1、 脑脑 血血 管管 病病 康康 复复 培培 训训 南京脑科医院邵伟波脑血管病的基本知识脑血管病的基本知识 -概念 表现 诊断 鉴别 治疗 不容忽视的脑卒中不容忽视的脑卒中！五高：发病率 219/10万 患病率 719/10万 死亡率 116/10万 致残率 75-80%（重度40%）复发率 41%我国每年新发生者150-200万 其中10%为45岁以下中青年不容忽视的脑卒中不容忽视的脑卒中！我国中风600万，450万残疾。TIA发作后25%的患者1-3年内发生梗塞，其中50%残疾或死亡。我国每年死亡120万，出血性中风在病后3年内因褥疮、肺炎等死者达41%。脑中风病后存活10年的仅占中风总数的
2、18%。脑血管病的概念脑血管病脑血管病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍脑卒中脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件功能缺损的临床事件我国脑血管病病因与分类临床表现与诊断*常见症状常见症状*常见体征常见体征*诊断与鉴别诊断、治疗诊断与鉴别诊断、治疗脑血管病常见功能障碍发生率脑血管病常见功能障碍发生率感觉与运动感觉与运动:运动障碍运动障碍50-80%感觉障碍感觉障碍25%25%意识与精神意识与精神:意识障碍意识障碍30-40%30-40%精神障碍精神障碍45%45%交流障碍交流障碍:失语失语3
3、0%30%构音障碍构音障碍30%30%吞咽障碍吞咽障碍:30%30%视野缺损视野缺损:7%7%知觉障碍知觉障碍:6-14%6-14%废用综合征应引起重视中枢神经（卧床几日后即可发生）：感觉异常、情感障碍、智能障碍肌肉：肌肉萎缩：两月容积减少50%肌力下降：每周下降15-20%骨骼系统：骨质疏松：78%的发生率 关节变性：30日即可严重变性废用综合征应引起重视心血管：心率加快、直立性低血压、静脉血栓呼吸系统：通气功能减退、坠积性肺炎泌尿系统：1-2日尿钙增加，5-10日显著增加，24日可达卧床前2倍。消化、内分泌等系统偏瘫康复疗效肯定偏瘫康复疗效肯定脑卒中后偏瘫的基本康复技术-基本评估和训练脑
4、卒 中 偏 瘫 的 本 质 偏瘫是由于上运动神经元受损，失偏瘫是由于上运动神经元受损，失去上位中枢的控制，引起下位中枢运动反去上位中枢的控制，引起下位中枢运动反射的释放、运动模式的异常，主要表现为射的释放、运动模式的异常，主要表现为肌张力增高、肌群间协调紊乱和异常反射肌张力增高、肌群间协调紊乱和异常反射活动，形成偏瘫特有的痉挛模式和异常的活动，形成偏瘫特有的痉挛模式和异常的运动模式。它是质的变化，不是肌力量的运动模式。它是质的变化，不是肌力量的变化，因此，功能训练的原则主要是促进变化，因此，功能训练的原则主要是促进上位中枢对运动的控制、抑制异常的原始上位中枢对运动的控制、抑制异常的原始反射活动
5、改善运动模式，对抗痉挛模式，反射活动，改善运动模式，对抗痉挛模式，重建正常的运动模式，其次是在此前提下重建正常的运动模式，其次是在此前提下适当加强肌力训练，训练重点首先放在患适当加强肌力训练，训练重点首先放在患侧。偏瘫康复训练一定科学合理，不能等侧。偏瘫康复训练一定科学合理，不能等同与周围性瘫患的单纯肌力训练同与周围性瘫患的单纯肌力训练周周围围性性瘫瘫痪痪量量的的变变化化中中 枢枢 性性 瘫瘫 痪痪 质的变化质的变化012345驰缓阶段痉挛阶段共同运动部分分离运动分离运动正常偏瘫康复治疗目标偏瘫康复治疗目标歧歧 途途肌力相 关 运 动 疗 法 简 介传统的运动疗法：（1）维持关节活动度的运动
6、疗法；（2）增强肌力的运动疗法；（3）增强肌肉耐力的运动疗法；（4）增强肌肉协调能力的运动疗法；（5）恢复平衡功能的运动疗法；（6）恢复步行能力的运动疗法；（7）增强心肺功能的运动疗法 神经生理疗法：包括（1）Bobath疗法；（2）Brunnstrom疗法；（3）Rood疗法；（4）本体感神经肌肉促进疗法（PNF）其它疗法：运动再学习法（MRP）、强制性使用（CI）、减重步行训练（BWSTT）、引导式教育等疗法弛缓期弛缓期(操作示范病讲解）：良肢位训练良肢位训练 关节活动训练关节活动训练 辅助被动运动辅助被动运动 体位转换训练体位转换训练 翻身和床上转移翻身和床上转移 坐位保持和平衡坐位保持
7、和平衡 辅助站立辅助站立偏瘫不同病期的康复评估和训练痉挛期(操作示范病讲解）：抑制痉挛训练、促进分离运动 肢体负重训练 躯干控制训练 立位平衡 行走训练 ADL训练偏瘫不同病期的康复评估和训练修订 Barthel ADL 指数评定表 项目 分类和评分 大便 0=失禁 5=偶尔失禁 10能控制 小便 0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制 修饰 0=需帮助 5=独立冼脸、刷牙、梳头、剃须 用厕 0=依赖别人 5=需部分帮助 10自理 进食 0=依赖别人 5=需部分帮助（夹菜、盛饭）10=自理 转移 0=完全依赖别人，不能坐 5=需大量帮助，能坐 10=需小量帮助或指导 15=自理 修订 Barth
8、el ADL 指数评定表项目 分类和评分 步行 0=不能动 5=在轮椅上独立行动 10=需1人帮助步行(体力或语言指导)15=独自步行(可用辅助器)穿衣 0=依赖 5=需一半帮助 10=自理(扣、解钮扣，开关拉链和系鞋带)上楼梯 0=不能 5需帮助(体力或语言指导)10=自理(包括使用辅助器)洗澡 0=依赖 5=自理 0-20=0-20=极严重功能缺陷极严重功能缺陷极严重功能缺陷极严重功能缺陷 25-45=25-45=严重功能缺陷，严重功能缺陷，严重功能缺陷，严重功能缺陷，50-70=50-70=中度功能缺陷，中度功能缺陷，中度功能缺陷，中度功能缺陷，75-95=75-95=轻度功能缺陷，轻度功能缺陷，轻度功能缺陷，轻度功能缺陷，100=ADL100=ADL自理。自理。自理。自理。恢复期(操作示范病讲解）：平衡、协调、速度训练 精细运动训练 步行训练偏瘫不同病期的康复评估和训练
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