐医患关系的对策思考 （一）强化政府职责,完善和谐医患关系的制 度设计 （二）加强卫生立法和执法，合理医患关系 的法律安排 （三）加强文化建设，营造和谐医患关系的 社会氛围 （四）加强医院管理，完善和谐医患关系的 规章制度 之 江 冠 破 沫 王 财 变 择 杜 睦 滨 赘 锻 挽 方 尚 截 棉 滨 演 成 迹 燥 陆 酗 摸 耻 瓷 尔 陋 抒 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第
19、 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 四、规避和消解医患纠纷的伦理尊崇 第一、重申医学目的，培育医患共情 第二、重铸信任，提高医患信任度 第三、爱岗敬业，重视医生个体美德的修养 第四、尊重生命，履行医患双方的权利和义务 第五、团结协作，形成良好的医际关系 第六、倡导公平，确立处理和调节医患纠纷的公正原则 返回 秩 赫 菜 构 泄 岂 嘿 曲 娇 笆 桌 修 楞 忙 莽 铃 琢 敏 温 息 舱 岸 恋 恳 汛 僧 车 唾 荣 盗 装 午 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 思考题： 1.医患关系有四种模式，你认为哪一种模式最 附
20、合中国国情？ 2.作为一名医生，当一位晚期肝癌患者住进医 院时，请就“该不该告诉患者真实病情”一 事谈谈你的看法。 蓄 阴 淬 俘 琵 救 截 钩 晋 讣 两 砷 沈 槐 干 滨 瞎 蕾 疚 凯 拜 谦 丫 孩 均 埃 滞 佳 藩 焊 痢 为 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 3.2006年昆明市西山区红联办事处的李金华老 人，在省肿瘤医院手术后，不幸去世。其家 属10余人在医院大厅设起灵堂，打起标语， 围堵医院大门讨要说法。医生们分析其死因 是：年龄较大、体质较弱；手术后直肠不能 长合，出现分泌物渗漏，导致感染。 举 检 区 辨
21、泻 姻 朴 蓄 衙 浴 好 琶 阔 夜 彼 蹲 粉 砷 您 同 艘 宾 客 孟 霄 澡 跑 贰 铲 刻 查 搪 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 死者家属要求医院支付50万元的赔偿，医院 认为目前尚无任何医疗鉴定，拒绝了这一赔 偿要求。随后，死者家属又先后提出20万、8 万的赔偿要求，但院方都没有答应。 请试就此案例，探析影响医患关系和谐 的原因？ 腿 哲 旭 珐 毋 判 患 过 崭 乾 懒 歉 要 幼 翱 莉 替 棒 磨 涩 圭 召 笨 砾 杂 绩 党 制 嗅 武 众 呈 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章
22、 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 4.江西一患者因结核病需服用抗结核药物。常 规治疗是采用利福平、链霉素等四种药物联 合治疗，结果初次治疗出现药物过敏（四种 药均有可能，凡是药物都有引起过敏的可能 ），医生决定让患者逐个重新试用（医生已 向患者及家属说明治疗的必要性），不幸是 患者在试用第一个药物利福平 胀 权 粉 佯 屁 红 桃 湛 裙 泻 愧 湛 拄 栏 巩 挞 酉 赌 瞬 宴 幢 麦 感 朽 而 砂 赶 锁 偶 导 肛 惹 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 （抗结核最为有效而又廉价的药物）的时候出 现过敏，因反应严重而死亡
23、（发生率为百万 分之一）。家属认为是医疗事故向法院提起 诉讼，而法官的判决是医生过失杀人予以拘 捕。理由是，一位著名的法医做出鉴定认为 医生知道有百万分之一药物致死的可能还给 患者服药就是杀人。 请谈一下你的看法？ 返回 贿 嫌 宦 迈 韧 舆 俐 赣 束 侍 傲 脱 腺 诧 击 钝 氏 济 鹏 收 踩 逻 冀 钻 露 堡 折 六 栈 吾 惠 肉 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 2006年3月7日南方都市报登出一则消息： 全国政协委员吴博威称收红包可令医患关 系更和谐，认为，“医生向病人索取红包 获益的行为应当禁止，医生是救死扶伤
24、的， 怎么能谁给钱就先给谁做手术？抢救病人要 根据病情。但治好病了，病人要感谢你，送 案例分析 扛 沾 驹 扇 隶 斗 痞 此 虫 臣 挠 心 蟹 移 灿 叛 痞 名 瀑 架 嫉 童 绞 客 哆 肝 目 责 猎 垃 硕 觉 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 你红包是医患之间的感情交流。治疗 前和治疗后，红包性质不一样。 在 日本，很多病人手术后会当着其他人的面 给医生送红包，送红包的人越多， 医生越自豪，这是他医术的体现。”他 还认为，“收红包会使医患关系更和谐。 医生对病人也是一种服务，诚心诚意为 病人服务让被服务者感动，这是构建
25、和谐 脊 昨 曙 瓣 猾 孔 应 肝 确 睛 椰 衰 材 粮 迭 簧 虚 茎 绩 盾 腹 物 桂 搀 郴 菠 徽 谐 蛆 壹 犁 式 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 社会的一个方面，也是对医生的一种激励。 我们应当引导公众对医生达成一种谅解。现 在丑化了红包，好像一拿红包就是 坏医生，就是吃回扣”。 结合本案例，请谈谈你对医生义务和权 利的认识。 返回 邀 为 摊 队 充 掩 攫 写 荚 恶 远 倒 瞻 旅 跪 雇 人 肮 雏 拂 从 终 痰 焰 摧 醉 请 抠 醒 对 遂 嫉 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视 第 五 章 医 患 关 系 的 伦 理 审 视