1、腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术1.椎管减椎管减压？椎管由椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，通向构成，上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶腔；下达骶管裂孔。管裂孔。内容物：脊髓、脊神内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周根以及脊髓周围的的血管和被膜血管和被膜。腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺激的系列症状。原因：原因：腰椎滑脱；间盘突出；椎板增厚；黄韧带增厚，甚至骨化正常影像片正常影像片椎椎间盘突出影像片突出影像片髓核脱出髓核脱出2.植骨融合？
2、植骨融合？植骨融合植骨融合植骨的来源：自体骨，肋骨，植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨骨，腓骨，异体骨融合原理：以病融合原理：以病变椎体椎体为中心，在病中心，在病变的上一个椎体的上一个椎体和下一个椎体之和下一个椎体之间进行融合，使其成行融合，使其成为一个整体。一个整体。植骨融合作用：植骨融合作用：限制运限制运动维持解剖持解剖防止畸形防止畸形发生生3.内固定？内固定？USS内固定 脊柱通用系脊柱通用系统（universal spines system，Uss）构成构成:椎弓根椎弓根钉、固定棒、融合器、固定棒、融合器、连接杆接杆种种类繁多繁多形形态稍异稍异方法相近方法相近作用作用:促促进
3、骨的融合骨的融合内固定作用椎板椎板结构的破坏，必然构的破坏，必然带来脊柱不来脊柱不稳椎弓根椎弓根钉系系统可可对脊柱的前中后柱做到脊柱的前中后柱做到坚强固定固定杜杜绝术后早期不后早期不稳定微定微动，减少微，减少微动引起的增生引起的增生提高了椎体提高了椎体间植骨融合的成功率植骨融合的成功率重点内容重点内容腰腰 椎椎 解解 剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点（一）椎骨的椎骨的连结 椎间盘（一）椎骨的椎骨的连结椎体与椎体之椎体与椎体之间借椎借椎间盘、前、前纵韧带和后和后纵韧带相相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增增强稳定性定性 1.椎体椎体间的的连结椎间盘 后纵韧带前纵韧带
4、 2.椎弓椎弓间的的连结 黄黄韧带（椎管与椎板之（椎管与椎板之间）棘棘间韧带 棘上棘上韧带 横突横突间韧带 关关节突关突关节 棘棘间韧带 棘上棘上韧带横突横突间韧带（一）椎骨的（一）椎骨的连结（二）腰椎（二）腰椎解剖特点解剖特点 1.椎体大椎体大 2.椎孔呈三角形椎孔呈三角形 3.椎弓根椎弓根较胸椎、胸椎、颈椎大椎大 4.棘突呈方形或斧形棘突呈方形或斧形向后向后伸伸 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，生理弯曲的最低点，承重，间盘突出的最常突出的最常见部位，部位，约占占9096%椎体椎体棘突棘突椎板椎板椎管椎管横突横突椎弓根椎弓根（三）椎体（三）椎体解剖解剖标志
5、志上关上关节突突下关下关节突突椎体椎体横突横突棘突棘突重点内容重点内容腰腰 椎椎 解解 剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点一一、术前准前准备（一（一)基基础用物用物1.敷料：耳包底包；普通方敷料：耳包底包；普通方单；中；中单2包；手包；手术衣；一次性衣；一次性门诊包（包（2-3包）包）2.器械：椎板；外来器械：椎板；外来USS器械器械3.物品：物品：10#、15#刀片；脊柱刀片；脊柱针；3-0、0#慕慕丝线；20*30膜；引流管；引流袋；清膜；引流管；引流袋；清洁袋袋2个个；单级、双极、双极电刀笔；吸引器管；刀笔；吸引器管；20ml注射器注射器 2；手套；手套；脑棉片；骨蜡；明胶海棉片；
6、骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器个一次性吸引器头；灯把；灯把提前提前20-30分分钟洗手整理器械台、与巡回洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物士清点所有物品品。备好消毒好消毒钳及碘酊小及碘酊小纱、酒精小、酒精小纱，留好棉球，留好棉球准准备使用的器械使用的器械:二、二、术前准前准备二、体位准备俯卧位俯卧位摆放上肢放上肢时远端关端关节要低于近端关要低于近端关节！自膝部至足部妥善加自膝部至足部妥善加垫，以，以缓解足腕解足腕压力，足背自然下力，足背自然下垂，足尖离开床面！垂，足尖离开床面！消毒前消毒前调试好灯光的位好灯光的位置避免消毒置避免消毒后在无菌区后在无菌区上方移上
7、方移动造造成灰成灰尘流流动头偏向一偏向一侧消消毒毒铺单平平衡衡液液器械器械车1器械器械车2先行椎弓根先行椎弓根钉的植入的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减椎板切除，行有效的椎管减压2探探查松解神松解神经根根 3 3处理椎体理椎体间隙，摘除突出的隙，摘除突出的间盘4 植植骨、上棒、骨、上棒、临时锁紧3 56加加压撑开、最撑开、最终拧紧、折断螺母、折断螺母三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点 三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点(一一)先行椎弓根先行椎弓根钉的植入的植入1.切口（皮肤切口（皮肤-皮下皮下-深筋膜深筋膜)配合配合:大大镊(主刀使用主刀使用)，小，小镊(一助使用或不用一助使用或
