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1、过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的区别摘要：目的 区分过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的临床区别与内在, 更好地指导临床。 方法 观察患者的临床表现、 发病特点、实验室检查 , 分析过敏性咳嗽与咳嗽变异型哮喘的不同。结果 过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘从起病、临床表现、发病特点均存在显着差异。结论 咳嗽变异性哮喘为典型哮喘的先驱表现 , 而过敏性咳嗽并不是。吸入皮质激素有助于预防咳嗽变异性哮喘转变为典型哮喘。关键词：过敏性咳嗽 ; 咳嗽变异性哮喘 ; 哮喘 ; 咳嗽 ; 临床鉴别过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘从临床实践中发现无论是起病、临床表现、发病特点都不尽相同。现就二者的临床主要区别 , 阐述如下。1 临床特
2、点过敏性咳嗽过敏性咳嗽的特点包括嗜酸粒细胞性气管支气管炎,而支气管肺泡灌洗无嗜酸粒细胞增多 , 气道咳嗽受体反应过度 , 而不伴有支气管高反应性 (BHR)。过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的诊断根据日本咳嗽研究协会研究表明 : 咳嗽变异性哮喘为典型哮喘的先驱表现 , 而过敏性咳嗽并不是。 吸入皮质激素有助于预防咳嗽变异性哮喘转变为典型哮喘 。根据临床所遇到经抗组胺药治疗有效的患者中发现过敏性咳嗽的唯一症状是咳嗽急作 , 肺部无阳性体征,咽部可见充血 , 其临床特征包括 :(1) 既往无任何过敏史 , 起病急 , 病程短 , 发病前可有咽痒前驱症状。 (2) 咳嗽持续时间较短 , 一般外出或闻及刺激
3、性气味如花粉等而出现 , 时作时止。 (3) 肺部听诊无哮鸣音及湿罗音等阳性体征。 (4) 肺功能检查 : 肺活量正常或接近正常 ; 支气管舒张试验阴性。 (5) 抗过敏治疗有效。咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘为典型哮喘的前驱表现生理变化是以持续气道炎症与气道高反应性为特点,1972 年由 Glauser, 其病理首次提出,认为任何年龄均可患此病 , 报道最小年龄 56 d, 最大年龄 88 岁。本病唯一症状就是慢性咳嗽 , 无明显肺部阳性体征 , 常被误诊为支气管炎、 反复上呼吸道感染以致贻误病情。其临床特征包括 :(1) 没有哮喘史。 (2) 咳嗽至少持续 3 个月以上。 (3) 没有哮鸣音
4、 , 呼吸短促 , 或胸部憋闷。 (4) 查体诊断结果正常。 (5) 肺活量正常或接近正常。 (6) 在支气管诱发实验中有支气管高反应的证据。 (7) 抗哮喘治疗有效。也有文献报道听诊深吸气时偶可闻及散在哮鸣音。2 发病机制国内外对过敏性咳嗽的文献报道不多, 目前多限于临床疗效报道, 以个人观点为主 , 尚未形成统一的理论体系 , 未引起人们的重视。有待作进一步研究 , 予以区分和明确 , 以指导临床治疗。根据日本咳嗽研究协会的标准研究认为 : 考虑过敏性咳嗽可能是人体血液中嗜酸性粒细胞内含有粗大的嗜酸细胞颗粒 , 释放一系列生物活性物质。其次 , 过敏性咳嗽是患者吸入某些变应原选择性诱导机体
5、产生特异性 IgE 抗体 ,IgE 抗体为亲细胞抗体 , 可通过其 Fc 段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面 IgE 、Fc 受体结合 , 从而引起过敏反应 , 但有些患者血液中嗜酸细胞并不高 , 可能与患者局部组织的高反应性相关 , 但目前缺乏依据 , 期待条件允许的情况下 , 建议行支气管黏膜活检术 , 作病理予以明确 , 目前过敏性咳嗽的机制尚不明确 , 有待进一步研究。国内外对咳嗽变异性哮喘的许多研究表明, 咳嗽变异性哮喘患者的肺功能、气道反应性及运动性诱发哮喘均存在着与哮喘相同或相似的异常变化。 认为咳嗽变异性哮喘发病机理与哮喘相同 , 其病理生理改变都是以持续气道炎症反应与气道高反应为
