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1、慢性阻塞性肺疾病（COPD ）评患者综合评估表姓名：性别：年龄：电话：病区：床号：住院号:评估表请你独立完成本问卷，完成过程中不要询问其他人，并完成以下8道问题。我从不咳嗽O 1O 2O 3O 4O 5我一直咳嗽我一点痰也没有O 1O 2O 3O 4O 5我有很多很多痰我一点也没有胸闷的感觉O 1O 2O 3O 4O 5我有很重的胸闷的感觉我爬坡或爬一层楼时，我不感到喘不过气O 1O 2O 3O 4O 5我爬坡或一层楼时，感觉非常喘不过气我在家里的任何劳动都不受慢阻肺影响O 1O 2O 3O 4O 5我在家里任何活动都很受慢阻肺影响每当我外出时就外出O 1O 2O 3O 4O 5因为我有慢阻肺
2、，所以从来没有外出过我睡眠非常好O 1O 2O 304O 5因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好我精力旺盛O 1O 2O 3O 4O 5我一点精力都没有你的得分是:分级mMRC分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC分级3我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气mMRC分级4我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难3.过去一年急性加重次数 次急性加重判断参考：过去一年有急诊就医/门诊输液/ 口服激素/AECOPD入院（其中一种）4肺功能检查结果：FE
3、V1/FVC： ； FEVl%pred： 时间:医生签名:COPD综合评估风险气流受限GLO分 级)CAT 10CAT症状mMRC 0 1呼吸困难(C)(D)(A)(B)2122 或者$1致住院N 1未致住院)0$10mMRC22首先按照mMRC或CAT量表评分区分左右栏-左：症状较少（mMRC 0-1或CATvlO）-右：症状较多（mMRC 22或CAT210）其次根据患者急性加重风险决定低危（下半）或高危（上半）-方法1：气流受限的 GOLD分级（GOLD 1级和2级提示低危，GOLD3级和4级提不高危）-方法2：既往1年急性加重发生次数（0-1次提示低危，2次或以上提示高危） 上述方法取提示高危的方法（如果在某些患者中两种方法提示危险度不一）