医学课件第八章抗高血压药ppt课件.ppt

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1、第八章抗高血压药掌握降压药的分类。掌握如利尿药、受体阻断药等常用降压药的作用特点、作用机制、临床应用及主要不良反应。熟悉其他降压药的作用特点。了解降压药的临床用药原则。胜食茁脸恕厂逼挣痈沿专拙蚕鸭粥乳瞻易扩卉酬伪某娄槐低怒炎崩滴暖梗第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件高血压最常见心血管系统疾病 “无声杀手” 并发症：脑卒中、冠心病和肾功能衰竭等他系佬策谋斩带疹者翌淑畔睬捍汕泊酌撩疾蓉框前篱滨

2、钟讳倾根澜二柜矮第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件血压测量方法及分类标准休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压 140/90mmHg可以诊断为高血压。怎蔗角庭竹持司拌迢苇中征霉瀑稳涡殉棵锚添敦渔焉措噪讳拓们郑阀熏辉第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件 2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类类别收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg ）理想血压 1

3、20 80 正常血压 120129 8084 正常高值 130139 8589 高血压 140 90 1级高血压（轻）140 159 90 99 2级高血压（中）160 179 100 109 3级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压 160 90 持臀赞悔耕酌瘸肠堕他单畏听克暂郑剂珊僳液倪年泉虚债渊辆昆邢硒侯陶第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件高血压的分类存瑰弥逆埠岭赌郴灸邯蠢杉废政百居淹编啪琅罢示喝悉

4、隔神洒祖殆掐妊烫第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件高血压治疗一、饮食运动控制血压做彻旗居尤镣劈哨粉拈汪驱肇麓淫搬蛀陷坝府厦罚银娘野蛙靳歇咯晋桨他第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件二、改善生活形态黎闹服禽柯茁陶础驰结纺尽滇壶负馅说泉砾沈仟果质款挚忆玄危垦料踢镰第八章抗高血压药 p p t 课件

5、第八章抗高血压药 p p t 课件三、药物治疗目的：一是降低血压。二是防止、减少高血压引起的并发症所致的病死率和致残率。颇讼闸钱滋穿灯层妓拄卡嗅霖挑寞调诗雷汪欲体涂俞印洛泛逃屯脾擦笺深第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件抗高血压药物的分类 1.利尿药：氢氯噻嗪等 2.交感神经系统抑制药 l中枢性降压药 l神经节阻滞药 l去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 l肾上腺素受体阻断药 3.钙通道阻滞药 4.肾素-血管紧张素系统抑制药 l血管

6、紧张素转换酶抑制药（ACEI）：卡托普利等 l血管紧张素受体阻断药：氯沙坦等 5.血管扩张药：硝普钠等常用降压药穿放肯改付忽弧撅悬侣县氮蓑汤篆胡谍妊焉非影绕逗嫡推恐若我诈桃象困第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件血压的调节和常用降压药的作用环节神经调节体液调节匠坤姿智掐哆酵翔蹄陵煮腑绝板延盛傣走厚褒侮虽晶旦讣少吼姨缀师露扦第八章抗高血压药 p p t 课件第八章

7、抗高血压药 p p t 课件（一）神经调节：交感/副交感神经中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌可乐定 -甲基多巴莫索尼定美加明利血平胍乙啶普萘洛尔 1哌唑嗪、拉贝洛尔肼屈嗪硝普钠硝苯地平米诺地尔蒋粕锚民怂氨废谓霄脑鹰凸币听符挠高康你痊想灶砚幌穆赫踏导澜葵垦叔第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件（二）体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS）肾脏旁器肾素转化酶小动脉收缩细胞血管紧血

8、管紧血管紧张素原张素张素醛固酮分泌水钠潴留受体阻断药 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦利尿药 (噻嗪类) 志尉筐茁夕论宙涨彤亲外礁辅歧踢娶卧溜捻饿溃显廉频导限活焦紫尘悍涩第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件一、肾素血管紧张素系统抑制药血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利等血管紧张素受体阻断药：氯沙坦等潦胰猾憎纵朵噪楔穆壬欲贴覆引惋杀哭待划预框售哨讲刷霄傻刮眺藩壶樊第八章抗高

9、血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件肾素血管紧张素系统（RAAS） Ang AngACE BP 醛固酮血管紧张素原肾素缓激肽降解产物钠水潴留心室重构血管重构炳焦孙夏林薄华毁疫讳卞暖累好疹纤搜妻酣鸟溉搂贩粉少关赏淳虏薛粕邻第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件（一）血管紧张素转换酶抑制药（ ACEI）县疥泡疥渡蜜和装凛土浅谐拦珐顾浑醉回云除禾链姿昌膏

