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1、.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊七氟烷作为一种无刺激性气味,苏醒迅速的吸入性麻醉药,非常适合用于小儿麻醉,尤其.图1
2、27名患儿满意及不满意拔除喉罩的序贯图.50%患儿获得满意拔管效果的呼气末.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊2007年麻
3、醉年会中青年优秀论文评选啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊2007年麻醉年会中青年优秀论文评选小儿喉罩通气道拔除时呼气末七
4、氟烷的最低有效浓度复旦大学附属儿科医院 200032贺琳 张学锋【摘要】 目的 研究小儿喉罩通气道拔除时呼气末七氟烷的最低有效浓度。 方法 27例ASA III级、年龄38岁、拟在全身麻醉下行择期手术的患儿。七氟烷诱导成功后置入喉罩，术中用七氟烷和O2维持麻醉。手术结束后调整七氟烷浓度至预定值并维持10min后拔除喉罩。每个七氟烷预定浓度根据Dixon序贯法确定（0.2七氟烷为一个单位）。拔除喉罩时或拔除后1min内患儿出现咳嗽、牙齿咬紧致拔管困难、有目的性的肢体运动、屏气、喉痉挛、低氧血症（SpO2<95）都认为拔除喉罩不满意；无上述现象则视为拔除喉罩满意。 结果 50患儿获得满意拔管
5、效果的呼气末七氟烷最低有效浓度为1.08±0.12% 。95的满意拔管浓度（ED95）为1.32%（95% CI, 1.17%2.22%）。结论 50和95小儿满意拔除喉罩时七氟烷呼气末浓度分别为1.08和1.32% 。【关键词】 小儿 喉罩通气道 七氟烷 呼气末最低有效浓度 拔除 Optimal ETsevo concentration for the removal of the laryngeal mask airway in anesthetized childrenHe Lin, Zhang Xue-feng. Department of Anesthesiology, C
6、hildren's Hospital of Fudan University, Shanghai 200032, China.【Abstract】 Objective To investigate the optimal end-tidal concentrations of sevoflurane required for the removal of laryngeal mask airway(LMA) in anesthetized children. Methods We studied 27 children, aged 38 years old with an ASA ph
7、ysical status I or II, who were undergoing elective surgery under general anesthesia. Anesthesia was induced using an inhaled technique with 8 vol % of sevoflurane in oxygen and the LMA was then inserted. Anesthesia was maintained with sevoflurane and oxygen. After the surgery, the target concentrat
8、ion was maintained for at least 10 min, and then the LMA was removed. Each target concentration at the time of removal was predetermined by the Dixon up-down method (with 0.2% as a step size) starting at 1.0% end-tidal concentration of sevoflurane. The LMA removal was considered successful when ther
9、e was no coughing, clenching of teeth, or gross purposeful movements during or within 1 min after removal and also if there was no breath holding, laryngospasm, or desaturation after removal. Results The end-tidal concentration of sevoflurane to achieve successful LMA removal in 50% of children was
