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1、外科病人的营养代谢（总分：17.00 ,做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：14，分数：14.00）1.下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括A.溃疡性结肠炎急性期«B.大面积烧伤«C.急性坏死性胰腺炎* D.短肠综合征« E.肢体外伤性失血（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：2. 长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是* A.股静脉«B.小隐静脉«C.大隐静脉* D.锁骨下静脉* E.贵要静脉（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是A.处理葡萄糖的能
2、力降低* B.尿氮减少* C.脂肪动用减慢 D.体内蛋白质分解减慢 E.机体能量消耗减少（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：4. 肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是«A.误吸* B.肠炎C.腹胀、腹泻«D.肠道细菌移位« E.胆囊结石（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：5. 长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是A.足背静脉* B.大隐静脉* C.颈内静脉D.头静脉* E.颈外静脉（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：6. 男性，52岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂。脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液
3、体, 术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重。化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸的最可能的原因是A.复合伤导致肝功能失代偿B.糖代谢紊乱导致肝功能损害C.电解质紊乱导致肝功能损害«D.药物中毒导致肝功能损害«E.输血所致血管内溶血（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解题思路本题题干未说明有输血史所以不考虑巳 也未说明应用其他损害肝功能药物，因此不考虑D,如果为复合伤导致肝功能失代偿不应为10天以后出现，因此不选 A,题干虽提示有胃瘫，但未说明有电解质紊乱，因此不选 C,唯一提供的线索是应用高糖后血糖升高，因此选Bo7. 下列各项关于全胃肠外营养的指
4、征中，不包括A.溃疡性结肠炎急性期« B.短肠综合征* C.大面积烧伤«D.急性坏死性胰腺炎*E.肢体外伤性失血（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：8. 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下能量代谢的变化中，错误的是* A.蛋白质分解加速* B.机体出现高代谢和分解代谢* C.机体处于负氮平衡* D.处理葡萄糖能力增强* E.脂肪动员加速（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：9.应用全胃肠外营养时，氨和热量之比应为« A. 1:(150 200)kcalB. 1:(100 120)kcalC. 1:250kcal 以上D. 1:(210
5、 240)kcalE. 1:(50 80)kcal(分数:1.00 )A. VB.C.D.E.解析:的比例一般为10. 全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）A.1:10B.1:100C.1:300D.1:50E.1:150（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：11. 长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是* A.足背静脉* B.大隐静脉* C.颈外静脉D.颈内静脉E. 头静脉（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：12.应用全胃肠外营养时，氨和热量之比应为« A. 1:（100 120）kcal*B. 1:（150 200）kcalC. 1:250
6、kcal 以上D. 1:（50 80）kcalE. 1:（210 240）kcal（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：13. 全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例一般为A.1:300B.1:150C.1:50D.1:100E.1:10（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：14. 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下能量代谢的变化中，错误的是«A.蛋白质分解加速B.机体出现高代谢和分解代谢C.处理葡萄糖能力增强«D.脂肪动员加速«E.机体处于负氮平衡（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：二、A3型题（总题数
7、：0，分数：0.00）三、男性，25岁。因高位小肠痿 1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周 后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。（总题数：3,分数：1.50）15. 最有可能的诊断是* A.高渗性非酮症昏迷« B.肺部感染* C.气胸« D.导管性脓毒症* E.咽喉部感染（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：解题思路根据患者突然寒战高热首先考虑为感染，患者无咳嗽咳痰等呼吸道症状，同时有中心静 脉管应用两周病史，因此考虑Do16. 观察8小时如果仍然有高热，应采取的措施是* A.肠外营养液中增加胰岛素* B.雾化吸人* C.胸腔穿
8、刺抽气* D.拔除中心静脉导管E.咽拭子细菌培养（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：17. 如果24小时后发热仍不退，应采取 A.用抗生素« B.胸腔穿刺抽气C.停止肠外营养 D.气管切开E.增加胰岛素用量（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（TPN）治疗。应用一周时病人出现昏迷,四、女，50岁，因患短肠综合征，予全胃肠外营养但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高（11mmol/L）。（总题数：3,分数：1.50）18. 此病人的诊断是* A.高渗性非酮性昏迷* B.肝性昏迷* C.导管感染败血症* D.糖尿病昏迷* E.代谢性酸中毒（分数：0.50 ）A.
9、 VB.C.D.E.TPN治疗可引起高血解析：解题思路据患者既往曾有空腹血糖高（11mmol/L），因此考虑为糖尿病，应用 糖，而病人尿内无酮体，进一步考虑为高渗性非酮性昏迷。19. 此病的发病机制是由于«A.内源性胰岛素分泌不足«B.等渗性脱水«C.输液导管细菌滋生«D.肝功能损害« E.肾功能损害（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：20. 此病的预防主要是A.开始一周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例* B.加强保肝* C.加强导管护理、无菌操作«D.纠正水和电解质紊乱，预防酸中毒发生* E.保护肾功能（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：