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1、全科医学主治医师专业知识与专业实践能力 -17（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 【 A3/A4 型题】 （ 总题数： 15，分数： 100.00）男性，36岁，心悸、气短 5年，半年来腹胀、 下肢水肿。体检： 心界扩大， 心尖搏动向左下移位， 搏动弱， 心尖部有S 3 , S 4及H级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，下肢水肿H度，临床拟诊扩张型心肌病。（分数： 5.00 ）（1）. 超声心动图应示（分数： 2.50 ）A. “城垛样”图形B. 室间隔非对称性肥厚C. 心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫性搏动减弱VD. 二尖瓣上有团块回声E. 左室前壁局部心缘突出解
2、析：（2）. 入院后两天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最可能为（分数：2.50 ）A. 心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞 VB. 脑出血C. 脑血栓形成D. 蛛网膜下隙出血E. 脑血管痉挛解析：男性， 46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，既往身体健康，体检：血压17.3/10.6kPa（130/80mmHg） ，常规心电图示：大致正常。（分数： 7.50 ）（1）. 以下病史哪一项最重要（分数： 2.50 ）A. 胸壁外伤史B. 家族中高血压史C. 吸烟史 VD. 发热，关节痛史E. 咳嗽，咯血史解析：（2）. 体格检查最可能发现的是（分数： 2.50 ）A. 心脏扩大B. 肺底
3、水疱者C. 心脏杂音D. 心律失常E. 心肺无异常 V解析：（3）. 下一步首选哪一项辅助检查（分数： 2.50 ）A. 心电向量B. 胸部 X 线C. 血脂测定D. 心脏负荷试验 VE. 超声心动图解析：女性， 26岁，售货员，经常头晕 3 个月，左上肢易乏力，发麻，门诊检查：右上肢血压25.3/13.3kPa（190/100mmHg） ，左上肢 13.3/6.7kPa（100/50mmHg） 。左侧颈部闻及血管性杂音。局部血管触 痛，中上腹及背部闻及血管性杂音。（分数： 7.50 ）（1）. 下述何项检查对明确诊断最有帮助（分数：2.50 ）A. 24 小时动态血压监测B. 血尿肌酐及肌酐
4、清除率C. 血肾上腺素，去甲肾上腺素水平D. X线血管造影 VE. 酚妥拉明试验解析：（2）.多次复查血压，右上肢舒张压 13.3kPa（100mmHg）,常伴心悸，心率陕，既往有糖尿病史，决定选用降压药，从病理生理看，下述何种不应选用（分数： 2.50）A. 硝苯地平 （ 钙拮抗剂 ） VB. 氯噻嗪 （ 利尿药 ）C. 卡托普利（ACE抑制剂）D. 美托洛尔（B受体阻滞剂）E. 哌唑嗪（a受体阻滞剂）解析：（3）.住院期间泼尼松治疗 30mg/d，4周后血沉由70mm/h逐渐减至20mm/h,药物剂量也渐减至15mg/d，拟 出院，以后的治疗应该（分数： 2.50 ）A. 症状缓解即可停用
5、B. 间隔3个月用一疗程激素C. 用最小维持量，坚持至少一年 VD. 有症状时用E. 换用其他制剂如地塞米松 解析：33 岁男子，自述胸闷、心悸，时有胸痛。体检：心界不大，心尖部第一心音不弱，可闻第4 心音，胸骨左缘3、4肋间可闻收缩期粗糙喷射性杂音。心电图示：V 3V 4 T波倒置。（分数：7.50 ）（1）. 对诊断最有意义的是（分数： 2.50 ）A. 胸部 X 线检查B. 心电图运动试验C. 核素心肌显像D. 冠状动脉造影E. 超声心动图 V解析：（2）. 患者确立诊断后，下列哪种药物最适宜（分数： 2.50）A. 硝酸甘油B. 阿司匹林C. 双嘧达莫 （ 潘生丁 ）D. 复方丹参片E
6、. 普萘洛尔（心得安）V解析：（3）. 一年后患者症状加重伴头晕再次来诊，除治疗外，家属询问可能发生的最严重情况是（分数：2.50）A. 心力衰竭B. 心律失常C. 猝死 VD. 房室传导阻滞E. 栓塞解析：男性， 65 岁， 2 周来不明原因发热，乏力，多汗，食欲不振，检查心界不大，胸骨左缘第三肋间可闻舒张 期叹气样杂音，心率 100 次/分，律整，肺清，肝未及，脾侧位触及，血压20.8/19.1 kPa（146/70mmHg）（分数： 7.50）（1）. 最快、最方便的诊断方法是（分数： 2.50）A. 血培养B. 超声心动图VC. 康氏反应D. 抗链“ 0”E. 蛋白电泳解析：(2) .