6、特点。国内外从多种角度对其发病机理进行了探讨 , 认为与气道高敏性、气道神经递质、炎症、免疫学以及遗传学和环境因素有关。3 讨论从中医辨证论治角度考虑过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘可能与“风邪“有很大关系 , 一为外风 , 一为内风。素问·风论篇 有风为百病之长 , 风者善行而数变 , 以春甲乙伤于风者为肝风等记载 , 风邪从外至内而传 , 先侵皮毛 , 后经络 , 入脏腑 , 由浅入深。 (1) 过敏性咳嗽为外因 , 属风邪侵入皮毛、经络之间 , 病邪在表 , 以邪实为主 , 属阳。导师徐丽华教授一般加入祛风解表之品可取得满意效果 , 应用中药治疗过敏性咳嗽 , 充分发挥中医药整体调节
7、与治疗的优势 , 兼顾整体与局部、提高疗效。 (2) 咳嗽变异型哮喘为内因所致 , 是内风走窜引动肝风 , 久则伤肾 , 肾气虚弱 , 肾不纳气故喘 , 为正虚邪实 , 属阴。张芬兰指出此病久咳不愈 , 乃肝郁脾虚痰阻之咎 , 气机不畅 , 肝郁更甚 。 导师徐丽华教授在临证时于止嗽散中加入僵蚕、干地龙等熄风止痉的药物, 临床症状 57 d基本消失。目前西医对咳嗽变异性哮喘主要应用激素、2 受体激动剂及茶碱类药物进行对症治疗 , 对症状控制有一定效果, 但副作用较多 , 依从性较差。我们认为 , 目前应首先区分两种病的不同 , 其次研究两种病的病机证型、 辨证标准及诊治规范。在研究方法上 ,
8、应加强临床流行病学 DME设计方法的学习 , 按循证医学的方法 , 多地域、多中心、多样本开展协作研究 , 并充分借鉴现代数理统计学方法如多因素分析、因子分析方法等 , 对本病的证型分布、辨证标准及证治规律等作深入研究 , 为制定过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的中医辨治规范和指南提供依据。【参考文献】余森洋 . 呼吸内科主治医师 410 问M. 北京 : 北京医科大学、 中国协和医科大学联合出版社任少华 , 胡华成 . 过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的比较 M. 国外医学 : 呼吸系统分册 ,20XX,23(1):55.GlauserAllergy,1972,30:457.Irwin RS,Frenc
9、h CT,Smyrnios NA,et of Positive Re,1982,40:575.孟景春 , 王新华 . 黄帝内经素问译释 M.3版. 北京 : 人民卫生出版社张芬兰 . 柴朴汤加味治疗咳嗽变异性哮喘J.长春中医学院学报 ,20XX,19(4):23.洪 冰. 中医辨证加西药治疗成年过敏性咳嗽46 例疗效观察 J.吉林中医药 ,20XX,26(7):40论文在线 :s:/下列温度最接近23的是人体的正常体温北方冬季的平均气温让 人感觉温暖、舒适的房间温度冰水 混合物的温度当温度发生变化时，物质的状态通常会发生变化。下列现象中物态变化判断正确的是初秋的早晨，草 叶上出现的晶莹剔透的露
10、珠属于固态变为液态现象 晒在太阳下的湿衣服变干是气态变为液态现象擦 在皮肤上的酒精很快变干是液态变为气态现象初冬 树上的霜是液态变为固态现象下面是的适宜水温是60 第一节物态变化与温度在一个标准大气压下盐 水的凝固点是0 下面分别表示几位同学在练习 用温度计测液体的温 度实验中的做法，正确的是)8 如图所示的温度计，关于它的说法正确的是该温度计是根据固体热胀冷缩的原理制成的在使用该温度计测量物体温度时，可以离开被测物体读数该温度计的量程是 20100该温度计此时的示数约为219. 如图所示是实是_液态的 是 _是_。 均填)12 气、1420_5_2 _，_7 _是 _1.25。1310101
