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1、抗菌药物授权考核复习题1、根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物2、仅在下列情况下可先予以注射给药：a不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；b患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）;c.所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型;d.需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓 性脑膜炎等）；e。感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者 等）；f.患者对口服治疗的依从性差。3、青霉素类、头抱菌素类和其他B内酰胺类、红
2、霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟唾诺酮类和氨基糖甘类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。4、联合用药指征：单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染.5、2015指南原则上不应预防使用抗菌药物的情况增加了，“留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口） ”6、以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中 毒、心力衰竭、月中瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道 （包括气管插管或气管切口）患者.7、如果患者出现多重
3、耐药菌及泛耐药菌感染时，需抗生素联合用药8、抗菌药物分为三级：非限制使用、限制使用、特殊使用.9、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用10、预防医院感染：应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药 ，不宜盲目地选用广谱抗菌药或 多药联合预防多种细菌多部位感染； 应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染， 而非任何时间可 能发生的感染。11、卫计委要求综合性医院抗菌药物使用标准强度为不高于40DDD12、有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物13、卫计委要求综合性医院住院患者抗菌药物使用率应不高于60%14、头抱西丁为头霉素类，与二代头抱菌素相比主要特点兼具抗厌氧菌作
4、用强15、万古霉素临床主要用于什么耐药的革兰氏阳性球菌（ MRSA、肠球菌等）16、头抱他噬、哌拉西林、头抱哌酮主要用于革兰氏阴性杆菌引起的感染17、（一）品种选择根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的 抗菌药物。（二）给药剂量一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、 感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可 应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。18、青霉素类、头抱菌素类和其他B -内酰胺类、红霉素、克林霉
5、素为时间依赖性抗菌药，应一日多次 给药。氟唾诺酮类和氨基糖甘类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。19、抗菌药物疗程因感染疗程不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。20、联合用药时直选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头抱菌素类或其他B -内酰胺类 与氨基糖昔类联合.联合用药通常采用 2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况 如结核病的治疗。21、手术预防使用抗菌药物头抱菌素类应在 术前30分钟给予，切皮前给完。22、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可按轻度肾功能减退减量给药。青 霉素类、头抱菌
6、素类和其他B内酰胺类的大多数品种即属此类情况。23、医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查。项目包括：住院患者抗菌药物使用率、使用强度和特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度解）1类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率；门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例；抗菌药物联合应用情况；感染患者微生物标本送检率；抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金 额，抗菌药物占药品总费用的比例；分级管理制度的执行情况；其他反映抗菌药物使用情况的指 标；（9）临床医师抗菌药物使用合理性评价.24、医疗机构应当建立健全抗菌药物临床应用分级管理制度，按照“非限制使用级”、“
7、限制使用级”和“特殊使用级"的分级原则，明确各级抗菌药物临床应用的指征，落实各级医师使用抗菌药物的处方 权限。25、哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苇西林为广，抗菌作用也较强。除 对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用，适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所 致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤及软组织感染等.26、第三代头抱菌素：主要品种有头抱嚷历、头抱曲松、头抱他噬、头抱哌酮。适用于敏感肠杆菌科 细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，27、所有头抱菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌 所致感染。28、