7、 超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全，上有赘生物，最可能的诊断是(分数：2.50 )A. 风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎B. 梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎C. 老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎 VD. 风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎E. 风心伴风湿活动解析：(3) . 血培养结果是肠球菌，合理治疗是(分数： 2.50 )A. 青霉素800万U/d，静点2周B. 青霉素800万U/d+先锋霉素4g/d，静点2周C. 青霉素1200万U/d+庆大霉素8万U/d，静点68周 VD. 青霉素1200万U/d，静点68周E. 先锋霉素 4g/d ，静点 3 周解析：男，20
8、岁，发热20天，心悸、气短、乏力5天住院。体检：体温37.9 °C，血压：17.3/12.0kPa(130/90mmHg)， 两肺细湿啰音，心界扩大，心尖闻及 S 3，心率128次/分，下肢水肿。血 CK CK-MB增高。(分数：7.50 )(1) .此患者胸部X线片上，下列哪项不会出现(分数：2.50 )A. Kerley B 线B. 肺门蝴蝶影C. 上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张 VD. 叶间积液E. 右侧胸腔积液解析：(2) . 以下处理哪项正确(分数： 2.50)A. 休息 3 天，逐渐恢复体力活动B. 休息 1 周，逐渐恢复体力活动C. 以休息为主，动静结合D. 卧床 1
9、周后，酌情考虑体力活动E. 卧床 2 周后，酌情考虑体力活动 V解析：(3) . 以下治疗哪项错误(分数： 2.50)A. 常规量利尿剂B. 常规量洋地黄 VC. 扩张容量血管药物D. 扩张阻力血管药物E. 扩张容量及阻力血管药物解析：女， 22 岁，发现高血压半年，常于运动时或情绪激动时血压明显增高，且伴剧烈头痛，大汗淋漓，恶心、呕吐。体检发现血压 180/100mmHg(24/13.3kPa) 。(分数：7.50)(1) . 此时下列处理哪一项最不适宜(分数： 2.50)A. 溶栓治疗 VB. 静脉注射地西泮C. 分别测量四肢血压D. 门诊密切随访E. 口服降压药物解析：（2）. 为明确高
10、血压的原因，最适宜的检测是（分数： 2.50 ）A. 血脂B. 肾功能C. 肾血管造影D. 24小时尿液中的VMA及儿茶酚胺 VE. 尿常规 （ 晨尿）解析：（3）. 若进一步诊治，最适宜的治疗手段是（分数： 2.50 ）A. 卡托普利 （ 巯甲丙脯酸 ）B. 苄胺唑啉C. 手术切除原发病灶 VD. 避免情绪激动和运动E. 钙拮抗剂解析：男性，31岁，就诊主诉为突感心前区刀割样疼痛，咳嗽，呼吸时加重，体检：体温38.7 C，可闻及心包摩擦音。ECG示多数导联ST段抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。（分数：7.50）（1）. 此时应考虑最可能的诊断为（分数： 2.50）A. 结核性心包炎B
11、. 急性非特异性心包炎 VC. 风湿性心包炎D. 急性化脓性心包炎E. 急性心肌梗死解析：（2）. 下一步将最有可能出现的是（分数： 2.50）A. 疼痛逐渐加剧B. 显著性呼吸困难C. 心律失常D. 脓毒血症E. 心包积液 V解析：（3）. 进一步处理不应是（分数： 2.50 ）A. 抗生素治疗B. 强心、利尿、扩血管C. 心包切除D. 卧床休息、对症处理E. 继续降压治疗 V解析：男，20岁，入学体检时作 ECG检查，诊断预激综合征，因无症状未作处理。次年某日因突感心悸来我院门诊，ECG检查示预激综合征并发室上速（逆传型）。（分数：5.00 ）（1）. 对该患者处理应首选下列哪一项（分数：
12、 2.50）A. 延长房室结不应期药物B. 缩短房室结不应期药物C. 延长旁路不应期药物 VD. 缩短旁路不应期药物E. 导管直流电消融术解析：（2）. 年后患者突然心悸，冷汗，头晕半小时，直接抬人病房。BP 10.6/6.6kPa（80/50mmHg）。ECG示预激综合征并发心房颤动。治疗方案最好选择下列哪项（分数： 2.50）A. 延长房室结不应期药物B. 缩短房室结不应期药物C. 延长旁路不应期药物D. 缩短旁路不应期药物E. 同步直流电复律V解析：男性，78岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏35次/分，听诊心率35 次/分，每分钟可闻及45次响亮的第一心音。（分数： 5.00）（1）.