10、1.08±0.12% and in 95% of children was 1.32%（95% confidence limits, 1.17%2.22%）. Conclusions We have determined that LMA removal in 50% and 95% of anesthetized children can be safely accomplished without coughing, moving, or any other airway complications at 1.08% and 1.32% end-tidal concentrati
11、ons of sevoflurane.【Key words】 Children；Laryngeal mask airway(LMA)；Sevoflurane； optimal end-tidal concentrations；Removal七氟烷作为一种无刺激性气味、苏醒迅速的吸入性麻醉药，非常适合用于小儿麻醉，尤其是使用喉罩通气道时。小儿喉罩通气道的拔除通常有深麻醉下拔除和清醒拔除这两种方式。比较两者发现，小儿在深麻醉下拔除喉罩通气道可以减少恢复期咳嗽、喉痉挛、咬管以及呼吸道梗阻的发生率（1）。但是深麻醉拔除喉罩后患儿丧失了呼吸道的保护作用，而这对防止误吸和维持呼吸道的通畅同样十分重要。因此
12、，我们希望能获得一个理想状态：既保留深麻醉拔管的优点，又尽可能缩短拔除喉罩通气道后意识与呼吸道保护性反射恢复的时间。本研究的目的在于探讨小儿七氟烷吸入麻醉时喉罩通气道拔除的最佳时机，亦即拔除喉罩时七氟烷的呼气末最低有效浓度。对象和方法研究对象： ASA III级、年龄38岁、拟在全身麻醉下行择期手术的患儿，预计手术时间12小时。有以下情况的患儿予以排除：困难气道、胃食管反流、哮喘、术前4周内有呼吸道感染史、体重超过标准体重的150。麻醉方法：所有患儿均免用术前药，常规禁食6小时。面罩吸氧去氮3min后，予 8 七氟烷和100% O2（6L/min）高浓度诱导，达到满意麻醉深度后建立静脉通路，用
13、标准法置入喉罩通气道。喉罩通气道大小根据以下标准确定：6.520kg用2号，2030kg用2.5号（2）。喉罩通气道置入前适度充气并用生理盐水润滑。置入喉罩通气道后用七氟烷和100% O2（1L/min）维持麻醉，术中根据手术刺激的强度调整七氟烷的吸入浓度，不使用静脉麻醉药和其他区域阻滞麻醉。术中连续监测各项生命体征（HR、SpO2 、BP），在喉罩通气道与回路连接处连续监测ETCO2 和七氟烷浓度。所有患儿术中均保留自主呼吸，维持ETCO2 3560mmHg，必要时控制通气。手术结束后，轻柔吸除口腔内分泌物，调整七氟烷浓度以达到呼气末浓度预定值并维持10min以上，力求达到肺泡和脑内七氟烷浓
14、度的平衡。患儿所选用的七氟烷浓度根据Dixon序贯法确定（3），即根据前一患儿对七氟烷浓度的拔管反应，增加或减少一个单位的七氟烷浓度（0.2 七氟烷为一个单位），第一个患儿的七氟烷预定浓度为1.0。拔除喉罩时保持其充盈状态，拔除喉罩后常规托下颌，面罩吸入100 O2 （6L/min）10min。拔除喉罩时或拔除后1min内患儿出现咳嗽、牙齿咬紧致拔管困难、有目的性的肢体运动、屏气、喉痉挛、低氧血症（SpO2<95）都认为拔除喉罩不满意。如患儿喉罩拔除不满意，下一患儿的预定浓度增加0.2；如拔除喉罩未出现上述现象则认为拔管满意，下一例患儿的预定浓度减少0.2。置入及拔除喉罩由一位熟练使用小
15、儿喉罩的麻醉医生完成；患儿对于拔除喉罩时的反应由另一位麻醉医生记录；每个患儿的生命体征、ETCO2 、七氟烷浓度由同一台监护仪测定。统计学处理参数以均数±标准差表示。我们将MACLMA定义为喉罩通气道拔除时50患儿获得满意拔管效果的呼气末七氟烷最低有效浓度，将每次不满意拔管到满意拔管的过程定义为一个独立的有意义的数据对，对所有数据对中点处的浓度进行分析，所得的均数即为MACLMA 。我们还采用Probit检验（SPSS for windows 11.5）对序贯资料进行分析，计算95% 可信区间。同时应用Logistic 回归分析获得满意喉罩拔除呼气末七氟烷浓度量效反应概率曲线。结果本
16、研究共入组了27名患儿，年龄为5.1±1.8岁，体重为18.5±4.4Kg，喉罩放置的持续时间为94.8±22.0min。所有患儿诱导顺利，均一次置管成功，未发现气道问题。术中均未使用任何静脉麻醉药和其他区域阻滞麻醉。满意及不满意喉罩通气道拔除结果的序列见图1（黑色箭头示数据对），小儿七氟烷MACLMA 为1.08±0.12%（图1）。应用Probit检验分析序贯资料，获得喉罩拔除满意率一呼气末七氟烷浓度的量效反应概率曲线， 50的满意拔管浓度（ED50）为1.01%（95% CI, 0.85%1.15%）；95的满意拔管浓度（ED95）为1.32%（9