11、01014.18490 水蒸气、二氧化碳、 干冰按物质的状态进行分类：属于气态的；属于；属于固态的序号象学里的平均气温是一日当中的时、时时、时这四个时刻气温的平均值，若某地某日这四个时刻的气温如图所示，则此地的最高气温是，最低气温是一天的温差为，平 均气温在寒 冷的冬天，河面上结了一层是否异常毛细血管的温度等许多方面。根据以上信息，你认为下列推测错误的是)A 碳纳米 管的体积在18 490之间随温度变化很小，可忽略不计金属镓的熔点很低，沸点 很高金属 镓的体积在18490之间随温度变化很小，可忽略不计金属镓的体积在 18490 之间随温度变化比较均匀15 如图所示，甲是体温计，乙是实验室用温度
12、计，它们都是利用液体_热胀冷缩_的性质制成的 。可用来测沸水温度的是_乙_；会_(选填会或不会”受到大气 压的影响17有一只刻度均 匀，但实际测 量不准确的温度计，把它放在冰水混合物中，示数是 4； 把它放在标准大气压下的沸水中 ，示数是94。 把它放在某种液体中时，示数是22 ，则该液体的实际温度是_20_，当把该 温度计放入实际温度为40 的温水中时，温度计的示数为_40_ 。第四节地球上的水循水是生命的乳汁、经济的命脉，是自然界奉献给人类的宝贵资源 。下列关于地这是因为衣服上的冰升华成水蒸气了 _。有下列物态变化： 洒在地上的水慢慢变干的过程；放入衣箱中的樟脑球变小的过程； 冬天室内的水
13、蒸气在玻璃窗上形成“冰花”的过程；出炉的钢水变成钢锭的过程。其中 属于凝华的是_，属于吸热过程的是 _填写序号。5. 有一天，雨、露、冰、雪四姐妹在一起争论自己的出生由来，谁也不认同谁。下列她们的说法中，你认为正确的是)A雨说：我是水汽化而来露 说：我成是凝华现象，放出热量 8.以下常见的物态变化实例中，放热的是春天 ，冰雪消融夏天，积水干涸秋天，草木上出现了霜冬 天，冰冻的衣服变干9. 下列有关物态变化的判断，正确的是擦 在皮肤上的酒精很快变干，是升华现象，需要吸热夏 天会看到冰棒周围冒白气，是汽化现象，需要吸热秋天 的早晨花草上出现小露珠，是液化现象，需要放热 寒冷的冬天室外飘起了雪花 ，
14、是凝固现象，需要放热10关 于自然资源并保护环境。12夏天，从冰箱中取出饮料瓶，可观察到瓶子表面有小水珠，擦干后很快又形成，这个过程中发生的物态变化是_ 液化_；南极地区年平均气温是25，降水量很小，但这里的空气却很湿润，这是由于冰发生了升华现象，升华过程需要_吸热 _选填吸热或放热。13随着科技的发展，过去呼风唤雨的神话已成为现实。人工降雨的原理是用飞机在空中喷你家窗户的玻璃上会形成一层冰花，这是水蒸气_凝华_而成的，这层冰花在你家窗户玻璃的_内 侧_( 选填外侧或内侧。16 某同学在探究物态变化的实验中，在试管中放入少量碘。塞紧盖子放入热水中，观察到试管中固态碘逐渐消失，变为紫色的碘蒸气并
15、充满试管。(1)此过程固态碘发生的物态变化是升华_(填物态变化名称。 (2)在上 述实验中，小明同学猜想：固态碘是先变成液体，再变成气体，因为节，农作物常被冻坏，这就是人们常说的遭到霜冻。实际上，农作物不是因为霜而受冻的， 以下的 低气温才是真正的凶手。当空气干燥时，即使温度降低到2010，也不会出现霜，但此时农作物早就被冻坏了，农民们称这种情况为“黑霜”。(1)霜是由_水蒸气_直接变为小冰晶形成的，对应的物态变化名称是_凝华_。(2)请根据短文，对霜形成的条件提出猜想。猜想：霜的清晨，草的叶子上有露水凝结 用久了的灯泡的钨丝比新时如 图是对一定质量的水持续加热过程中温度随加热时间变化的图像，
16、由图像可知：水的沸点是_98_ ；水在沸腾过程中，需要不断_吸热_选填“吸热”或“放热”，其温度_保持不变。第题图题图如图是草叶上出现的露珠，露珠的形成是_液化_现象，形成的过程中需要_ 放_( 选填“吸 ”或“放”) 热。 张家界景区雨后云雾 缭绕，犹如仙境。关于雾，冬 天，窗 玻璃上会出现 冰花，是汽化现象8. 如图甲、乙所示，是在“探究水的沸腾”实验时，两组同学分别安装的实验装置，图丙是他们根据实验数据绘制的水的温度跟时间的关系图像。根据有关信息，下列说法中正确的是(C)A图线对应的是乙实验中的数据图线对应的是甲实验中的数据 水的沸点跟水的多少无关到 100时温度不再上升是因为水不再吸热9. 夏天，人们常吃雪糕解暑，剥开雪糕包装纸时，雪糕周围冒