13、首先考虑的诊断（分数： 2.50）A. 病态窦房结综合征B. 窦房传导阻滞C. H度二型传导阻滞D. 完全性房室传导阻滞 VE. 房室分离解析：（2）. 治疗上应首选（分数： 2.50 ）A. 静注阿托品B. 静点异丙基肾上腺素C. 静点氨茶碱D. 植入心脏起搏器 VE. 植入埋藏式心脏复律除颤器解析：男性，20岁，一年来低热伴疲乏无力，心界扩大，心音低钝遥远，心电图：H、山、aVL、aVF、V 2V 6导联ST段抬高。（分数：5.00 ）（1）. 该疾病的诊断（分数： 2.50 ）A. 心绞痛B. 扩张型心疾病C. 心包炎 VD. 心肌炎E. 感染性心内膜炎解析：（2）. 其可能的病因是（分
14、数： 2.50）A. 病毒感染B. 链球菌感染 VC. 结核菌感染D. 革兰阴性细菌感染E. 支原体感染解析：女性，65岁，头晕恶心呕吐1周来诊，既往史高血压 2年，血压右上肢170/100mmHg左上肢160/100mmHg 双下肢血压测不清， HR 80次/分。（分数： 5.00）（1）. 体检最可能的发现是（分数： 2.50）A. 腹部血管杂音B. 心脏增大C. 视网膜正常D. 足背动脉搏动减弱 VE. 肝大解析：（2）.哪项检查对该患者的诊断最合适（分数：2.50 ）A. 血清胆固醇测定B. 选择性动脉造影VC. 双下肢动脉彩超D. MRIE. 心脏超声多普勒解析：一青年女性，平日活动
15、后心悸，气短，近日诉症状加重，行心脏M型超声心动图检查示：二尖瓣曲线EF斜率减慢，A峰消失，前叶M样双峰曲线转为“城垛”样曲线，舒张期二尖瓣前后运动同向。（分数：7.50 ）（1）.下列哪种心音不可闻及（分数：2.50 ）A. 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音B. 二尖瓣开瓣音C. Graham Steell 杂音D. 第一心音增强E. Austin Flint杂音 V解析：（2）.最可能的诊断是（分数：2.50 ）A. 心衰B. 心肌梗死C. 主动脉瓣关闭不全D. 二尖瓣狭窄VE. 左房黏液瘤解析：（3）.下列何种情况是球囊扩张的适应证（分数： 2.50 ）A. 心功能良好，无心衰表现B. 二尖瓣
16、开瓣音VC. 患者心功能进行性恶化，药物无效D. Austin Flint杂音E. Graham Steell 杂音解析：女性，34岁，反复胸闷，心悸 3年，下肢水肿8个月，体格检查：血压 13.3/9.33kPa（100/70mmHg），口唇 发绀，颈静脉充盈，心界略大，心尖区舒张期杂音，肺底中小水泡音少许，肝肋下2cm脾不大，下肢轻度水肿。（分数：10.00 ）（1）.以下病史哪一项最有意义（分数：2.50 ）A. 午后低热，咳嗽，盗汗史B. 腰痛，血尿史C. 发热，游走性关节痛史VD. 家族成员中心脏性猝死史E. 高血压史解析：（2）.估计该患者二尖瓣面积最可能为* A.4 6cm2*
17、B.2 4cm2* 2.0cm2* 1.5cm2* E. < 0.5cm（分数：2.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）. 对该病人可采取的治疗原则不包括（分数： 2.50 ）A. 休息B. 限制钠盐C. 强心，利尿D. 扩血管药物E. 提高血 V解析：.（假设信息）如果该病人近1个月有不规则发热（37.5 C39C），面色苍白，乏力，偏瘫，失语，心尖 区又出现 3/6 级收缩期杂音，最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 风湿活动B. 肺部感染C. 肾盂肾炎D. 感染性心内膜炎 VE. 伤寒 解析：男性， 70岁，突然胸闷、气短、烦躁不安半小时，入院体检：血压 26.6/13
18、.3kPa（200/100mmHg） ，呼吸 30 次/ 分，脉搏 140 次/分。双肺底有中量干湿啰音。（分数：5.00 ）（1）. 心脏听诊最可能出现（分数： 1.25 ）A. 第一心音增强B. 心尖区喀喇音C. 心尖区开瓣音D. 心尖区奔马律 VE. 期前收缩 解析：（2）. 心电图上最可能出现（分数： 1.25 ）A. P 波0.25mYB. QRS波群0.12sC. RV5+SV1> 4.0mY VD. RV1+SV5> 1.2mVE. ST 上抬，弓背向下 解析：（3）. 最可能诊断为（分数： 1.25 ）A. 高血压脑病B. 急进性高血压C. 高血压病合并肺部感染D. 高血压病合并左心功能不全 VE. 高血压病合并冠心病 解析：（4）. 首选下列哪项治疗（分数： 1.25）A. 毛花苷C+氨茶碱+阿托品B. 毛花苷C+哌替啶+阿托品C. 毛花苷C+氨茶碱+地西泮D. 毛花苷C+哌替啶+呋塞米 VE. 毛花苷C+青霉素+地西泮解析：