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1、临床执业医师-7-3（总分：40.50，做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：10，分数：10.00）1. 男，35岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能W级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L ,血清钠130mmol/L。该患者不宜应用« A.硝普钠«B.呋塞米（速尿）« C.螺内酯（安体舒通） D.地高辛 E.阿司匹林（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 女，40岁，已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕 50天大小，有压痛，双附件正常, 最可能的诊断为* A.子宫肌瘤* B.子宫肌腺病* C.子宫肥大* D
2、.子宫内膜异位症* E.早孕（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：3. 男童，2岁，发热，咳嗽4天，咳喘加重1天。查体：双肺可闻及散在中小水泡音。血白细胞10X109/L，中性0.65，淋巴0.35。最可能的诊断是* A.支气管炎 B.支气管肺炎C. 毛细支气管炎D. 上呼吸道感染E. 支气管哮喘（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：4. 女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是A.开瓣音« B. S2固定分裂C.钟摆律 D. Si增强 E. P2增强（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：120次/分,5. 男性，24岁，因气
3、促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg心界向两侧扩大，丿律齐，心音遥远，肝肋下 3指，移动性浊音（-），最可能的诊断是* A.冠心病* B.肝硬化* C.急性纤维蛋白性心包炎* D.急性渗岀性心包炎* E.肺栓塞（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下。心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为 A.极轻度« B.轻度« C.中度« D.重度E.极重度（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：7. 男性，40岁，胸痛、反酸、心灼热、暖气2
4、个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A.上消化道气钡双重造影* B. 13C尿素呼气试验* C. 24小时胃食管pH监测« D.腹部B超* E. 24小时心电监测（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：8. 男性，20岁，误服有机磷农药，瞳孔缩小、面肌颤动、呼吸有大蒜味，最好选用哪种溶液来洗胃* A. 1: 5000高锰酸钾液* B.硫酸酮溶液* C. NaHCO水* D.生理盐水* E.清水（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：9.1岁男婴，面色苍黄、毛发稀枯3月。血常规示Hb 89g/L，中性粒细胞变大并有分叶过多。骨髓象示:幼红细胞巨
5、幼变。为了明确诊断，首先应选择的检查是« A.血清VitB 6测定« B.血清VitB 12测定« C.血清乙酸测定« D.血清铁蛋白测定« E.血清铁测定（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：10.男，65岁，患急性胰腺炎入院，岀现多器官功能障碍综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子 的是* A.细胞因子* B.炎性介质* C.生长因子* D.全身炎性反应E.组织缺血-再灌注过程（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：二、B1型题（总题数：9，分数：10.50） A.早期减速«B.晚期减速 C.变异减速&#
6、171;D.基线胎心率有变异«E.周期性胎心率加速（分数：1.00 ）（1）.过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：0.50 )（2）.枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现（分数:A. VB.C.D.E.解析:A.颈部和锁骨上窝* B.左腋下和肩胛下区*C.胸骨左缘和心底部«D.胸骨左缘和心尖部* E.心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至（分数：1.00 ）（1）.二尖瓣后叶关闭不全（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.主动脉瓣关闭不全（分数：0.50 ）A
7、.B.C.D. VE.解析:A. 人工破膜B. 剖宫产C. 引产D. 会阴侧切E. 低位产钳术（分数:1.00 ）（1）.孕35周，子痫，抽搐控制6小时，此时应采取的措施是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.轻度妊高征初产妇，孕 39周，临产，宫口开全1小时，LOA S+3,胎心10次/分，羊水轻度胎粪污染，此时应采取的措施是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：* A.空肠« B.末段回肠* C.回盲部* D.全结肠* E.直肠、乙状结肠（分数：1.00 ）（1）.溃疡性结肠炎的病变大多位于（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：.Cro
