《儿科学第九章第四节营养性巨幼红细胞性贫血.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学第九章第四节营养性巨幼红细胞性贫血.ppt（12页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、科学出版社卫生职业教育出版分社,第4节,营养性巨幼红细胞性贫血,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习目标,科学出版社卫生职业教育出版分社,案例9-2,患儿，女，11个月。患儿因面色蜡黄，精神萎靡不振2周而来医院就诊。患儿足月顺产，生后纯母乳喂养，母亲以素食为主，很少食肉蛋类食物。生后三个月能抬头、抬胸，5个月会翻身，8个月能爬，会无意识地叫“爸爸”、“妈妈”。近1个月来发现孩子不会翻身、不会爬，反应迟钝，少哭不笑，面色黄。父母均健康，非近亲婚配，否认有传染病和遗传病史。 体格检查：体温37.2，脉搏124次/分，呼吸26次/分，体重8.6kg。发育正常，神志清醒，毛发稀黄，面部及全身皮肤蜡黄，
2、反应差，贫血貌，独坐不稳，不会爬，头部时有不自主震颤。心率124次/分，律齐，无明显病理性杂音，二肺听诊无异常。腹平软，肝肋下3.5cm,质软，脾未触及。四肢活动正常，有不自主震颤，肌力肌张力正常。生理反射存在，病理反射征未引出。 实验室检查:Hb81g/L，RBC11012，红细胞多数体积增大，大小不等，血红蛋白饱满，MCV94fl，MCH32pg。血清维生素B1286ng/L。,科学出版社卫生职业教育出版分社,思考题,1、此案例有哪些临床特点？ 2、实验室检查有何临床意义？ 3、最可能的临床诊断是什么？,营养性巨幼红细胞性贫血（nutritional magaloblastic anemi
3、a）主要是由于缺乏维生素B12（或）和叶酸，影响脱氧核糖核酸的生物合成，细胞核的分裂发生障碍而引起的一种营养性贫血。,病因维生素B12缺乏的原因,需要量增加,病因,摄入量不足,需要量增加,维生素C缺乏,发病机理,维生素B12和叶酸均为DNA合成所必需，维生素B12或叶酸缺乏使DNA合成减少。幼红细胞内的DNA减少使红细胞的分裂和增殖时间延长，红细胞核发育落后于细胞浆，胞浆的血红蛋白合成不受影响，红细胞的胞体变大，形成巨幼红细胞。由于维生素B12参与神经髓鞘中脂蛋白的形成，具有保持含有髓鞘的神经纤维的功能完整性。当维生素B12缺乏时，可导致中枢和外周神经髓鞘受损，因而出现神经精神症状。,临床表现,辅助检查,外周血象,骨髓 象,维生素B12叶酸测定,血清维生素B12正常值为200800ng/L,100ng/L为缺乏。血清叶酸水平正常值为56ug，3g/L有诊断意义。,治疗原则,去除病因,一般治疗,特效治疗,凡是影响维生素B12和叶酸吸收的胃肠道疾病以及消耗增加的感染性疾病，均应及时得到有效治疗,积极防治感染；及时调整饮食，纠正不良饮食习惯；患儿出现烦躁、震颤、抽搐时可遵医嘱用镇静剂，防止外伤,用维生素B12和叶酸同时进行治疗，若有明显的神经系统症状的，以维生素B12治疗为主。治疗同时补充维生素C。贫血恢复期应加服铁剂,sciencep,感谢您使用科学出版社卫生职业教育分社教材课件,