8、不用)，刀柄，两，刀柄，两块纱布，布，显露深筋膜后露深筋膜后递自自动撑开器撑开器三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点2.棘突、椎板的棘突、椎板的显露露配合配合:准准备纱布布(医医师在将椎旁肌剥离至关在将椎旁肌剥离至关节突关突关节背外背外侧时使用使用),巾巾钳，随，随时清理清理电刀笔的血痂刀笔的血痂三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点2.棘突、椎板的棘突、椎板的显露露配合配合:准准备纱布布(医医师在将椎旁肌剥离至关在将椎旁肌剥离至关节突关突关节背外背外侧时使用使用),巾巾钳，随，随时清理清理电刀笔的血痂刀笔的血痂三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点3.螺螺钉的植入的植入(1）定）定钉
9、点点配合配合:巾巾钳(2)去除骨皮去除骨皮质配合配合:咬骨咬骨钳纱布接骨布接骨电刀止血刀止血 三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点(3)定方向定方向 配合：配合：开路开路锥加深器加深器/推推进器器(4）定深度）定深度配合：配合：球探子球探子(直、弯两种直、弯两种)三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点(5)定位置定位置配合：配合：插入定位插入定位针（同一（同一侧放入型号一放入型号一样的的)(6)透透视配合：配合：纱布、方布、方单准准备三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点(7)椎弓根椎弓根钉植植入入配合：配合：选择合适的螺合适的螺钉，起子旋上螺，起子旋上螺钉固定固定钉丝锥万向万向钉固定
10、固定钉万向万向钉螺螺钉起子起子C臂机臂机为手手术中定位提供很好的帮助中定位提供很好的帮助椎弓根椎弓根侧位片侧位片（二）椎板切除，行有效的椎管减二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式（全椎板方式为例）例）全椎板、半椎板及椎板全椎板、半椎板及椎板间开窗开窗3种不同范种不同范围的椎管的椎管显露方式露方式1.棘突、黄棘突、黄韧带椎板切除椎板切除显露椎管露椎管配合：配合：椎板棘突复合椎板棘突复合块显露椎管露椎管图（三（三)探探查松解神松解神经根根 配合：配合：两个神两个神经剥离子剥离子、神、神经根拉根拉钩（四）（四）处理椎体理椎体间隙，摘除突出的隙，摘除突出的间盘 1.切除后切除后纵韧带配合：配合：
11、神神经剥离子剥离子/神神经根拉根拉钩小小圆刀刀髓核髓核钳 2.摘除椎摘除椎间盘配合配合:髓核髓核凿（先小后大，（先小后大，铰刀刀/刮匙刮匙)锤子子髓核髓核钳终板刮匙板刮匙（五）植（五）植骨、上棒骨、上棒配合：配合：碎骨装入一次性吸引管碎骨装入一次性吸引管(1/3处）长的植入棒的植入棒锤子子铳子子/高跟鞋高跟鞋锤子子（五）（五）植骨、上植骨、上棒棒配合：配合：选择合适的棒合适的棒折弯折弯持棒持棒钳加持棒加持棒准准备顶丝 抗扭力扳手抗扭力扳手临时锁紧 三、手三、手术步步骤及配合要点及配合要点（七）加（七）加压或撑开、最或撑开、最终拧紧、折断、折断钉尾尾配配合：合：加加压或撑开后透或撑开后透视关关闭
12、切口切口配合：配合：清点放置引流清点放置引流1.减减压、固定合适后，清点棉片、固定合适后，清点棉片、纱布及布及钉尾个数。放置尾个数。放置引流管，皮七号引流管，皮七号线固定。固定。2.大大圆七号七号线或或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两合深筋膜、浅筋膜两层。3.大大圆一号一号线缝合皮下。合皮下。4.皮一号皮一号线缝皮。皮。手手术结束束手手术中出血的止血方法中出血的止血方法创面面软组织出血出血 单极极电凝及凝及时止血止血椎板出血椎板出血 双极双极电凝止血、骨蜡凝止血、骨蜡椎管内静脉椎管内静脉丛出血出血双极双极电凝止血、明胶凝止血、明胶海海绵、脑棉片棉片椎体椎体间隙出血隙出血明胶海明胶海绵卷，融
13、合卷，融合时取出取出术中关注的中关注的问题钉棒留在体内，如有微生物棒留在体内，如有微生物带入入,会会造成造成远期感染期感染血供差血供差,微生物易繁殖微生物易繁殖血供差血供差,抗菌素不容易抗菌素不容易杀灭微生物微生物 一旦一旦发生感染只能去除植入物生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者去除后椎板切除多的患者容易椎体不容易椎体不稳而而导致滑脱，致滑脱，进而再次出而再次出现神神经根症状根症状无菌保障无菌保障无菌技无菌技术无菌防无菌防护屏障的屏障的维持持艾利斯艾利斯钳固定固定电刀刀/双极双极不确定是否无菌的物品不确定是否无菌的物品应视为是是带菌菌在无菌区内的所有物品必在无菌区内的所有物品必须是无菌的是无菌的一旦包装被打开，无菌容器的一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌就不再无菌参与手参与手术操作者最好戴双操作者最好戴双层手套手套 熟悉手熟悉手术部位解剖；部位解剖；详细了解手了解手术步步骤；做外科手做外科手术参与者；参与者；是我配合手术的心得，希望与大家共享!感感谢谢大大家家的的聆聆听听!
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