8、hn 病的病变大多位于（分数： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：«B. AFA 100 i g/LC. AFA 200 i 6/L 持续 6 周D. AFA 200 i g/L 持续 8 周E. AFA 500i g/L 持续 2 周（分数：1.00 ）（1）.胆管细胞癌时可出现（分数：0.50 ）B.C.D.E.解析：（2）.肝细胞癌时可出现（分数：0.50）A.B.C.D. VE.解析：«A.卡托普利«B.双嘧达莫（潘生丁）* C.低分子肝素* D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）* E.呋塞米（速尿）（分数：1.00 ）（1）.有可能引起高钾血症的是（分数
9、：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.必须监测出凝血状况的是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：* A.急性链球菌感染后肾小球肾炎« B.原发性肾病综合征C.紫癜性，肾炎D.急进性肾炎« E.狼疮性肾炎下列病例最可能的诊断是（分数:1.50）（1）.男，26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B超双肾增大，肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成（分数： 0.50）A.B.C.D. VE.解析：（2）.女，19岁。以大量蛋白尿伴镜下血尿入院，体梭：贫血貌，血压稍增高，血肌酐140卩mol/L，血清补体C3减少，血清抗核抗体阳性
10、，抗ds-DNA抗体阳性（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（3）.男，15岁。上呼吸道感染后10余天出现皮肤紫癜，腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。但在病程第四周出现尿蛋白 什+）、红细胞1520个/HP，肾功能及血清补体正常（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：* A.过氧化酶强阳性* B.中性粒细胞碱性磷酸酶偏低* C.非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制* D.细胞内铁染色强阳性* E.糖原染色阳性，呈块状或颗粒状以上细胞化学染色有助于诊断下列疾病的是（分数:1.50 ）（1）.急性早幼粒细胞白血病。（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.急性单
11、核细胞白血病（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.急性淋巴细胞白血病（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：* A.肩关节外展受限* B.肩部疼痛、无活动受限«C.肘关节外侧疼痛* D.肘关节活动受限«E. Finkelstein试验阳性（分数:1.50 ）（1）.肩关节周围炎（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.颈椎病（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（分数： 0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：三、A3/A4型题（总题数：8，分数：20.00）患儿15个月，因发热3天就诊
12、，体温较高，达 39C，有阵咳，体格检查，可见烦躁、喘憋，三凹征，肺 部可闻及湿性啰音，血白细胞数为3500/mm?,胸部X线可见大片状阴影，冷凝集试验阴性。（分数： 2.00 ）（1）. 该患儿最可能诊断为（分数： 1.00）A. 腺病毒肺炎 VB. 支原体肺炎C. 金黄色葡萄球菌肺炎D. 嗜酸细胞性肺炎E. 肺炎链球菌肺炎解析：（2）. 如何对其病原进行快速诊断（分数： 1.00）A. 病毒分离B. 血清抗体检查C. 免疫荧光法 VD. 血培养E. 痰培养解析：23 岁男性农民， 11 月份因发热、头痛、呕吐 3天入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白（+），红细胞31
13、0个/HP，末梢血象：WBC 23.0X10 9/L，异型淋巴细胞 10% PLT 48X 10 9/L。（分数： 2.00 ）（1）. 该患者的诊断可能为（分数： 1.00）A. 流行性脑脊髓膜炎 VB. 斑疹伤寒C. 流行性出血热D. 钩端螺旋体病E. 败血症解析：（2）.住院2天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP: 80/60mmHg此时对该患者的治疗原则是（分数： 1.00 ）A. 以扩容为主 VB. 以应用血管活性药物为主C. 以应用激素为主D. 以纠正酸中毒为主E. 以输入胶体液为主解析：患儿3岁，近1年多，哭时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第34肋间可
14、闻及W级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。（分数： 3.00 ）（1）. 此患儿最可能的诊断是（分数： 1.00）A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损 VC. 肺动脉狭窄D. 动脉导管未闭E. 法洛四联症解析：（2）. 此患儿如决定手术必须做的检查是（分数： 1.00）A. 心电图B. 磁共振成像C. 心功能检查D. 心导管检查E. 超声心动图V解析：（3）. 此患儿如出现了永久性青紫，说明（分数： 1.00 ）A. 动脉系统淤血B. 形成艾森曼格综合征 VC. 合并了肺水肿D. 静脉系统淤血E. 合并了心力衰竭解析：男，35岁，头痛、头晕 1年，
15、1周来加重伴心悸、 乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。 查体：血压 170/110mmHg， 皮肤粘膜苍白，Hb 65g/L ,PLT148X109/L ,尿蛋白 什+ +），尿红细胞 3 5/HP,BUN38mmol/L,Scr 887 卩 mol/L ,Ccr 10ml/min，肾脏 B 超左肾 8.9cmX4.6cmX4.1cm,右肾 8.7cmx 4.4cm X4.1cm,双肾皮质变薄。（分数： 3.00 ）（1）. 该患者诊断可能为（分数： 1.00）A. 急性肾功能衰竭B. 慢性肾功能衰竭氮质血症期C. 慢性肾功能衰竭尿毒症期 VD. 轻度高血压脑病E. 急进性肾小球肾炎解析：（2）.
