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1、临床血液学检验考试重点总结临床血液学检验1 .骨髓造血:骨髓的造血细胞大部分来源于肝脏，部分 来源于脾脏。骨髓是产生红细胞，粒细胞和巨核细胞 的主要场所，骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞，因此 骨髓不仅是造血器官，同时也是一个中枢淋巴器官。2 .髓外造血:正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以 外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒和 血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可重新 恢复其造血功能，称为髓外造血。3 .血细胞的分化是指分裂后产生新的子细胞在生物学 性状上产生了新的特点，即通过特定基因的表达合成 了特定的蛋白质，与原来的细胞有了质的不同。这种 分化过程是不可逆的，是血细胞失去某些
2、潜能同时又 获得新功能的过程。4 .血象和骨髓象检验是诊断血液系统疾病、观察疗效 及病情的重要手段之一。5 .粒细胞系统包括原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒 细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞和分叶核粒细胞，粒 细胞是由于胞质中常有许多颗粒而得名的。颗粒从 II 型原始粒细胞开始出现，称为非特异性颗粒（又称为 A颗粒、嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒），从中幼粒细胞开始出现特异性颗粒（即S颗粒），S可以有三种： 中性颗粒、嗜酸性颗粒及嗜碱性颗粒。6 .早幼粒细胞其胞体直径1225um,较原始粒细胞 大。7 .骨髓穿刺:最为理想的穿刺部位是骼骨上棘（包括骼 骨前、骼骨后上棘）8 .骨髓取材情况判断：（1）取材满
3、意：a.抽吸骨髓液 时，患者感到有瞬间的酸痛感（有的患者无这种感 觉）；b.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒（多为骨 髓小粒，有的是脂肪）；c.显微镜下涂片中可见较多 骨髓特有细胞：幼稚粒细胞、有核红细胞、巨核细 胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大 细胞、组织细胞、吞噬细胞等；d.中性杆状核粒细胞/ 分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞 /分 叶核粒细胞比值，有核细胞数大于外周血有核细胞 数。（2）取材失败（即骨髓稀释）：如抽吸骨髓液时 混进血液，称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓液实际 上就是血液，称为骨髓完全稀释。具体特征如下 ：a.完 全稀释:与血涂片的细胞成分完全一样；b.
4、部分稀释： 骨髓小粒、油滴小或不见，骨髓特有细胞少，有核细 胞少，成熟细胞/幼稚细胞3/5。9 .判断骨髓增生程度：骨髓中有核细胞的多少可以反映 出骨髓增生程度。10 .计算粒红比值：所谓粒红比值是指各阶段粒细胞 （包括中性，嗜酸性，嗜碱性粒细胞）百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。11 .骨髓象分析：（1）增生极度活跃：反映骨髓造血功 能亢进，常见于各种急性白血病、慢性粒细胞白血 病、淋巴瘤白血病等。（2）增生明显活跃：反映骨髓 造血功能旺盛，常见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫 血、溶血性贫血、失血性贫血、特发性血小板减少性 紫瘢、骨髓增生异常综合征、慢性淋巴细胞白血病、 慢性中性粒细胞
5、白血病、真性红细胞增多症、原发性 血小板增多症、类白血病反应、化疗后恢复期等。（3）增生活跃（4）增生减低（5）增生极度减低。12 .粒红细胞比值改变:（1）粒红比值增加：由粒细胞 增多或有核红细胞减少所致。（2）粒红比值正常：由 粒细胞和有核红细胞比例正常或两系细胞同时增加或 减少所致。（3）粒红比值下降：由粒细胞减少或有核 红细胞增多所致。13铁染色：1.细胞外铁2.细胞内铁：铁幼粒红细胞阳性 率在12%44%。以I型为主，少数为II型。无环 型铁粒幼红细胞及铁粒红细胞。14 .铁粒幼细胞贫血：铁粒幼红细胞增多，其中的环形 铁粒幼红细胞增多，有时可见到铁粒红细胞，细胞外 铁也常明显增多。因
6、此铁染色可作为诊断本病的重要 方法。15 .中性粒细胞碱性磷幅染色（NAP）主要存在于中 性成熟粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和分叶核粒细 胞）胞浆内，故中性成熟粒细胞胞浆呈阳性，其他细 胞基本呈阴性。16 .NAP主要用于慢粒与类白血病反应、 PNH与再隙 急性白血病类型的鉴别。17 .血细胞所含的过氧化物幅（POX）主要为髓过氧 化物幅（MPO）。18 .粒细胞系统中：嗜酸粒细胞阳性最强，嗜碱性粒细 胞阴性。其他细胞：淋巴细胞系统、红细胞系统及巨 核细胞系统的细胞均呈阴性。浆细胞、组织细胞也呈 阴性，吞噬细胞有时呈阳性。19 .POX染色是辅助判断急性白血病细胞类型的首选 的、最重要的细胞化
