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1、内科主治医师专业知识-6（总分:100.00，做题时间：90分钟）一、B/B（总题数：30,分数：60.00）1. 能增加毛细血管致密度的止血药物是« A.安络血« B.维生素Ki«C.止血芳酸«D.止血敏« E.立止血（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析安络血含肾上腺色棕，能使受伤的毛细血管收缩，减少通透性。2. 过敏性紫癜的病因不包括« A.虫咬B.菌苗或疫苗接种* C.自身免疫病«D.药物* E.花粉，尘埃（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析自身免疫病是病不是病因。3. 确诊症状不典
2、型的哮喘不包括A.支气管激发试验阳性* B.支气管舒张试验阳性* C.运动试验阳性* D.呼气峰流速日变异率20%* E.吸入过敏原IgE阳性（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析A、B、C D四个选项均是诊断不典型哮喘的肺功能试验，其中至少有1个阳性结果，并能排除其他可引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病时可做岀不典型哮喘的诊断。4. 医院内获得性肺炎的特点不包括« A.以革兰阴性杆菌多见，主要为肠杆菌科细菌和非发酵菌« B.通常急性起病C.喹诺酮类抗生素是治疗的主要药物« D.对产超广谱B内酰胺酶的细菌应避免使用头抱菌素* E.联合使用氨基糖苷类抗生素可
3、以提高对耐药菌的治疗成功率（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析由于第三代头抱菌素的广泛应用，产超广谱B内酰胺酶菌株，特别是肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌的流行，并形成晚发性医院获得性肺炎的重要病原，在选择抗生素治疗时可选用抗广谱3内酰胺类/ 3内酰胺酶抑制剂类，如头抱哌酮/舒巴坦，或选择第四代头抱菌素类药物。5. 关于肺炎的治疗不正确的是A.怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药，一般用万古霉素* B.肺炎链球菌肺炎首选青霉素 G* C.合并COPD的患者，抗生素的疗程应适当延长D.肺炎球菌使用静脉抗生素体温正常后即可换用口服抗生素* E.治疗期间定期复查X线胸片，当阴影基本吸收
4、后停药（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析临床上肺部感染经一般疗程治疗后复查X线胸片肺部阴影尚未完全吸收，12周后复查X线胸片阴影完全吸收，故不能以阴影吸收与否来考虑是否停止抗生素治疗。6. 有关抗生素副作用的论述错误的是* A.服用喹诺酮类抗生素时不要在阳光下工作以免发生光敏反应* B.使用庆大霉素时，有肾功能不全，前庭功能或听力减退的患者所用维持量应酌减量* C.泰能（依米配能-西司他丁）可以引起惊厥，对于脑血管意外的患者应慎用* D.喹诺酮类抗生素可能影响软骨的发育，对儿童应禁用E.红霉素对肾功能有影响，应根据肌酐清除率调整（分数:2.00 ）A.B.C.D.E. V解
5、析：解析红霉素对肝有一定的毒性，长期用药或剂量过大可引起肝功能损害；亦有间质性肾炎、急性 肾衰竭的个例报道，但其发生与用药前肾功能是否存在异常无明显正相关；有严重肾功能损害者禁用。7. 阻塞性肺气肿时最不可能岀现的是A.心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降« B.吸气相延长« C.触觉语颤减弱« D.劳力性呼吸困难E.呼吸音和语音均减弱（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析COPD患者的肺部听诊呼气相时间延长。8. 某肺炎患者，痰培养结果为MSSA甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌），首选* A.红霉素* B.氨苄青霉素* C.氧氟沙星* D.氧哌嗪青霉素*
6、 E.万古霉素（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.MRSA解析：解析金葡菌对青霉素 G的耐药率已达90%因此可选用耐青霉素的半合成青霉素或头抱菌素， 可用万古霉素。9. 以下对判断肺结核活动最有价值的指标是* A.午后低热* B.痰抗酸杆菌什）* C.PPD试验强阳性* D.X线胸片示右肺上叶后段薄壁空洞E. ESR 140mm/hA.B. VC.D.E.解析：解析判断肺结核活动最有价值的指标是痰抗酸杆菌（+）。10. 原发干燥综合征不常见的是« A. 口眼干燥« B.肾小管性酸中毒C.腮腺肿大« D.间质性肺炎和肺间质纤维化* E.致畸性关节炎（分数：2