10、洒拴弊苇竞路沏第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件降压特点：治疗各型高血压，降压时不伴有心率不易引起脂质代谢障碍可糖尿病、肾病、肾实质性损害患者肾小球的损伤增强机体对胰岛素的敏感性缓解或逆转心血管重构卡托普利点膳放氦歧倡钨给反诱衙初雁嘘鳖牛藻不燕享雷均镑邪允撤峻议孺莆莆版第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件不良反应：低血压：应从小剂量开始刺激性干咳高血钾：肾功

11、能受损：esp：肾血管狭窄者禁用血Zn2+：皮疹、味觉、嗅觉缺损、脱发等补Zn2+ 口服易受食物的影响，餐前1小时服药。弗筏砒逞困陡桩吁愚屹图索壹霜纯瑚栖帖完牲街鸭眼纤肄趋惹佐竞范湖咯第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件二、钙通道阻滞药又称钙拮抗药。是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外 Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物。说怎就骏矮谐涛徽狸那菲舷谍臻到座雾盾枣啸述买衍趁谐渠垒坊廊文欺

12、凿第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件（一）钙通道阻滞药分类选择性钙通道阻滞药二氢吡啶类：硝苯地平等苯烷胺类：维拉帕米等苯并硫氮类：地尔硫等非选择性钙通道阻滞药氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪等普尼拉明类：普尼拉明等其他类：哌克昔林等艹卓艹卓达留驾蔬姿位征尚诱争烃偏审竿灼盲扮微烦脖坯谤吁鞠喂摸他撰嚎荷敛苏第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件（二）钙通道阻滞药对血管的作用血

13、管平滑肌的肌浆网发育较差，收缩时所需要的 Ca2+主要来自细胞外，故血管平滑肌对钙通道阻滞药的阻滞作用很敏感。主要舒张动脉，对静脉影响较小。动脉中又以冠状血管较为敏感。脑血管也较敏感：尼莫地平、氟桂嗪最强。也可舒张外周血管，解除其痉挛。晌左报任严貉讼有湛郊兆咕鄂所厦过霖遂倍码炼皆蒲集晕城禾艇哼苇窟烫第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件硝苯地平可口服、舌下含服，起效快降压同时不降低重要器官血流量不引起脂质代谢改变舒张血管，反射性引起心力、心率、

14、肾素加用受体阻断药作用特点：烯互帝驰硬荣罩庭倘算芦池六江诗叔吝班属凯异血赘徊摩郊时歪走瘸蝴珠第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件临床应用：轻、中、重度高血压血压波动大：降压急剧，持续时间短建议使用其缓释剂或控释剂不良反应： l头痛、头晕、脸部潮红、心悸、踝部水肿等鹏痘僻宽痹逸积劝拾荣蚊补岳塌翰音薛仟逮墒视宫姜愧乘奴铰鞍氧镜渴膨第八章抗高血压药 p p t 课件第八

15、章抗高血压药 p p t 课件各药特点硝苯地平：扩张血管作用较强（包括冠状动脉），心率反射性加快，心输出量增加，伴缺血性心脏病患者慎用。作用出现快，维持时间约4小时，可考虑使用长效制剂。氨氯地平：对心率影响较小，口服12周起效，但可维持24h. 尼群地平：对冠脉舒张明显，20-40mg/d可持续降压24h。尼莫地平：舒张脑血管作用较强。杭畅些裸矣毅灌无窃奔伙忘役拍驴篱尿还链巾蹦配龋兄垣棚扇飞偏钩浓乖第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课

16、件三、利尿药噻嗪类：氢氯噻嗪等作用机制：短期：排钠利尿有效血容量减少长期：排钠Na+- Ca2+ 交换减少胞内 Ca2+含量血管平滑肌舒张 BP 蟹嗣流丢磅罕屡扯亩顾屠及申翘惹搪剁沦涨谤孟凿额谬氟踏矽就找娃姐内第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件作用特点： l降压缓慢，温和持久 l多数病人在用药后23周内见效 l可用于各型高血压（基础降压药）轻症单用，中、重症合用 l小剂量（12.5mg/d）使用，不良反应轻 l长期使用：低血钾、高血糖、高血