8、碳青霉烯类抗菌药物分为具有抗非发酵菌和不具有抗非发酵菌两组，前者包括亚胺培南/西司他丁（西司他丁具有抑制亚胺培南在肾内被水解作用）、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆（倍他米隆具有减少帕尼培南在肾内蓄积中毒作用） 、比阿培南和多立培南，后者为厄他培南。29、氨基糖甘类抗菌药物对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、A组溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本 类药物治疗30、替加环素对葡萄球菌属（甲氧西林敏感及耐药株）、糖肽类中介金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎 肠球菌和链球菌属具高度抗菌活性。棒状杆菌、乳酸杆菌、明用珠菌属、单核细胞增
9、生李斯特菌等其 它革兰阳性菌也对替加环素敏感。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌具有良好的抗菌作用， 对鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌体外具抗菌活性，但铜绿假单胞菌和变形杆菌属对其耐药。31、所有的糖肽类抗菌药物对革兰阳性菌有活性，包括甲氧西林耐药葡萄球菌属、JK棒状杆菌、肠球菌属、李斯特菌属、链球菌属、梭状芽胞杆菌等.32、多黏菌素类（Polymyxins）属多肽类抗菌药物，临床使用制剂有多黏菌素 B及多黏菌素E（黏菌素， colistin ）0对需氧革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌的作用强，33、利奈唾胺对金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括MRCNS）、肠球菌属（包
10、 括VRE）、肺炎链球菌（包括青霉素耐药株）、A组溶血性链球菌、B组链球菌、草绿色链球菌均具 有良好抗菌作用。对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、艰难梭菌均具有抗菌作用。对支原体 属、衣原体属、结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌、巴斯德菌属和脑膜炎败血黄杆菌亦有一定抑制作用。肠 杆菌科细菌、假单胞菌属和不动杆菌属等非发酵菌对该药耐药。34、临床上常用者为氟唾诺酮类，有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。其 中左氧氟沙星、莫西沙星对肺炎链球菌、 A组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、 军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。35、唾诺酮类18岁以下未成年患者避免使用本类药物
11、。制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可 减少本类药物的吸收，应避免同用36、急性细菌性咽炎及扁桃体炎青霉素为首选，可选用青霉素 G,也可肌内注射普鲁卡因青霉素或 口服青霉素V,或口服阿莫西林，疗程均为10天。其他可选药有口服第一代或第二代头抱菌素，疗程 10天37、急性气管一支气管炎本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。38、CAP青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等，宜选用青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第二代头抱菌素；呼吸唾诺酮类38、HAP给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时 送血培养及药敏
12、试验.39、早发性医院获得性肺炎可能的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌.推荐选用头抱曲松，或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟唾诺酮类药物，或氨苇西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸等B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂，或厄他培南。40、晚发性医院获得性肺炎的病原菌除早发性医院获得性肺炎病原菌外，更多为多重耐药的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵糖细菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）,嗜肺军团菌.直选用抗假单胞菌的B 内酰胺类（如头抱他噬、头抱叱历、哌拉西林/他哇巴坦、头抱
13、哌 酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等），必要时联合抗假单胞菌唾诺酮类或抗假单胞菌氨基糖甘类.如怀疑MRSA,宜加用糖肽类或利奈唾胺。如怀疑嗜肺军团菌 ，宜加用大环内酯类和/或氟唾诺酮类，多西 环素41、HAP如出现不动杆菌属应选用 氨苇西林/舒巴坦，头抱哌酮/舒巴坦42、HAP铜绿假单胞菌 哌拉西林，头抱他噬，头抱叱历，环丙沙星、左氧氟沙星，联合氨基糖甘类43、HAP厌氧菌 氨苇西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸44、脓胸的直选药物：厌氧菌 青霉素（大剂量），B 内酰胺类/B -内酰胺酶抑制剂45、急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上为大肠埃希菌46、急性单纯性下尿路感染初发患者， 首选口
14、服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通 常为35天47、血流感染：大肠埃希菌第三代头抱菌素或B -内酰胺类/B 内酰胺酶抑制剂；克雷伯菌属第 三代头抱菌素；铜绿假单胞菌头抱他噬、头抱叱历、哌拉西林等抗假单胞菌B 内酰胺类+氨基 糖甘类；48、口腔感染，局部严重红月中热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者可短期口 服抗菌药物37天。49、诊断侵袭性曲霉病后必须进行快速且强有力的针对性治疗.直选药物：伏立康唾，两性霉素B及其含脂制剂；可选药物：伊曲康唾、泊沙康哇，卡泊芬净、米卡芬净.50、念珠菌血症.直选药物：氟康唾，卡泊芬净，米卡芬净，两性霉素B及其含脂制剂；可选药物：伏立康哇、伊曲康口坐、泊沙康口坐、氟胞喀呢。51、原则上不用抗菌药物一类手术：腹股沟疝修补术、颅骨月中物切除、甲状腺疾病、乳腺疾病、经血 管途径介入诊断术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱等