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1、内科主治医师专业实践能力 -2（ 总分： 19.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 案例分析题 （ 总题数： 6，分数： 19.50）患者拔牙 2d 后，出现寒战、高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈， 12d 后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并 有咯血，来诊。查体：体温39C,脉搏89/min，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿啰音，实验室检查:白细胞28X10 9/L，中性粒细胞0.92，核左移明显，并有毒性颗粒。（分数： 3.00 ）（1）. 该患者应考虑为（分数： 0.50 ）A. 大叶性肺炎B. 肺结核C. 支气管扩张D. 支气管肺癌E. 肺脓肿 V解析：（2）. 如欲明确是何种致病菌，
2、宜（分数： 0.50）A. 痰细胞学检查B. 咳出的痰直接涂片C. 咳出的痰进行细菌培养D. 通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、厌氧菌检查VE. 以上都不对解析：（3）. 以下哪些说法是正确的（分数： 0.50 ）A. 吸入性肺脓肿多为厌氧菌 VB. 吸入性肺脓肿多单发 VC. 吸入性肺脓肿仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段 VD. 血源性肺脓肿病原体多为金黄色葡萄球菌 VE. 血源性肺脓肿病常为单发脓肿解析：（4）. 关于肺脓肿的说法哪些是正确的（分数： 0.50）A. 痰可分为 4 层B. 约有 1/3 患者可咯血 VC. X 线可见脓腔内壁光整VD. 肺脓肿周围炎症先吸收逐渐缩小至
3、脓腔消失 VE. 血源性肺脓肿肺部多无阳性体征V解析：（5）. 肺脓肿手术治疗的适应证（分数：0.50）A. 病程超过 1 个月B. 经内科治疗无效 VC. 伴有支气管胸膜瘘，经抽吸和冲洗疗效不佳者 VD. 脓腔在 5cm 以上，不易愈合者VE. 支气管阻塞限制气道引流 V解析：（6）. 如结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选（分数：0.50 ）A. 红霉素B. 青霉素 GC. 林可霉素D. 庆大霉素E. 万古霉素 V解析：患者女性，28岁，明显基础代谢增高症状和交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺山度大，质软，可闻及杂音（分数： 5.00 ）（1）. 病史中哪些是正确的（分数： 0.50 ）A
4、. 多食 VB. 消瘦 VC. 月经量多D. 大便次数增多 VE. 复视 V解析：（2）. 下列哪些化验结果可出现（分数： 0.50 ）A. T3， T4 升高 VB. FT3， FT4 升高 VC. TSAb 阳性 VD. TSH 升高E. TSH降低 V解析：（3）. 患者最可能的诊断为（分数： 0.50 ）A. 毒性弥漫性甲状腺肿 VB. 地方性甲状腺肿C. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎D. 亚急性甲状腺炎E. 碘甲亢解析：（4）. 为明确诊断，以下哪项检查的意义最大（分数： 0.50 ）A. 甲状腺彩超 VB. 甲状腺放射性核素扫描C. 甲状腺CTD. 131I 摄取率E. 颈部 X 线解析
5、：（5）.Graves 病的分级标准（分数： 0.50 ）A. 2 级是无症状，体征有 stellwag 征B. 3级突眼 18mm VC. 4 级眼外肌受累VD. 5 级角膜受累VE. 6 级视力丧失V解析：（6）. 以下哪些眼征搭配正确（分数： 0.50 ）A. Mobius 征双眼看近物时辐辏不良VB. Joffroy 征眼球向上看时前额不能皱起 VC. VonGraefe 上睑挛缩，睑裂增宽D. stellwag 瞬目减少，炯炯发亮 VE. 浸润性突眼度18mm V解析：（7）. 该患者如治疗不当，出现甲状腺危象（分数： 0.50 ）A. 高热（40 C以上）B. 心动过速（14024
6、0/min） VC. 恶心、呕吐 VD. 呼吸急促 VE. 白细胞总数增高 V解析：（8）. 出现甲状腺危象时如何治疗（分数： 0.50）A. 丙硫氧嘧啶VB. 氢化可的松VC. 普萘洛尔 VD. 甲巯咪唑E. 碘剂 V解析：（9）. 如患者处于妊娠期，选择以下哪种药物（分数： 0.50）A. 甲巯咪唑B. 卡比马唑C. 丙硫氧嘧啶 VD. 碘剂E. 普萘洛尔解析：（10）. 患者服药后停药的指征（分数： 0.50 ）A. 甲状腺肿消失 VB. TSAb转为阴性VC. T3、 T4 正常 VD. TSH正常 VE. TSH降低解析：患者男性，63岁，体重增加1年，头痛1个月就诊。查体：身高17
7、2cm,体重85kg，血压160/95mmHg向 心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白（一） ，尿糖 （+） 。（分数： 2.00 ）（1）. 病史中哪些是正确的（分数： 0.50 ）A. 动静脉血栓 VB. 低钾性碱中毒 VC. 肺部感染 VD. 骨质疏松 VE. 月经量增多解析：（2）. 该患者首要进行的检查是（分数： 0.50 ）A. 24h 尿 17- 羟、 17-酮B. OGTTC. 血皮质醇水平及节律 VD. 血醛固酮水平E. 血钠、钾解析：（3）. 为全面评估病人的身体状况，下列哪项必须检查（分数：0.50）A. 血钠、钾B. OGTTC. 垂体 MRI VD. 骨穿E.
8、眼底与视野检查解析：（4）. 检查发现该病人蝶鞍扩大， ACTH 31pmol/L ，血皮质醇 1020nmol/L ，小剂量地塞米松抑制后皮质醇为813nmo1/L,大剂量地塞米松抑制后皮质醇为481nmol/L，该病人最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 异位ACTH综合征B. 肾上腺皮质腺瘤C. Cushing 病 VD. 肾上腺皮质腺癌E. 肾上腺皮质大结节性增生解析：患者女性， 24 岁，新婚，突然尿频、尿痛、尿急、伴肉眼血尿来诊，尿沉渣见大量白细胞，红细胞。（分数： 3.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 0.50）A. 急性膀胱炎 VB. 急性肾小球肾炎C. 急性肾盂肾炎
9、D. 尿道综合征E. 泌尿系结核解析：（2）. 该病常见的致病菌（分数： 0.50）A. 大肠埃希菌 VB. 铜绿假单胞菌 VC. 厌氧菌D. 克雷伯杆菌 VE. 变形杆菌 V解析：（3）. 可行以下哪项检查（分数： 0.50）A. 尿常规 VB. 尿白细胞 VC. 尿细菌学检查 VD. IVPE. 血常规 V解析：（4）. 应做何处理（分数： 0.50）A. 青霉素80万U,肌内注射，每日2次B. 利福平，异烟肼口服C. 左氧氟沙星0.2g，每日2次，连3d，口服 VD. 不需特殊治疗E. 先锋铋 2.0g ，每日 2 次，静点解析：（5）. 该病诊断金标准（分数： 0.50）A. 真性细菌
10、尿 VB. 白细胞尿C. 尿频、尿急、尿痛D. 发热，腰痛E. 尿沉渣解析：（6）. 该病的预防主要包括（分数： 0.50 ）A. 多饮水勤排尿 VB. 注意会阴部的清洁VC. 尽量避免使用尿路器械 VD. 长期低剂量抑菌疗法 VE. 有膀胱输尿管反流者，养成 2 次排尿的习惯 V 解析：患者男性， 72 岁，无明显诱因逐渐出现面色苍白，乏力，活动后头痛、气短，大便呈黑粪，血常规示白细 胞、血小板正常，血红蛋白78g/L ，MCV 72f1 ，便隐血 4+。（分数： 2.50 ）（1）. 此患者最可能的诊断为（分数： 0.50 ）A. 溶血性贫血B. 巨幼细胞性贫血C. 缺铁性贫血 VD. 再
11、生障碍性贫血E. 以上均不是 解析：（2）. 导致上述疾病的最可能原因为（分数： 0.50 ）A. 胃肠道疾患导致的长期慢性铁丢失 VB. 铁吸收障碍C. 铁摄入不足D. 需铁量增加E. 以上均不是 解析：（3）. 该患者进一步最需要做哪项检查（分数： 0.50 ）A. 骨髓穿刺B. 肿瘤标志物C. 胃镜及肠镜 VD. 血清铁、总铁结合力E. 以上均不是 解析：（4）. 治疗首选（分数： 0.50 ）A. 口服叶酸B. 口服维生素 B12C. 口服环孢素D. 口服雄激素E. 口服铁剂 V 解析：（5）. 该患者还可出现以下哪些临床表现（分数： 0.50 ）A. 精神行为异常 VB. 易感染 V
12、C. 吞咽困难 VD. 匙状甲 VE. 口腔炎舌炎 V 解析：20g/L ，患者女性，35岁。水肿、少尿1周，血压正常，尿镜检红细胞12/卩I，未见白细胞，血清白蛋白24h尿蛋白定量为14g。（分数： 4.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 肾病综合征VB. 急性肾小球肾炎C. 慢性肾小球肾炎D. 肝肾综合征E. 营养不良解析：（2）. 该病分型有哪些（分数： 0.50 ）A. 微小病变型肾病 VB. 系膜增生性肾小球肾炎 VC. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 VD. 膜性肾病 VE. 局灶性阶段性肾小球硬化 V解析：（3）. 最有价值的化验是（分数： 0.50 ）A. 2
13、4h 尿蛋白定量VB. 血浆蛋白含量 VC. 凝血功能检查D. 血脂E. 双肾彩超解析：（4）. 该患者行肾活检证实病理改变为微小病变型肾病，首选治疗是（分数： 0.50 ）A. 糖皮质激素 VB. 环磷酰胺C. 血浆置换D. 单纯超滤E. 环孢素解析：（5）. 关于微小病变型肾病说法正确的是（分数： 0.50 ）A. 好发于儿童VB. 可自发缓解VC. 对激素治疗敏感 VD. 复发率高 VE. 电镜下可见双轨征解析：0.50 )（6）. 经激素治疗尿蛋白逐渐减少，治疗 6 周后，尿蛋白转阴，下一步的治疗为（分数：A. 将激素迅速减量B. 将激素缓慢减量C. 足量激素用至8周后缓慢减量VD. 足量激素用至6个月后才考虑缓慢减量E. 加大治疗力度，可伍用环磷酰胺治疗解析：（7）. 在应用激素的过程中，应注意观察以下哪些变化（分数： 0.50 ）A. 有无脱发B. 有无皮肤痤疮感染 VC. 血压 VD. 血常规 VE. 血糖 V0.50 )解析：(8) . 如患者对激素不敏感，可选用以下哪些药物(分数：A. 环磷酰胺 VB. 氮芥 VC. 环孢素 VD. 麦考酚吗乙酯 VE. 苯丁酸氮芥 V解析：