17、5% CI, 1.17%2.22%）。研究过程中，未出现拔除喉罩后喉痉挛、低氧血症。最常见的不满意是拔除喉罩时咳嗽、体动和牙齿咬紧致拔管困难。图1 27名患儿满意及不满意拔除喉罩的序贯图。50患儿获得满意拔管效果的呼气末七氟烷最低有效浓度为1.08±0.12% 。喉罩通气道拔除满意率呼气末七氟烷浓度图2 应用Probit检验分析序贯资料，得到喉罩通气道拔除满意率呼气末七氟烷浓度的量效反应概率曲线。ED50 和ED95 分别为1.01% 和1.32% 。讨论近年来，喉罩通气道越来越多地用于小儿麻醉，也有越来越多的临床研究显示，小儿在深麻醉下拔除喉罩通气道其安全性更高（4、5）。比较发现
18、小儿清醒拔除喉罩通气道的并发症发生率是深麻醉拔除的2倍（6）。麻醉拔管期间对呼吸道反射的有效抑制至关重要，如果反射过于活跃则可能引起喉痉挛、呼吸暂停等并发症，严重时还能威胁患儿的生命，这可能就是患儿在深麻醉下拔除喉罩通气道优于清醒时拔除的原因。但是在深麻醉下拔除喉罩通气道患儿将会较长时间处于无呼吸道保护状态，从而增加了误吸的危险，这是此方法的最大缺点。七氟烷是一种诱导快速平稳、苏醒迅速、无刺激性气味的吸入性麻醉药，非常适合用于小儿麻醉。七氟烷的溶解度较低，血/气分配系数只有0.630.69，麻醉复苏时经肺快速消除，有利于上呼吸道保护性反射的快速恢复。本研究将MACLMA 定义为喉罩通气道拔除时
19、50患儿获得满意拔管效果的呼气末七氟烷最低有效浓度，满意拔管效果即指拔除喉罩时患儿不出现强烈的咳嗽、体动、喉痉挛和屏气。研究结果显示，38岁小儿的七氟烷MACLMA 为1.08，而95的小儿在七氟烷呼气末浓度为1.32%时可满意地拔除喉罩通气道。成人满意拔除喉罩的七氟烷浓度为ED50 0.99% 和ED95 1.18%（7），这表明小儿耐受喉罩通气道所需的麻醉深度较成人深。也有人研究过深麻醉下满意拔除气管导管的七氟烷浓度（8），ED50 和ED95 分别为1.64% 和1.87% ，高于本研究得出的满意喉罩拔除时的七氟烷浓度，这也许可以用喉罩对患儿的刺激和损伤小于气管导管来解释（9）。本研究探
20、讨的是全凭七氟烷吸入麻醉下的MACLMA，故未使用任何静脉麻醉药和其他区域阻滞。曾有研究表明：骶管阻滞明显降低喉罩通气道拔除时安氟烷的肺泡最低有效浓度（10）。由此推测复合其他麻醉方式或其他药物将对小儿喉罩通气道拔除时呼气末七氟烷的最低有效浓度有所影响。在本研究过程中，拔除喉罩时最常见的不满意为患儿咳嗽、体动、牙齿咬紧致拔管困难，未出现拔除喉罩后呼吸道梗阻、喉痉挛、低氧血症等严重不良反应，这可能与适当的麻醉深度有效地抑制了呼吸道反射有关。 所有患儿均采取高浓度七氟烷诱导，在置入喉罩前给喉罩部分充气使其适当充盈以提高一次置入成功率（11）。喉罩拔除时口咽部的分泌物会导致咳嗽甚至喉痉挛，误吸则易引
21、起肺炎。我们选择在手术结束后、调整七氟烷浓度之前轻柔吸除口腔内分泌物，避免麻醉减浅时吸引带来的刺激，并选择在喉罩充盈状态下拔除喉罩。有研究表明，充盈状态的喉罩在拔除时可带走更多的口腔分泌物，却并未增加术后早期咽喉部功能不全的发生率（12、13）。本研究将采样导管置于喉罩通气道与回路连接处连续监测ETCO2 和七氟烷浓度，由于新鲜气流可能对需要采样的呼出气体造成污染（14），实际的七氟烷浓度可能与研究测得的不符，这是该研究的不足之处。但考虑到在实际临床麻醉中，均如此监测呼出麻醉气体的浓度，因此不影响本研究结果对实际临床麻醉的指导意义。在选择研究对象时排除了有哮喘史、术前4周内有呼吸道感染史、体重
22、超过标准体重的150的患儿，因此无法确定本研究结果是否同样适用于这些患儿。结论 全凭七氟烷吸入麻醉下，50 38岁小儿在呼气末七氟烷浓度为1.08 时拔除喉罩通气道不发生咳嗽、体动，95 小儿满意拔除喉罩的七氟烷呼气末浓度为1.32% 。参考文献1、Gataure PS, Latto IP, Rust S. Complications associated with removal of the laryngeal mask airway: a comparison of removal in deeply anaesthetised versus awake patients. Can J
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30、echniques. Anesth Analg 2001 Jun;92(6):1427-31.:啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊
31、啊啊啊啊2007年麻醉年会中青年优秀论文评选啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊七氟烷作为一种无刺激性气味,苏醒迅速的吸入性
32、麻醉药,非常适合用于小儿麻醉,尤其.图1 27名患儿满意及不满意拔除喉罩的序贯图.50%患儿获得满意拔管效果的呼气末.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