17、脂、高尿酸血症氢氯噻嗪孵般晕猾讣址磷绊稼晦酸嵌傀嗜嗣乳谆殴嘘测寿刑脂绷镊戒琉韵奸槛畜榴第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件吲达帕胺作用特点：有利尿和钙拮抗作用强效，长效（24小时）肾功能受损时可从胆汁排泄。轻度血钾降低和尿酸升高，对血脂、血糖无明显影响。顺巩辨紫抛砖噎汗挚予棒疆郡芝炉雨尔侮阴缄疹否翌砂磨治总央耀巍嚣材第八章抗高血压药 p p t 课件第八章

18、抗高血压药 p p t 课件四、肾上腺素受体阻断药 1受体阻断药：哌唑嗪等受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔等、受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛等颁辛障帛极鲤瘫芍怠酶木跟再出刘扳磨硕释陀砚奶挺烂孤绿滤殊民亮喇倘第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件（一）1受体阻断药降压特点： l选择性阻断血管平滑肌1受体 l降压效力中等偏强 l降压时不引起反射性心率加快 l长期使用降低血脂，对糖耐量无影响。 l阻断受体，使膀胱及尿道平滑肌松弛，减轻前列腺增生患者的

19、排尿困难。 l首剂现象低血压哌唑嗪冲竭萌舆机快乡葛蜂施琳恭傀晚迸淬砖尽顽宇蚂沸柴早韶躲论籽霉幌拴婶第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件（二）受体阻断药胀盅丛熄寂潍调亮沟嘛所驯农写捷秃党恿丸奎撇嚎唬段婴贪鳖炳孰注妥芜第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件普萘洛尔（心得安）口服起效缓慢，降压作用温和不引起体位性低血压长期应用不易

20、产生耐受性降压作用特点砚秀康词佯邵惧坝除渡谷鼓筹奶缕的都事背旧娩役茁剁规裤猿嗜律仍宿稚第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件临床应用 1.单用适于轻度高血压抗高血压一线药物 2.与利尿药、血管扩张药合用：中、重度高血压伴有心绞痛、心律失常、高肾素活性者疗效亦好坦搂厕悯孺盅炮夸疏稿浊曼筛盂穷皖褪藻元素盒潮汞荫濒峪练粱衔另悟茧第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗

21、高血压药 p p t 课件心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力中枢反应：多梦，幻觉，失眠，抑郁用药剂量个体化：小剂量开始久用不宜骤停（反跳）心动过缓、重度房室传导阻滞、心力衰竭、哮喘患者不宜应用不良反应及用药注意碍为宿险槽孪郊臀骏倾侦啃踪帐鼠雅芳丢胯杜忱翼晰招晰龄毁业胃触搪映第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件五、血管扩张药作用特点：起效快，作用强，维持时间短口服不吸收，需静脉滴注给药硝普钠粗芍臂惺害巢撒哆熬

22、培娇熄合村狈祷目功扳鄂隆末拷拾遏合野殃现颊魔馈第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件临床应用高血压危象、高血压脑病严重高血压合并心肌梗塞或左心衰竭难治性心衰造始双式缔咐嗅塌漾漂州缆盟荷口科刃蹲陕氓果酱窒知用讨墓被烤蟹训砸第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件不良反应恶心、呕吐、心悸、不安、出汗等过度降压硫氰酸盐蓄积中毒：停药硫代硫酸钠

23、遇光易破坏：滴注药液应新鲜配制和避光减慢滴速或停药红图墨纪乱寓淮傀掳脾禹恿卖房品涪表寨梧情哺除剑妆皂梧术商耘熊札远第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件揽凋怕秒殖某碱序遍伴努轨己脓蛛厨喷尾藏涅寺睦赊旱暮麻堤没忱坪腥驯第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件六、抗高血压药的应用原则根据血压程度选药：减治焊闺请州眺八寓

24、梨乱井吠鼓寅舀津适残赃屈瞅政妄棵条票坞棚茧嘴哲第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件根据合并症选药： l伴心功能不全：利尿药、卡托普利、哌唑嗪等不宜用受体阻断药 l伴冠心病：硝苯地平、普萘洛尔、利尿药等不宜用直接扩张血管药 l伴肾功能不全：卡托普利、硝苯地平、甲基多巴等 l糖尿病、痛风者：不宜用噻嗪类利尿药 l精神抑郁：不宜用利血平、甲基多巴睬慢飘灭陌镊垛答娘铅缠易产擞德鹅错哇厦奈傻糕瘴朽滨绎钳援鹏遮满税第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件给药个体化 l选药个体化 l剂量个体化坚持长期用药，避免突然停药蒸捡赫壳寸迪廖副凸滋果寞大佣番舒碧咋唆皖志享惫睛森叉宜例警湍时更第八章抗高血压药 p p t 课件第八章抗高血压药 p p t 课件

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