16、该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是（分数： 1.00）A. 低钙血症B. 高镁血症C. 低钠血症D. 低镁血症 VE. 代谢性酸中毒解析：（3）. 该患者最佳的治疗措施是（分数： 1.00 ）A. 纠正贫血B. 控制高血压C. 积极止血D. 胃肠透析E. 血液净化 V解析：男，28岁，受寒后咳嗽，咳少量粘液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体： T 39.1 C, P 96 次/ 分, R 24次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右肺下叩诊浊音,可听到支气管呼吸音并响亮的 中等湿啰音；血常规化验：白细胞15X109/L，中性粒细胞0.90。（分数： 2.00 ）（1）. 对该
17、患者诊断最有意义的检查是（分数： 1.00）A. 痰培养加药敏试验B. 心电图检查C. 腹部超声波检查D. 血沉、肝功检查E. 胸部X线正侧位摄片V解析：（2）. 该患者的中等湿啰音产生原理是（分数： 1.00 ）A. 气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音VB. 气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音C. 炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音D. 是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音E. 是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音 解析：男，36岁，5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿
18、大，咽部充血，扁桃体H°肿大，下肢少许淤斑。白细胞16.6 X1O9/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34X109/L。（分数： 3.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 1.00）A. 特发性血小板减少性紫癜B. 缺铁性贫血C. 再生障碍性贫血D. 溶血性贫血E. 急性白血病 V解析：（2）. 体检中应特别注意的体征是（分数： 1.00）A. 睑结膜苍白B. 胸骨压痛 VC. 浅表淋巴结肿大D. 皮肤出血点E. 心脏杂音解析：（3）. 为明确诊断应做的检查是（分数： 1.00 ）A. 血小板抗体B. 血清铁蛋白C. X线胸片D. 淋巴结活检E. 骨髓涂片细胞学检
19、查 V解析：男， 30岁。咽痛、咳嗽、发热， 2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量 1000ml/24h 。查体：全身皮肤未见皮 疹，血压150/ 100mmHg化验：尿蛋白+,红细胞5060/HP，血清蛋白（血白蛋白）32g/L，血肌酐123卩mol/L（分数： 2.00 ）（1）. 上述临床表现最可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 急性链球菌感染后肾炎 VB. 急性肾盂肾炎C. 过敏性紫癜D. 系统性红斑狼疮E. 急性肾小管坏死解析：（2）. 该患者的治疗，下列不妥的是（分数： 1.00）A. 控制血压B. 消肿C. 低盐饮食D. 抗生素E. 补充白蛋白V解析：T8下痛成年男性， 3 月来
20、双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧 温觉消失；右下肢肌力山度，腱反射亢进， Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失（分数： 3.00 ）（1）. 可能的诊断为（分数： 1.00 ）A.T 8 附近脊髓髓内病变B. 左T8附近脊髓髓外病变C. 右T8附近脊髓髓外病变D. T8附近脊髓休克性病变E. 右T8附近脊髓髓内病变V解析：（2）.病变脊髓处，MRI表现为（分数：1.00 ）A. 脊髓呈梭形膨大，广泛低信号B. 正常脊髓C. 脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号VD. 脊髓外高信号肿块E. 中央管扩大呈空腔解析：（3）. 该脊髓损害为（分数： 1.00 ）A. 脊髓半切综合征 VB. 脊髓横贯性损害C. 脊髓后角损害D. 脊神经根损害E. 脊髓后索和侧索联合损害解析：