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1、C臂下经皮空心加压螺钉医治股骨颈骨折失败缘故分析及计谋股骨颈骨折医治方式很多,但因股骨颈骨折的特殊解剖特点, 极易显现股骨头坏死和骨折不愈合lo我院自1998年1月2005 年1月收治股骨颈骨折84例，在C臂X线下经皮空心加压螺钉医治 32例，失败8例，回忆分析，总结其失败缘故及采取相应计谋。1临床资料一样资料本组32例，其中男18例，女14例，年龄27 82岁，平均46岁。交通伤21例，跌伤9例，高处坠跌伤2例。骨折 类型Garden分型，H型3例，HI型19例，N型10例。全数病人均为 低龄不适宜关节置换或年龄高归并有高血压糖尿病等。手术方式病人就医后，均行持续性患肢皮牵引后，在硬膜外麻下
2、C臂X线监测，闭合复位，经皮于股骨粗隆下2cm,打入3枚斯氏针，略入微臼，选择位置较理想，1枚拧入空心加压螺钉，留下1 枚斯氏针空心加压螺钉旁，缝切口，术后持续皮牵12周。2结果本组32例均随访664个月，平均24个月，关节功能评定 标准：优，髅关节活动正常，行走无疼痛；良，髅关节屈伸活动范围 90120行走疼痛；可，酸关节屈伸活动范围6090活动时 疼痛，生活能自理；差，髅关节屈伸活动范围60 ,双拐行走，生 活不能自理。优：12例，良10例，可2例，差8例，其中股骨头坏 死6例，骨折不愈合3例，螺钉穿出股骨头5例，嵌内翻3例。3讨论股骨颈骨折阻碍愈合三大因素1:骨折移位，复位质量,内固定质
3、量有关。手术失败的缘故分析股骨颈骨折的原始移位程度是决定术后是不是发生股骨头 缺血坏死的要紧因素2股骨头在发生骨折后缺血坏死发生年率在 24%35%,伤后在5年内X线检查被发觉，临床要紧表现为疼痛，跛 行和活动受限。股骨颈骨折复位与否，关系手术是不是成功3术前轻忽 髅关节X线摄侧位片及CT三维重建，对骨折端几何形态，内后方骨皮 质的完整性缺乏全面直观的了解，致使术中复位不佳，内固定极不稳 固，术后骨折不愈合，遗留股内翻畸形。内固定选择不妥和操作失误股骨颈骨折内固定方式很多，空心加压螺钉有其很多优势4, （1）空心钛合金螺钉具有生物相容稳 固性、耐磨蚀，抗磁性及更多抗疲劳；（2）空心钉有加压作用
4、；（3）空 心加压螺钉的中空结构对股骨头有减压作用；中空螺纹钉自躯体积 小，对骨量及松质骨内的微小血管损伤小，可控而积大。选择单钉或 多钉内固定，应依照股骨颈骨折的情形而定57,以为空心钉（三 枚）弹簧钉适用各类类型骨折，尤其是不稳固型骨折。打钉要符合股 骨颈的前倾角和颈干角的生理弯度，因此进钉的方向越正确越好。轻忽并发病的处置也阻碍着股骨颈骨折的疗效，如老年患者多有骨质疏松，归并高血压、糖尿病等多未进行系统内科医治。计谋术前预备充分尤其术前摄雕关节侧位片，乃至三维重建,骨密度检测，对股骨颈的骨折有更全而，直观的了解。达到良好的复位维持股骨颈后方和股粗隆内后方骨皮质的 完整性。内固定物选择适合
5、，使内固定牢固又不至于过量的手术损伤。 为能够进钉更正确，可利用股骨颈对准器8,幸免盲目性。系统医治并发病请内科会诊对高血压、糖尿病等系统性医治，及时稳妥处置老年病人随时可能显现心、肺、脑、肾等系统疾病。人工假体置换由于老年患者不适宜全嵌置换，可行单极人 工股骨头置换9,有其必然的优越性，但单极头对髅臼的磨损致使 关节间隙变窄，致使髅部疼痛。人工髅关节置换手术创伤大，不适于 体弱多病患者10,内固定医治与人工戳关节置换医治成效无显著不 同。【参考文献】1胥少汀.股骨颈骨折的不愈合和头坏死.中华骨科杂志,1996, 16 (9)： 594-595.2危杰，周力，王满宜.股骨颈骨折术后股骨头缺血性
6、坏死的发生与转归.中华骨科杂志,2005, 25(1)： 16.3王兆宁，姚树智，韩英杰.老年人骸部骨折手术失败缘故分析及计谋.中国骨与关节杂志，2005, 20(1)： 45-46.4郭荣光，王强，于建民，等.空心加压螺纹钉固定医治股骨颈骨折.中国骨伤，2004, 17(9)： 568-569.5施向春，梁家龙，王忠远，等.两种中空加压螺钉医治老年股骨颈骨折疗效比较.中国骨与关节杂志，2005, 20(6) ： 414-415.6王庆，袭遂良，许立.中空滑动母子钉医治股骨颈骨 折.骨与关节杂志，2004, 19(1)： 11-12.7侯庆忠，杨文娟.加压防旋转自锁髓内钉医治股骨颈骨 折.中国骨伤杂志，2005, 18(3)： 135-136.8孙观荣，全仁夫，李伟.股骨颈对准器的研制及临床应 用.中国骨伤杂志,2005, 18(5)： 313.9李强，王志义，朱光宇，等.单极人工股骨头置换的中、远期疗效分析.中华骨科杂志,2005, 25(77)： 395-399.10何建忠，王宝奎，李淳良，等.空心加压螺纹钉内固定 医治高龄股骨颈骨折.中国骨伤，2004, 17(1)： 46-47.