7、.00）A.B.C.D.E. V解析：解析原发干燥综合征累及关节时：关节痛多见，偶尔肿，关节破坏和畸形罕见11. 以下最可能是干燥综合征合并皮肤紫癜原因的是« A.凝血时间延长* B.过敏* C.雌激素代谢异常* D.血管脆性改变* E.感染（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析最有诊断意义的为下肢反复岀现的高球蛋白血症性过敏性紫癜样皮疹。12. 类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的最常见的关节外表现是哪项* A.动脉炎* B.类风湿结节* C.脾大* D.胸膜炎E. 周围神经病变A.B. VC.D.E.解析：解析皮下结节的出现提示疾病处于严重活动阶段，另还有少数患者
8、有淋巴结肿大和脾大。13. 可引起咽下困难为«A.类风湿关节炎«B.系统性硬化病 C.多肌炎/皮肌炎«D.结节性多动脉炎* E.系统性红斑狼疮（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析多发性肌炎和皮肌炎以累及横纹肌为特发性炎症性肌病。因吞咽肌受累而出现吞咽困难。14. 膝腱反射的中枢部位在« A.胸 11 腰 1* B.腰 1 2* C.腰 24« D.腰4骶1« E.骶 2 3（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析膝腱反射中心在L2L4节15. 关于优势大脑半球病变的体征正确的是* A.肢体肌力减弱* B
9、.肢体肌张力降低* C.腱反射亢进D.失语E.骨骼肌萎缩A.B.C.D. VE.解析：解析语言中枢位于优势半球。16. 患者一侧上肢出现痛觉和温度觉消失，而触觉保留，病变位于«A.脊髓后角«B.脊髓前索* C.脊神经后根«D.顶叶中央后回* E.脊髓前角（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析单肢型感觉障碍为大脑感觉区病变所致。17. 帕金森病一般不出现下列哪项* A.美多芭治疗有效B.感觉异常C.震颤和动作迟缓* D.偏瘫和偏身感觉障碍* E.肌肉僵直（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析帕金森病一般不累及锥体束和脊髓丘脑束。18.
10、下列哪根血管发出大脑后动脉* A.大脑中动脉* B.前交通静脉* C.椎动脉* D.基底动脉E.后交通动脉A.B.C.D. VE.解析：解析基底动脉分出左右大脑后动脉。19. 患者一侧内囊岀血岀现伸舌偏右，则考虑« A.左侧丘脑损害* B.右侧皮质脊髓束损害* C.左侧皮质延髓束损害* D.右侧皮质延髓束损害* E.右侧丘脑损害（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析内囊岀血岀现伸舌偏右提示病灶在左侧，左侧皮质延髓束损害。20. 闭锁综合征病变位于* A.丘脑* B.脑桥* C.中脑* D.延髓* E.内囊（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析闭锁综合征
11、为脑桥基底部损害所致。21. 旧纹状体损害常岀现的是* A.手足徐动* B.四肢肌张力减弱C.手指外展* D.反射亢进E.运动少而缓慢A.B.C.D.E. V解析：解析旧纹状体病变时出现肌张力增高，动作减少。22. 脊髓圆锥0S）病变导致的最明显功能障碍是以下哪项« A.双下肢浅感觉消失«B.双下肢瘫痪* C.大腿疼痛«D.二便障碍* E.双下肢肌张力增高（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析脊髓圆锥是两便的初级中枢。23. 一侧大脑半球出血，患者向一侧凝视提示* A.凝视侧的颞中回后部损害B.凝视侧的额中回后部损害4C.凝视侧的额上回后部损害*
12、D.凝视侧的颞上回后部损害4E.凝视侧的颞下回后部损害（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析额眼区受损产生双眼凝视障碍，破坏性病灶产生眼球向病灶侧凝视。24. 女性，30岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150/90mmHg（20/12kPa）应* A.立即复测，如无误差，则确诊高血压* B.立即口服降压药治疗* C.立即进行非药物治疗D.休息后和多日后反复测量血压再明确诊断E.应即刻除外继发性高血压A.B.C.D. VE.解析：25. 女性，50岁，胃溃疡病史20年，近1个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效，查体：浅表淋巴结无肿 大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列
13、哪项检查* A.便隐血试验B.血清胃泌素测定« C.胃镜检查« D.彩色B超« E.钡剂(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：1026. 男性，35岁，间断上腹痛6年，受凉后易诱发。近 2周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。既往: 年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查体：血压95/60mmHg(12.7/8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未及。 最可能的诊断是* A.胃食管反流* B.急性胃穿孔C.原发性肝癌* D.食管贲门黏膜撕裂* E.消化性溃疡出血(分数：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：27. 男性，45岁，反复“尿路感染”
