1、腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症小小 讲讲 课课-骨伤科主讲人：XX指导老师：XXX日期：20XX年5月8日相关知相关知识点点护理措施理措施健康教育健康教育目目录CONTENTS人体脊柱构造人体脊柱构造S骶骨骶骨5L腰腰5C颈7 T胸胸12定定义 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变退变与外力损伤外力损伤等因素，使纤维环部分破裂纤维环部分破裂，髓核髓核从纤维环的缺损处向外膨向外膨出出，压迫神经根压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。属中医学的“腰腿痛腰腿痛”、“痹症痹症”等范畴，该病是骨科的常见病、多发病，严重影响患者的工作及生活质量。03020104椎椎间盘
2、退行性退行性变椎椎间盘自身解自身解剖因素的弱点剖因素的弱点外力的作用外力的作用病因病因诱发因素：因素：突然的突然的负重或重或闪腰是形成腰是形成纤维环破裂的主要原因破裂的主要原因腰部外腰部外伤姿姿势不当不当腹腹压增高增高受寒受寒分型分型 膨出型膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。突出型突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。脱出型脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。椎椎间盘的解剖的解剖椎间盘的构成：1.上、下软骨板2.髓核3.纤维环正常椎正常椎间盘椎椎间盘退化退化椎椎间盘膨出膨出椎椎间盘突出突出最常见，也
3、是最早出现的症状。疼痛的范围主要是在下腰部和腰骶部，多为持久性钝痛。腰痛腰痛下肢放射痛下肢放射痛临床表床表现症状症状多为刺痛。典型表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，伴麻木感。中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高的活动均可使疼痛加剧。行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢放射、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走再次出现。突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。马尾尾综合征合征临床表床表现症状症状间歇性跛行歇性跛行是腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。腰椎
4、腰椎侧凸凸临床表床表现体征体征腰部活动各方向均有不同程度的障碍，尤以前屈受限最明显。腰椎活腰椎活动障碍障碍在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。压痛、叩痛痛、叩痛直腿抬高直腿抬高试验及加及加强试验阳性阳性由于神经根受损，导致其支配的区域感觉及运动功能减弱甚至丧失。感感觉及运及运动功能减弱功能减弱反直腿抬高试验辅助助检查X X线线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎 间隙有无狭窄。CTCT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。MRIMRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。处理原理原则非手术治疗目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压
5、迫，消除神经根的炎性水肿。1.绝对卧床休息；2.持续牵引；3.硬膜外注射皮质激素；4.理疗、推拿和按摩。手术治疗非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。疼痛疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关。护理理诊断断躯体活躯体活动障碍障碍 与疼痛、牵引或手术有关。焦焦虑、恐惧、恐惧与担心预后及手术有关。潜在并潜在并发症症脑脊液漏、神经根粘连等。术前护理护理措施理措施（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。（3）对于吸烟者劝其戒烟，
6、预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。术后护理（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方法。（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流球负压排
7、空，暂停负压引流。术后护理（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。（6）根据手术方式，术后13天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。（7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。术后护理（8）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚
8、餐后l3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。SOW健康指健康指导（一）生活起居（一）生活起居（二）（二）饮食指食指导（三）情志（三）情志调理理 生活起居生活起居1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。3.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指导患者正
9、确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。生活起居生活起居6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。7.腰托使用健康指导：（1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。（2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。（3）使用腰托期间应逐
10、渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。五点支撑法五点支撑法飞燕式燕式三点支撑法三点支撑法 饮食指导饮食指导 根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。
11、4.肝肾亏虚型：（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。情志调理情志调理1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。再再次次衷衷心心感感谢谢 您您 的的 聆聆 听听T hanky ouforyourlistening主讲人：XXX指导老师：XX日期：20XX年5月8日
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