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1、第六章 医疗服务成本核算costing of health care,Dept. of Health Economics, NJMULinzhenping,第六章 医疗服务成本核算,第一节 概述第二节 医疗服务成本测算的原则、程序和方法第三节 医疗服务成本核算的意义、要求,2006-3-14+3-16,2,第一节 概述,一、医疗服务成本的概念成本（cost）通常是指厂商为了得到一定数量的商品或劳务所付出的代价。医疗服务成本(cost of health care)是医疗卫生单位在提供医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现，由CV构成。标准医疗服务成本(normal cost
2、 of health care)一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗服务成本。,2006-3-14+3-16,3,二、医疗服务成本的分类,（一）按成本的特性分类1固定成本（fixed cost）是指在医疗服务中，某些成本在一定时期、一定服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。2变动成本（variable cost）是指在医疗服务中，某些成本随服务量的变化而变化的成本。3混合成本（mixed cost）是指在医疗服务中，某些成本属于部分固定、部分变动的成本，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。,2006-3-14+3-16,4,（二）按成本与核
3、算单位之间的关系分类,1直接成本（direct cost）是指在医院成本核算过程中，可以直接计入某一成本核算单位的费用。2间接成本（indirect cost）是指在医院成本核算过程中，不能直接计入，而需按照一定的标准分配计入各个成本核算单位的成本。,2006-3-14+3-16,5,（三）按成本核算计入范围分类,1完全成本是指医疗服务活动中的全部耗费。2不完全成本是指医疗服务活动中的部分耗费。,2006-3-14+3-16,6,（四）按成本的可控性分类,1可控成本（controllable cost）是指某个部门或个人的责任范围内，能够通过管理活动可以加以控制而改变其数额的那些成本。2不可控
4、成本（uncontrollable cost） 是指不是某个部门或个人的责任范围内可以加以控制而改变其数额的那些成本。,2006-3-14+3-16,7,（五）与决策有关的成本,1机会成本(opportunity cost) 是指将同一卫生资源用于另一替代方案的效益。生产某种产品的任何资源的机会成本是用该资源的最佳其他用途的价值来衡量的。被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的机会成本。机会成本并非实际支出，也不计入帐册，只是在评价和决策时作为一个现实的因素加以考虑。,2006-3-14+3-16,8,（五）与决策有关的成本,2边际成本(marginal cost)指在原卫生服务量的基
5、础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。3沉没成本(sunk cost)是指已经发生、不被以后的决策改变的成本。,2006-3-14+3-16,9,（一）医疗服务成本按经济内容分,三、医疗服务成本的构成,三、医疗服务成本的构成（二）医院不得列入医疗成本的支出项目,不宜列入成本的费用消耗：灾害损失所支付的费用病人医疗欠费减免部分事故各类违章罚款超出财政规定开支标准部分的各项费用,2006-3-14+3-16,11,第二节 医疗服务成本测算的 原则、程序和方法,2006-3-14+3-16,12,一、医疗服务成本测算的原则,1历史成本原则2分期核算原则3一致性原则4权责发生制原则5合法性原则
6、6科学性原则,2006-3-14+3-16,13,二、医疗服务成本测算的程序,1确定成本核算单位 2成本 “归集” 坚持 “权责发生制” 原则3成本 “分配” 坚持 “谁受益、谁负担” 的原则4计算医疗核算单位成本,2006-3-14+3-16,14,表1 医疗成本核算单位比较,三、医疗服务成本测算方法,2006-3-14+3-16,16,医疗服务成本测算基本步骤示意,（一）医院总成本测算,2006-3-14+3-16,18,1、医疗服务成本,2、药品经营成本,（一）医院总成本测算,医院总成本,医疗服务成本,药品经营成本,+,行政和后勤科室在内的管理费用,医疗部门人员比例,药品部门人员比例,2
7、006-3-14+3-16,21,（二）科室成本测算,医疗服务成本测算基本步骤示意,2006-3-14+3-16,22,（二）科室成本测算,1成本科室确定科室成本测算是把医院各科室定位成本核算单位。根据医疗服务项目成本测算的需要，将医疗部门分为直接成本科室和间接成本科室。直接成本科室是直接产出医疗服务项目的科室，包括临床科室和医技科室。间接成本科室不直接产出医疗服务项目的科室，包括医疗辅助科室。,2006-3-14+3-16,23,2测算各科室成本（二）科室成本测算,（二）科室成本测算,医院总成本,医疗服务成本,药品经营成本,各直接成本科室成本,各间接成本科室成本,各直接成本科室总成本,服务项
8、目成本,医疗服务成本测算基本步骤示意,2006-3-14+3-16,25,3测算直接成本科室的总成本（二）科室成本测算,成本当量指各服务项目的成本点数，即同科室各医疗服务项目之间的比价关系。,（三）服务项目成本测算,项目成本核算是以医疗服务项目为单位归集费用计算成本的方法。,2006-3-14+3-16,27,（三）服务项目成本测算,（1）测算医疗服务项目成本通过计算某服务项目点数占科室所有服务项目点数合计的比值，将直接成本科室总成本分摊到该服务项目上。某服务项目单位成本该项目所在科室成本 某服务项目成本当量（点数） 该科室各服务项目成本当量（点数） 服务例数,2006-3-14+3-16,2
9、8,（三）服务项目成本测算,（2）测算扣除财政经常性补贴后的医疗服务项目成本将医院职工工资减去财政经常性补贴后，按照科室成本分摊和计算办法测算。,2006-3-14+3-16,29,（三）服务项目成本测算,（3）测算医疗服务项目社会平均成本 某级别医院某医疗服务项目社会平均成本 （某级别医院该项目单位成本项目服务例数 ） 该级别医院该项目服务例数合计某区域内某医疗服务项目平均成本各级别医院某医疗服务项目社会平均成本合计医院级别个数,2006-3-14+3-16,30,（四）病种成本测算,病种成本核算是以病种为核算对象进行归集与分配费用，计算出每一病种成本的方法。病种成本主要包括病房床日成本、各
10、项检查治疗成本、药品成本、手术成本、输血和吸氧成本等。病种成本核算主要用于制定按病种付费的定额以及评价病种收费的合理程度。,2006-3-14+3-16,31,（四）病种成本测算,其测算公式下：病种成本（病种床日成本床日数某项目服务次数某项目单位成本按成本核价后的药品、输血、氧气及其他特种治疗费）某病例总数,2006-3-14+3-16,32,第三节 医疗服务成本核算 意义、要求,2006-3-14+3-16,33,一、医疗服务成本核算的意义,医疗服务成本核算是指对围绕某一医疗服务项目所发生的一切成本进行审核、记录、归集和分配，并计算其实际成本的管理过程。1反映医院工作质量和工作效率2为医院获得合理补偿、制定医疗服务价格提供依据3服务于医院经济与经营管理,2006-3-14+3-16,34,二、医疗服务成本核算的要求,1建立健全成本核算组织体系2做好成本核算的基础工作3制定科学合理的成本管理办法4建立成本考核指标,2006-3-14+3-16,35,思 考 题,1医疗服务成本核算的概念？2试阐述医疗服务成本核算的意义。3医疗服务成本核算应坚持的原则？4. 怎样进行医疗服务项目成本核算？,2006-3-14+3-16,36,