7、学染色。20 .苏丹B （SBB）染色:SBB染色的特异性低于 POX 染色，但SBB染色敏感性高于POX染色。21 .过碘酸-雪夫反应（PAS）以前又称为糖原染色。 粒细胞系统：分化差的原始粒细胞阴性，分化好的原始粒细胞至中性分叶核粒细胞均呈阳性反应。红细胞 系统:有核红细胞均呈阴性。淋巴细胞系统：大多数呈 阴性，少数呈阳性（阳性率常少于 20%）22 .PAS染色在诊断恶性红细胞，疾病中最有价值。23 .氯乙酸AS-D茶酚酯幅染色（NAS-DCE）,粒细胞 系统:分化差的原始粒细胞呈阴性。单核细胞系统：绝 大多数为阴性。NAS-DCE主要用于辅助鉴别急性白 血病细胞类型，是急性白血病的常规
8、细胞化学染色， 有助于POX阳性的急粒及急单的鉴别。24 . a -醛酸茶酚酯幅（a -NAE ）染色是急性白血病形 态学分型时常规要做的细胞化学染色，对单核细胞白 血病与粒细胞白血病鉴别意义较大。25 .NAS-DAE中单核细胞的阳性可被氟化钠抑制。26 .酸性磷酸幅（ACP）染色：由于ACP染色在多毛细 胞白血病中最具有特征性，所以主要用于多毛细胞白 血病的诊断，其次是在戈谢病和尼曼-匹克病应用。27 .白血病：目前，骨髓象分析任然是急慢性白血病确 诊的最主要依据，这是其他检验方法不能替代的。骨 髓涂片中原始及早期幼稚细胞异常增生是急性白血病 的特征标志。而分化后期阶段幼稚细胞异常增生是慢
9、 性白血病的诊断依据。28 .骨髓增生异常综合征（MDS）是一组获得性的、 造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病，其特点 为髓系中一系或多系血细胞发育异常和无效造血，具 有转化为急性白血病的危险。29 .红细胞生成减少性贫血包括骨髓造血功能隙碍和 造血原料不足或利用障碍性疾病，其主要检验有：（1）造血检验（2）铁代谢的检验（3）叶酸和维生 素B12的检验。30 .酸化血清溶血试验，也称（Ham test）,其原理是: 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者是红细胞由 于膜有缺陷，对补体溶血效应的敏感性增加，这类红 细胞在酸化（pH6.46.5）的正常血清中孵育，可被 激活的补体破坏，产生溶血
10、。而正常红细胞不被破 坏，无溶血现象。31 .世界卫生组织（WHO）造血与淋巴肿瘤分类法 （2001）已将患者的临床特点与形态学和细胞化学，免疫学，细胞遗传学和分子生物学结合起来，形成 MICM分型。32 .骨髓增生异常综合征（MDS）是一组发生在造血 干细胞的独立疾病。33 .大多数患者的白细胞增多，甚至可高达 100X10 的9次方/L,亦出现较多的原始及幼稚细胞，此称为“白血性白血病”；部分患者白细胞数正常或减少， 未发现幼稚细胞可称为“非白血性白血病。Auer小体有助于AML的诊断。34微量残留白血病（MRL）是指急性白血病诱导化 疗或骨髓移植，达到临床和血液学的完全缓解，而体 内残存
11、微量白血病细胞（MRLC）的状态。免疫学检 验，细胞遗传学检验，分子生物学检验。35 .什么是自身溶血试验？36 .急性早幼粒细胞白血病（M3型）的诊断：骨髓中 以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，30%（NEC）。37 .红血病:贫血轻重不一，贫血程度随疾病的进展而 加重。血小板常减低。红白血病：血红蛋白和红细胞 数大多由中度到重度减少。38 .慢性粒细胞白血病（CML）是一种起源于造血干 细胞的克隆性骨髓增殖性肿瘤，主要累及粒细胞系， 表现为持续性、进行性外周血白细胞数量增加，分类 中出现不同分化阶段的粒细胞，尤其以中性粒细胞增 多为主，90%以上患者白血病细胞中有恒定的、特征 性的Ph染
12、色体及其分子标志bcr/abl融合基因。39 .遗传学及分子生物学检验：90%95%的CML可 检出Ph染色体（小的22号）。40慢性淋巴细胞白血病（CLL）简称“慢淋”，是 一种淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病，主要表现为 形态上成熟的小淋巴细胞外外周血、骨髓、淋巴结和 脾脏等淋巴组织的侵袭。白细胞增高常为最早诊断线 索。41 .无症状的多发性骨髓瘤：M蛋白水平达到骨髓瘤诊 断（30g/L）和/或骨髓涂片中骨髓瘤细胞A 10%, 无相关器官功能损害（高钙血症，肾功能不全，贫 血，骨质破坏），无骨髓瘤相关症状。42 .类白血病反应：中性粒细胞型最常见。本型可见于 各种感染、恶性肿瘤骨髓转移、有机
13、磷农药或一氧化 碳中毒、急性溶血或大出血，严重外伤或大面积烧伤 等，其中以急性化脓性细菌感染最为常见。43 .血小板的细胞器和内容物：血小板有多种细胞器。 最重要的一些颗粒成分，如a -颗粒、致密颗粒和y- 颗粒（溶幅体）。a颗粒是血小板中最多的颗粒。44 .血小板的止血功能：黏附、聚集、释放、促凝、血 块收缩等。45 .二期止血缺陷筛检试验的应用：活化的部分凝血活 幅时间（APTT）和凝血幅原时间（PT）均正常 各 种血栓与止血改变处在正常过代偿阶段，若临床表现出较明显的延迟性出血，则常见于遗传性和获得性凝 血因子FXIII缺陷症。46 .血友病诊断：无论是否存在临床出血，是否具有明 显的家族史，一旦确定FVIII:C或FIX:C显著降低, 而vWF无明显减少，排除获得性因素，即可诊断血 友病A或B。