14、10年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助 A.静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B.肾外形凸凹不平，双肾大小不等« C.多次中段尿培养未得到同一细菌生长D.尿渗透压降低E.尿视黄醇结合蛋白及尿 D2微球蛋白升高（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：28. 女性，72岁，高血压20年，2周前查尿糖什+）。根据此患者情况，在诊断糖尿病时首先应除外哪种情况* A.使用噻嗪类利尿药« B.嗜铬细胞瘤« C.醛固酮增多症D.生长激素瘤« E.皮质醇增多症（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：29. 女性，55岁，间断腹痛、腹泻15
15、余年，加重3个月，大便45 次/天。食欲缺乏，体重下降。化验便 隐血（土+），有脓细胞、红细胞。血 Hb 100g/L。此患者最可能的诊断是* A.结肠癌* B.阿米巴痢疾* C.溃疡性结肠炎* D.肠易激综合征* E.克罗恩病（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：30. 女性，62岁。3年来活动时心慌、气短。1个月来加重，下肢水肿，夜间有时憋醒。检查：血压150/90mmHg（20/12kPa），双肺底少许湿性啰音。 心界扩大，心率100次/分，期前收缩6次/分，可闻及S4。 心尖部闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下 2cm,脾未及。下肢水肿，应与以下哪个疾病鉴别« A.高
16、血压心脏病« B.心包积液«C.缺血性心肌病«D.退行性心脏瓣膜病«E.风湿性心脏病（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：二、B/B（总题数：4,分数：16.00）1小时以男性，50岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节以及双膝肿痛，晨 上，伴发热。（分数：4.00 ）（1）.该患者的诊断考虑是« A.类风湿关节炎« B.风湿性关节炎« C.干燥综合征D.银屑病关节炎* E.反应性关节炎（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.患者最恰当的治疗是* A.免疫抑制剂* B.非甾体类抗炎药及慢作用抗风湿药
17、* C.单用慢作用抗风湿药物* D.雷公藤* E.糖皮质激素（大剂量）（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：男性，65岁，早晨起床时发现右上、下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室 因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。(分数：4.00) (1).根据临床，最可能的诊断是*A. 蛛网膜下腔出血B. 脑血栓形成C. 硬膜外出血D. 脑出血E. 脑挫裂伤(分数:2.00 )A.B. VC.D.E.解析：(2).患者入院后病情加重，发病36小时检查：嗜睡，右上下肢肌力0级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为*A. 脑血管造影B. 生化全项C. SPECTD. 头颅C
18、TE. 脑电图(分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：男性，35岁，活动后心悸气短4年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样 痰2小时而来诊，1周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸32次/分，双肺布满干湿性啰 音，心界向两侧扩大，心尖部 2/6级收缩期吹风样杂音。(1).最可能的诊断是*A. 支气管肺炎B. 支气管哮喘C. ARDSD. 急性左心衰竭E. 支气管扩张(分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：（2）.发病的诱因是« A.上呼吸道感染« B.情绪激动 C.感染性心内膜炎« D.病毒性心肌炎« E.瓣膜病（分数：2.00 ）A. VB.
19、C.D.E.解析：患者女性，60岁，近2周腹痛，近4天乏力，头晕，逐渐出现活动时心慌，气 短。平卧时缓解，无胸痛，查体：面色苍白，结膜苍白，BP90/60mmHg（12/8kPa）, 心率110次/分，呼吸26次/分，肠鸣音亢进。（分数：4.oo）（1）.首先考虑* A.急性心肌梗死* B.消化道肿瘤«C.上消化道出血* D.心绞痛* E.脾破裂（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.为明确诊断首先应考虑选择* A.心电图* B.超声心动图* C.B 超* D.急诊胃镜* E.钡剂（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：三、B/B（ 总题数：12,分数：2
20、4.00）31. 溃疡型肠结核的特点包括« A.常与肠外组织粘连«B.肠系膜淋巴结受累C.大量结核性肉芽组织和纤维组织增生D.病变的肠段变窄增厚，或与周围组织粘连，形成肿块*E.人体的免疫状态良好（分数：2.00 ）A. VB. VC.D.E.解析：解析C、D为肠结核增生型的特点。32. 以下选项符合结核性腹膜炎的是* A.青壮年多见* B.不引起肠梗阻«C.老年人较多见* D.女性较多见E.多原发于腹膜（分数：2.00 ）A. VB.C.B. VE.解析：解析结核性腹膜炎大多发生于 40岁以下，青壮年最多见，女性比例相对较高33. 慢性阻塞性肺气肿X线表现正确的
21、有* A.肺透亮度增加* B.肋骨变平，肋间隙增宽C.肋间隙变窄* D.膈肌下降* E.膈动度明显增强（分数:2.00 ）A. VB. VC.C. VE.解析：34. Crohn病发生腹泻的原因正确的有« A.痿管形成B.病变肠段炎症渗岀« C.肠蠕动增加« D.有细菌感染« E.继发性吸收不良（分数：2.00 ）A.B.VC.VD.E.V解析:35. 会出现ANC/阳日性的疾病有A.韦格纳肉芽肿病* B.显微镜下型多血管炎* C.结节病肉芽肿« D.变应性肉芽肿性血管炎* E.多发性大动脉炎（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：VVV
22、解析抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）是用于诊断部分原发性小血管炎敏感的、特异的血清学指标。ANCA相关的原发性小血管炎主要指显微镜下型多血管炎（MPA）、韦格纳肉芽肿病（WG）和变应性肉芽肿性血管炎。36. 关于扩张型心肌病与缺血型心肌病，相同的临床表现有* A.心绞痛* B.心脏扩大* C.心功能不全* D.心律失常E.心肌梗死病史（分数：2.00 ）A.B.VC.VD.VE.解析:37. 人工气道经鼻插管，患者耐受性较好，但对气道护理要求高，否则可引起并发症，以下正确的是« A.误吸* B.鼻窦炎* C.痰液引流不畅« D.肺栓塞* E.胃-食管反流（分数：2.00 ）
23、A.B. VC. VD.E.解析：38. 关于有助于诊断渗出性胸腔积液正确的是« A.胸腔积液比重1.014* B.胸腔积液白细胞 500X l0/L* C.胸腔积液蛋白含量：45g/L* D.胸腔积液 LDH: 560U/L* E.胸腔积液pH7.5a.B.VC.VD.VE.解析:解析渗出液比重1.018，白细胞常超过（分数：2.00 ）500X10 6/L，蛋白含量30g/L，LDH> 200U/L。胸腔积液pH对鉴别渗出液或漏出液意义不大。39. 关于慢性肺源性心脏病心电图诊断标准的主要条件正确的有* A.Rvi+Sv5< 1.05mV* B.肺性P波* C.胸前导
24、联重度顺钟向转位« D.心房纤颤« E.aVR R/S 或 R/QW1（分数:2.00 ）A.B. VC. VD.E.解析：解析主要条件：额面平均电轴+90°。V iR/S>1o重度顺钟向转位（V5R/SW1）。Rv i+Svfe> 1.05mV。aVRR/S或R/QA1。V3呈Qs Qr、qr（需除外心肌梗死）。肺型P波：P电压0.22mV 电压0.2mV呈尖峰型，结合P电轴+80°当低电压时P电压d> 1/2R，呈尖峰型，结合电轴+80°。40. 服用INH时，可并用维生素 B的情况« A.绝大部分INH者
25、71; B.营养不良者C.糖尿病者 D.INH慢速乙酰化者« E.血小板减低者（分数：2.00 ）A.B.VC.VD.VE.解析：解析INH慢速乙酰化者、嗜酒者、营养不良、孕妇、糖尿病、维生素缺乏者，应用INH时必须并用维生素B6,以预防末梢神经炎的发生。41. 以下关于结核分枝杆菌以下描述中正确的有* A.细胞壁的脂质含量较低* B.适宜生长温度为37 C* C.对乙醇不敏感* D.低温环境中易于存活* E.在75%乙醇中不能生长（分数：2.00 ）A.B. VC.C. VD. V解析：解析结核杆菌是专性需氧菌，最适宜温度是37C，最适pH 6.47.0，低热不能灭菌而能保存细菌，75%乙醇5分钟可杀死结核杆菌。42. 化学药物防治结核病适用于 A.35岁以下结核素反应强阳性者B.非活动性结核，但需长期高剂量皮质激素治疗者 C.未接种BCG结核素反应阳性儿童 D.35岁以上结核素反应强阳性者« E. 与结核性腹膜炎患者有接触者（分数：2.00 ）A. VB. VC. VD.E.解析：解析化学药物防治结核病适用于 HIV感染者，涂阳肺结核患者的密切接触者， 肺部硬结纤维病灶, 硅沉着病，糖尿病，长期使用激素或免疫抑制剂者， 吸毒者，营养不良者，35岁以下结核素反应强阳性者。